羅詳飛，肖清清，薛亮，吳佳航，黃曉蓉，杜妤

1.成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610500；2.四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041；3.四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；4.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031；5.四川省中醫(yī)院，四川 成都 610075

成都中醫(yī)藥大學(xué)何洪陽教授是四川杜氏骨傷科第四代傳承人的杰出代表，從事臨床與教學(xué)50余年，運(yùn)用“溫養(yǎng)筋脈”手法治療筋傷有獨(dú)特效果?！皽仞B(yǎng)筋脈”是何教授從筋傷的實(shí)質(zhì)和治療出發(fā)，結(jié)合筋性、筋位和筋態(tài)（筋的形態(tài)），臨床實(shí)踐所創(chuàng)治療筋傷的手法，以柔和均勻及深透有力為基本操作原則，以從容徐緩的速度、輕重交替的力度、深透溫散的熱感和調(diào)節(jié)平衡及補(bǔ)瀉兼施為特點(diǎn)。何教授認(rèn)為，筋傷是“筋在結(jié)構(gòu)、位置、性質(zhì)方面發(fā)生了改變”，即結(jié)構(gòu)破壞、筋性失柔、筋位失和是筋傷的實(shí)質(zhì)。急性筋傷僅是筋的結(jié)構(gòu)被損害，故易修復(fù)。而慢性筋傷則是筋的結(jié)構(gòu)損害已修復(fù)但遺留組織粘連變性，表現(xiàn)為筋失其柔貫穿始終，治療后易復(fù)發(fā)，其原因多為未消除組織粘連。筆者有幸得何教授言傳身教，現(xiàn)將其“溫養(yǎng)筋脈”手法學(xué)術(shù)思想闡述如下。

1 手法內(nèi)涵

“溫養(yǎng)筋脈”是通過手法的五大效應(yīng)（溫?zé)?、泵壓、松弛、牽拉和類針刺效?yīng)，其中溫?zé)嵝?yīng)是核心），溫養(yǎng)治療部位的皮、肉、筋、脈、骨等組織，以扶正為主的推拿手法。該手法以強(qiáng)壯補(bǔ)益扶正為主，溫運(yùn)陽氣，溫散寒邪，溫?zé)嵝袣饣钛?，溫養(yǎng)疏經(jīng)通絡(luò)，溫養(yǎng)松解粘連，是謹(jǐn)遵中醫(yī)理論的治療筋傷的特色手法。

溫養(yǎng)筋脈手法的理論是基于筋性（筋以柔為順；喜溫而惡寒；喜柔而惡剛；筋賴氣血煦濡；諸筋協(xié)調(diào)而主動）、筋位（連接關(guān)節(jié)的各筋循一定部位排列和走行，各守其位）和筋態(tài)（筋的形態(tài)）[1]，其內(nèi)涵是“溫”為方法，“養(yǎng)”為目的，祛邪以扶正，扶正助祛邪，攻補(bǔ)兼施，扶正為主，柔筋為本，柔筋以恢復(fù)筋位、筋性和筋態(tài)，特點(diǎn)是力度柔和、熱感深透、速度緩慢，目的是使筋得氣血煦濡而不失柔和。

2 手法核心

溫?zé)嵝?yīng)是溫養(yǎng)筋脈手法的核心。溫?zé)嵝?yīng)是指手法的機(jī)械能因摩擦生熱而轉(zhuǎn)換為熱能，在治療部位產(chǎn)生的溫?zé)峥芍苯訙仞B(yǎng)筋脈。溫?zé)嵝?yīng)有淺層和深層之分。淺層溫?zé)嵝?yīng)是指熱感位于皮膚及皮下淺層，由作用力位于皮膚的手法產(chǎn)生，如摩法、擦法、搓法等，可推動體表衛(wèi)氣運(yùn)行；深層溫?zé)嵝?yīng)指熱感深達(dá)肌肉、關(guān)節(jié)腔，由作用力位于肌肉層的手法產(chǎn)生，如?法、揉法、拿法，能推動經(jīng)絡(luò)之氣。影響溫?zé)嵝?yīng)的因素有力度、速度、著力面積、著力部位、方向和功力。其中，力度越柔和深透，溫?zé)嵝?yīng)越強(qiáng)，力度飄浮或呆滯者不易產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)；速度快則以淺層溫?zé)嵝?yīng)為主，速度慢則以深層溫?zé)嵝?yīng)為主；著力面積大則溫?zé)嵝?yīng)強(qiáng)，小則相反；著力部位為掌心和指腹易產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)；往返和環(huán)向易產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，直線單向較難；功力深透者易產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)。

3 手法輔助

手法的泵壓、松弛、牽拉和類針刺效應(yīng)能輔助溫養(yǎng)筋脈。手法的多種效應(yīng)相輔相成而非孤立，一種手法可以產(chǎn)生多種效應(yīng)。溫養(yǎng)筋脈是手法的溫?zé)嵝?yīng)與其他4種效應(yīng)相互作用的結(jié)果。

泵壓效應(yīng)是手法（按壓力）在治療部位產(chǎn)生的血管舒縮變化，類似泵壓作用，能張弛脈道，促進(jìn)血行，有行氣活血之功。按壓力、復(fù)合力類手法泵壓效應(yīng)較強(qiáng)，而牽拉力、摩擦力類手法泵壓效應(yīng)則較弱。另外，泵壓效應(yīng)著力面積大則強(qiáng)，力度重則強(qiáng)，治療部位肌肉豐厚、血管豐富則強(qiáng)。

松弛效應(yīng)是指手法治療時產(chǎn)生的使患者身心俱松的效應(yīng)，使機(jī)體自然進(jìn)入良性調(diào)節(jié)。按壓、牽拉、復(fù)合類手法能舒筋活絡(luò)，暢通經(jīng)脈（局部松弛）；輕手法及手法的類針刺效應(yīng)有寧心安神、安定情志作用（全身松弛）。松弛效應(yīng)能舒筋解痙，消除筋肉的拘急、拘攣，使筋肉柔和，脈道暢通，血行通順，有助于活血。手法的泵壓、松弛效應(yīng)皆有活血通經(jīng)之功。血和經(jīng)通則筋脈得以溫養(yǎng)，氣血調(diào)和則能更好地煦濡筋脈，使筋脈自趨調(diào)順。

牽拉效應(yīng)是指手法在治療部位產(chǎn)生使組織變形或位移的效應(yīng)。手法的牽拉力使組織發(fā)生軸向和徑向變形或位移，能緩解痙攣、整復(fù)筋位、松解粘連。筋各循其位，柔而不剛，則氣血流暢、筋脈得養(yǎng)。凡具有牽拉力的手法均有牽拉效應(yīng)，如搖法、扳法、彈筋、分筋、拿法等。牽拉效應(yīng)力度大則強(qiáng)；單向牽拉其效應(yīng)強(qiáng)，多向牽拉其效應(yīng)弱；瞬間迅速牽拉能整復(fù)筋位，如扳法，持續(xù)緩慢牽拉能舒筋解攣或松解粘連。

類針刺效應(yīng)是指手法在治療部位產(chǎn)生類似針刺作用的效應(yīng)。點(diǎn)穴手法有指針之稱，即以指代針，刺激穴位或經(jīng)絡(luò)使之產(chǎn)生得氣感或傳導(dǎo)感，能推動經(jīng)絡(luò)臟腑之氣，使筋脈氣運(yùn)血暢而得以溫養(yǎng)。凡著力面積小，按壓力深透的手法在經(jīng)穴處治療均可產(chǎn)生類針刺效應(yīng)，如點(diǎn)穴、指揉穴位、拿穴位、?穴位等。

4 手法特點(diǎn)

4.1 力度柔和

筋具有“喜柔而惡剛”的生理特點(diǎn)。力度柔和的手法為筋所喜，無傷筋之弊，故柔能養(yǎng)筋。柔能緩急，手法力度柔和有助于緩解筋脈組織拘攣，改善筋脈組織的條達(dá)順暢，筋脈柔順則濡養(yǎng)增強(qiáng)。柔能和血，手法力度柔和，方能條達(dá)氣機(jī)、調(diào)和氣血，氣血調(diào)和則筋脈得養(yǎng)。柔能安神，柔和手法的松弛效應(yīng)顯著，能使患者身心俱松、心寧神靜，利于康復(fù)。

4.2 速度徐緩

手法速度從容徐緩能使力度柔和均勻，有利于調(diào)節(jié)氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能，且能使手法作用深透，有利于疏通經(jīng)絡(luò)之瘀滯。緩能去急，速度徐緩有利于松弛效應(yīng)的形成，以及氣機(jī)逆亂、機(jī)能亢進(jìn)的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體康復(fù)能力。又緩則沉穩(wěn)，速度徐緩則力度不漂浮，手法力度深透沉穩(wěn)方能吸定治療部位而直達(dá)病所。另外，速度徐緩無干擾氣血之惡，確保手法治療有利無弊。

4.3 溫?zé)岣袕?qiáng)

手法的溫?zé)岣性醋允址ǖ臋C(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，即手法的溫?zé)嵝?yīng)。筋“喜溫而惡寒”，筋得溫則柔性自強(qiáng)、張弛自如，筋脈調(diào)順，故溫能養(yǎng)筋。手法的溫?zé)岣凶饔糜谥委煵课?，能溫養(yǎng)皮膚肌腠及經(jīng)絡(luò)腧穴，有利于體表衛(wèi)陽和經(jīng)氣的運(yùn)行。溫能助陽扶正，陽氣運(yùn)行旺盛，則筋脈得養(yǎng)，正氣得扶，逐邪有助；又溫能散寒，可祛散皮毛肌腠和經(jīng)脈之中的寒邪。寒主收引、拘攣，寒邪去則筋脈拘緊攣急可除，筋脈的柔韌強(qiáng)勁、柔和順暢得以恢復(fù)。

5 臨床運(yùn)用

5.1 骨關(guān)節(jié)炎

溫養(yǎng)筋脈手法治療骨關(guān)節(jié)炎有直接溫養(yǎng)和間接溫養(yǎng)兩種。直接溫養(yǎng)是使用溫?zé)岣袕?qiáng)的手法（如?法、掌揉法）施治于關(guān)節(jié)部位，熱感由體表逐步深透至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，能溫養(yǎng)關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，多用于關(guān)節(jié)冷痛或惡風(fēng)寒，療效明顯，偏重治標(biāo)。間接溫養(yǎng)是通過改善血供而溫養(yǎng)關(guān)節(jié)，提升關(guān)節(jié)各種組織的康復(fù)能力。治療關(guān)節(jié)冷痛可施術(shù)于腰背部，溫養(yǎng)督脈和膀胱經(jīng)以助陽散寒，并于關(guān)節(jié)部位以溫?zé)岣袕?qiáng)的手法直接溫養(yǎng)關(guān)節(jié)以散寒止痛。對關(guān)節(jié)腔積液，則以溫?zé)峄钛?、溫養(yǎng)通絡(luò)為主，可增強(qiáng)氣血濡養(yǎng)，消除關(guān)節(jié)腫脹疼痛。膝關(guān)節(jié)手法應(yīng)輕柔，施術(shù)部位重點(diǎn)在委中、足三里、血海及膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，促進(jìn)下肢血液循環(huán)以達(dá)行氣活血消腫之功。解剖上，委中穴部的腘動脈發(fā)出5條分支供血膝關(guān)節(jié)，血海穴部有膝降動脈關(guān)節(jié)支，足三里穴部有脛前返動脈。對這3個穴部施用手法，能更好改善膝關(guān)節(jié)血供以溫養(yǎng)膝關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)手法重點(diǎn)在前側(cè)的太陰脾經(jīng)（沖門）和厥陰肝經(jīng)（足五里、陰廉、急脈），以及外側(cè)的少陽膽經(jīng)（環(huán)跳）。

5.2 股骨頭壞死

股骨頭壞死的保守治療目的是緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，溫養(yǎng)筋脈手法治療效果顯著[2]。腰背部手法于膀胱經(jīng)和督脈可補(bǔ)益肝腎、溫通督陽、扶助正氣。髖部手法能促進(jìn)髖部周圍軟組織（筋）血供以改善股骨頭血供，還可改善關(guān)節(jié)液分泌以滑利關(guān)節(jié)，提高髖關(guān)節(jié)周圍非骨性組織的耐受能力，從而使髖關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)其正常功能，達(dá)到治筋壯骨利關(guān)節(jié)之效。髖部手法以?髖后側(cè)、外側(cè)、前側(cè)（即重點(diǎn)股三角）和內(nèi)側(cè)的股內(nèi)收?。ㄩL收肌、短收肌、大收?。?，改善關(guān)節(jié)血供，溫養(yǎng)筋脈以達(dá)溫?zé)峄钛?、溫養(yǎng)通絡(luò)、溫養(yǎng)松解之效。揉髖主要包括指揉四髎、承扶、殷門、沖門，以及掌根揉環(huán)跳、風(fēng)市，溫養(yǎng)經(jīng)氣而止痛。

5.3 肩周炎

溫養(yǎng)筋脈手法用于肩周炎主要是通過溫運(yùn)陽氣、散寒止痛、溫養(yǎng)通絡(luò)、溫養(yǎng)松解以柔筋，達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。溫養(yǎng)肩部手三陽和足少陽膽經(jīng)的經(jīng)氣，以溫運(yùn)陽氣、散寒止痛。采用溫?zé)岣袕?qiáng)的手法（如?法和揉法）施治于手陽明大腸經(jīng)肩髃、臂臑，手太陽小腸經(jīng)肩貞、天宗、臑俞、曲垣、秉風(fēng)、肩外俞、肩中俞，手少陽三焦經(jīng)臑會、肩髎，以及足少陽膽經(jīng)肩井，至熱感深透并停留片刻，再沿經(jīng)脈走行緩慢移動，能溫養(yǎng)經(jīng)氣，振奮陽氣，適用于寒性疼痛。對有功能障礙者應(yīng)改善關(guān)節(jié)血供，可采用間接溫養(yǎng)筋脈并配合運(yùn)筋手法（如搖法、扳法等）以松解粘連，通過溫經(jīng)通絡(luò)消除筋肉粘連以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。其手法的重點(diǎn)在于肩前方的中府穴區(qū)及周圍（腋動脈、旋肱前動脈）和肩后方的肩貞穴區(qū)及周圍（肩胛下動脈、旋肱后動脈），可直接改善肩關(guān)節(jié)血供。

5.4 腰椎間盤突出癥

何教授認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“肌筋痹”范疇，且以肌痹為主，治療宗旨以治筋為主，柔筋為本，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，改善椎間盤壓力。肌痹的基本病機(jī)是“閉”，故“通”是治療的基本法則。溫養(yǎng)筋脈手法是溫通、補(bǔ)通的典范。治療腰椎間盤突出癥主要通過溫養(yǎng)督脈和膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，以通督陽、補(bǔ)肝腎、散寒邪，是改善腰腿冷痛的重要手法；溫養(yǎng)膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)，可消除下肢疼痛和麻木。腰背手法：?、揉督脈自大椎至腰俞。手法輕柔和緩，?揉至出現(xiàn)溫?zé)岣胁⑼Ａ羝毯?，再緩慢移動，其中在大椎、身柱、命門、腰陽關(guān)、腰俞等穴處應(yīng)延長停留時間，有溫養(yǎng)督脈、通調(diào)陽氣作用。?、揉膀胱經(jīng)自肺俞和魄戶至秩邊和白環(huán)俞，在腎俞、肝俞應(yīng)停留4～6 min，有溫養(yǎng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、散寒止痛作用。下肢手法：?揉環(huán)跳、秩邊、八髎、承扶、委中、承山、陽陵泉、足三里、風(fēng)市、中瀆、解溪等穴以溫?zé)峄钛?、溫?zé)嵬ńj(luò)、溫?zé)嵘⒑?，可止痛除麻?/p>

5.5 頸椎病

溫養(yǎng)肩部手三陽和督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等可治療頸肩手臂疼痛。溫養(yǎng)督脈啞門、風(fēng)府，膀胱經(jīng)天柱，以及膽經(jīng)完骨、風(fēng)池，以祛風(fēng)散寒止痛、溫?zé)峄钛⑼ńj(luò)止眩。溫養(yǎng)枕下三角，頸側(cè)前、中、后斜角肌，棘突旁半棘肌及夾肌，以柔筋止痛止眩，適用于頸性眩暈和頭痛。對于麻木感，則應(yīng)溫養(yǎng)手三陽以溫運(yùn)陽氣，行氣活血，扶正除麻，同時溫養(yǎng)頸部筋肉，以柔筋恢復(fù)外源性穩(wěn)定，減少椎間隙壓力，治本除麻。

5.6 肌筋膜炎（肌肉勞損）

何教授認(rèn)為，肌筋膜炎的病理改變是筋肉粘連痙攣和絡(luò)脈痹阻，治應(yīng)溫養(yǎng)筋脈以松解粘連、舒痙解攣和舒筋活絡(luò)。溫養(yǎng)筋脈治療肌筋膜炎的關(guān)鍵在于根據(jù)病變部位筋情（筋的性質(zhì)、位置、形態(tài)等異常改變），如壓痛、板結(jié)、肥厚、筋節(jié)、筋塊等，選擇適合的手法，如溫?zé)岣袕?qiáng)的?法、揉法施于病變部位之筋，溫?zé)峄钛?、溫養(yǎng)通絡(luò)、溫養(yǎng)松解以恢復(fù)筋柔之本性。

5.7 踝關(guān)節(jié)扭傷

溫養(yǎng)筋脈治療踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)根據(jù)腫脹程度選用手法。何教授將踝關(guān)節(jié)扭傷的腫脹分為三度：Ⅰ度為單踝腫脹（內(nèi)踝或外踝）或局部腫脹；Ⅱ度為雙踝腫脹；Ⅲ度為雙踝和腳背腫脹。Ⅱ度和Ⅲ度腫脹需外敷中藥4～7 d，待腫脹消減后即可運(yùn)用溫養(yǎng)筋脈手法。對早期伴腫脹者，先使用淺層溫養(yǎng)手法如摩法、輕揉、理筋，以溫?zé)峄钛⑾[止痛，可配合運(yùn)筋手法整復(fù)筋位；后期以粘連為主，手法應(yīng)以深層溫養(yǎng)為主，淺層為輔，改善踝關(guān)節(jié)血供，促進(jìn)瘀腫粘連消除。施術(shù)時應(yīng)從膝以下小腿后側(cè)、前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)開始，溫養(yǎng)足三陽和足三陰經(jīng)。外側(cè)腫脹疼痛以溫養(yǎng)足太陽和足少陽經(jīng)為主，足背腫痛以溫養(yǎng)足陽明、足少陽、足太陰和足厥陰經(jīng)為主，內(nèi)側(cè)腫痛以溫養(yǎng)足少陰和足太陰經(jīng)為主。

6 典型病例

案例1：患者，女，57歲，2020年4月15日初診。6年前無明顯誘因雙膝酸脹疼痛，晝輕夜甚，且夜間因雙膝屈伸不適而心煩難于入睡，曾于外院診斷為“雙膝骨關(guān)節(jié)炎，睡眠障礙綜合征”給予內(nèi)服非甾體抗炎藥、安眠藥、中成藥和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥，外敷膏藥，療效欠佳。6個月前雙膝酸脹疼痛屈伸不適加重，仍晝輕夜重，入睡時自覺雙膝冰冷（佩戴護(hù)膝和放置熱水袋稍覺舒適），雙下肢發(fā)慌不知如何擺放，嚴(yán)重影響睡眠，每晚只能睡1 h，經(jīng)多方治療，效果不明顯?？滔拢弘p膝髕骨研磨試驗(yàn)陽性，雙小腿后側(cè)腓腸肌壓痛明顯，可觸及條索狀筋結(jié)，余未見異常。雙膝DR示：雙膝關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)下骨骨質(zhì)硬化。診斷：雙膝骨關(guān)節(jié)炎，不寧腿綜合征。

分析：本案治療重點(diǎn)為溫養(yǎng)雙膝關(guān)節(jié)，解除腓腸肌筋結(jié)。溫養(yǎng)重點(diǎn)在于?揉委中、足三里、膝眼、血海，以直接溫養(yǎng)關(guān)節(jié)；?揉督脈命門、腰俞、腰陽關(guān)和膀胱經(jīng)腎俞，以溫陽散寒，振奮陽氣，間接溫養(yǎng)關(guān)節(jié)。?揉筋結(jié)局部以溫養(yǎng)活血，解除局部粘連，分筋以散粘連之筋結(jié)。手法以出現(xiàn)酸、脹、痛（即針刺得氣感）為度，要求雙膝出現(xiàn)明顯溫?zé)岣小＝?jīng)手法治療6次后，患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療12次后痊愈。

案例2：患者，男，23歲，2021年3月12日初診。9個月前打籃球扭傷致左踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，經(jīng)外院診治，腫脹已明顯減退，但疼痛明顯且活動后加重?？淘\：左外踝稍腫脹，局部壓痛明顯，外踝、內(nèi)踝和小腿后側(cè)可觸及肥厚之筋，內(nèi)翻和內(nèi)旋時疼痛。診斷：左踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷。

分析：本案患者就診時腫脹已明顯消退，疼痛原因是踝關(guān)節(jié)周圍肥厚之筋，故治療重點(diǎn)是松解粘連以消除筋的肥厚。杜氏骨傷科對陳舊性損傷主張“手法為上，藥物為輔”。治療思路是運(yùn)用溫?zé)岣袕?qiáng)的?法和揉法溫養(yǎng)踝關(guān)節(jié)周圍韌帶肌腱，運(yùn)用分筋、搖法和扳法解除粘連以恢復(fù)筋的柔軟。具體方法：?揉小腿后側(cè)足太陽膀胱經(jīng)和前側(cè)脛骨旁足陽明胃經(jīng)治療踝關(guān)節(jié)屈伸疼痛（太陽主開，陽明主闔，踝關(guān)節(jié)屈伸即開闔），?揉小腿內(nèi)側(cè)足少陰腎經(jīng)和前外側(cè)足少陽膽經(jīng)治療踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)疼痛（足少陰和足少陽主樞，旋轉(zhuǎn)即樞）。針對踝關(guān)節(jié)間隙依次用揉法、搖法、扳法和分筋手法舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)。揉踝縫：以拇指指端著力，沿前踝、內(nèi)外踝關(guān)節(jié)間隙處作揉法2～3 min，有和血養(yǎng)筋、松解粘連作用。分踝縫：以拇指指端著力，沿踝關(guān)節(jié)縫作分筋2 min，有行氣止痛、消散筋結(jié)作用。搖踝：作順時針或逆時針方向搖踝2 min，有松解粘連、滑利關(guān)節(jié)作用。扳踝：在搖踝間隙中，配合背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻扳踝，扳至最大程度時，施以鎮(zhèn)定（鎮(zhèn)定是杜氏骨傷的特色手法，指手法結(jié)束時不宜立即放松力量，而應(yīng)停留片刻，以加強(qiáng)手法作用），以松解粘連。本案手法治療每周3次，隔日1次。治療9次后，患者疼痛消除，活動自如。

案例3：患者，女，36歲，2020年9月10日初診。腰部反復(fù)疼痛3年，加重伴右下肢疼痛麻木3個月。刻下：右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性，右側(cè)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，腰椎棘突旁肌肉板結(jié)壓痛右側(cè)甚，右足拇趾背伸肌力減弱，右小腿肌肉萎縮明顯。2020年6月15日腰椎MRI示“L5/S1椎間盤脫出，相應(yīng)椎管明顯狹窄”。診斷：腰椎間盤突出癥。

分析：本案患者腰椎間盤突出癥因椎間盤脫出，繼發(fā)椎管狹窄，手術(shù)指征明確，故禁用扳法、搖法及腰部過伸手法。治療思路：溫養(yǎng)腰背筋脈，解除腰背肌痙攣，以改善腰椎神經(jīng)根出口張力是治本；臀部和右下肢手法旨在溫養(yǎng)筋脈、活血通絡(luò)，以消除疼痛麻木是治標(biāo)。治療時，腰背部手法旨在溫養(yǎng)督脈以散寒，?揉督脈，依次?揉雙側(cè)命門、腰陽關(guān)、腰俞。?揉至溫?zé)峄蛏钔负?，停留片刻，?揉下一組穴位。右臀部手法旨在溫養(yǎng)膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，并舒筋解除痙攣，活絡(luò)止痛。雙手依次?腎俞-八髎、腎俞-環(huán)跳、環(huán)跳-風(fēng)市，?至溫?zé)岣猩钔负?，?下一組穴位。雙手小魚際掌根著力，依次揉雙側(cè)腎俞，左側(cè)腎俞、八髎，左側(cè)腎俞-環(huán)跳、環(huán)跳-風(fēng)市，揉至溫?zé)峄蛏钔负笊宰鐾Ａ簦偃嘞乱唤M穴位。分筋，掌根分腰椎兩側(cè)板結(jié)的豎脊肌。食中環(huán)指并指分右側(cè)臀部板結(jié)的肌肉和壓痛點(diǎn)，并輔以鎮(zhèn)定。右下肢手法旨在溫養(yǎng)、疏通膀胱經(jīng)和膽經(jīng)。雙手第五掌指關(guān)節(jié)著力，依次?承扶-委中、殷門-委中、委中-承山、風(fēng)市-陽陵泉。雙手小魚際掌根依次揉殷門-委中、委中-承山。雙手小魚際側(cè)掌著力，分別揉風(fēng)市、陽陵泉。點(diǎn)穴、疊指依次點(diǎn)按承扶、殷門、委中、承山、風(fēng)市、陽陵泉。得氣感出現(xiàn)后，停留片刻，以增強(qiáng)療效。理筋，雙手全掌著力，自兩側(cè)腎俞經(jīng)八髎沿膀胱經(jīng)理至足跟，雙手同時進(jìn)行，行理筋3～4遍。上述手法每日1次，6次為1個療程。2個療程后，患者腰部疼痛明顯緩解，繼續(xù)4個療程后疼痛麻木消失，體征由陽性轉(zhuǎn)為陰性，右足拇趾背伸肌力明顯改善。

7 結(jié)語

臨床上，何教授以手法治療骨傷科疾病療效顯著，特色鮮明。筆者通過反復(fù)學(xué)習(xí)揣摩其溫養(yǎng)筋脈手法，認(rèn)真實(shí)踐總結(jié)，將其溫養(yǎng)筋脈手法學(xué)術(shù)思想作上述梳理，為進(jìn)一步傳承何教授骨傷推拿手法提供資料，也為筋傷的手法治療提供新思路。