馬瑩瑩，李麗娟，尹春蕾，賈乘一，張 倩

1.3.4.5.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 大理671000；2.大理大學(xué)瀾湄人類健康研究中心，云南 大理671000

我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平調(diào)查始于2008年，自2008年至今，這期間調(diào)查內(nèi)容經(jīng)過(guò)幾次修改，調(diào)查對(duì)象也逐漸體現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。從2019年全國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告中可知[1]，我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為24.60%，與2008年的6.48%相比[2]，12年間我國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平提升了18.12個(gè)百分點(diǎn)，素養(yǎng)調(diào)查中的各部分素養(yǎng)水平也均有大幅度增長(zhǎng)，其中健康知識(shí)與理念方面的增長(zhǎng)幅度最大。同時(shí)也有研究顯示健康素養(yǎng)水平的高低與職業(yè)、文化程度、年齡、性別、收入等有關(guān)[3]。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)國(guó)民健康方面的重視程度逐漸提高，涌現(xiàn)了大量的相關(guān)研究，但是以少數(shù)民族居民為對(duì)象的健康素養(yǎng)類研究較少。中國(guó)做為一個(gè)人口大國(guó)，從多民族這一特性來(lái)看，少數(shù)民族群體既是其人口的重要組成部分，也是其多元化文明的特點(diǎn)之一。在2030年實(shí)現(xiàn)全民健康的大背景下[4]，少數(shù)民族居民的健康也顯得尤為重要，少數(shù)民族居民的健康素養(yǎng)自然也成為重點(diǎn)研究的對(duì)象之一。本文將通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)已正式發(fā)表的以少數(shù)民族居民為研究對(duì)象的健康素養(yǎng)文章進(jìn)行梳理，進(jìn)而展開綜述，以便為少數(shù)民族居民健康規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

一、健康素養(yǎng)概念

（一）國(guó)際上有關(guān)健康素養(yǎng)的界定

健康素養(yǎng)最初的概念提出者Simonds，在1974年的國(guó)際健康教育大會(huì)上將健康素養(yǎng)這一詞定義為個(gè)人獲取、理解、應(yīng)用基本健康信息和服務(wù)并做出正確決策,以達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[5]。而在24年后，世界衛(wèi)生組織又將其定義為是一種認(rèn)知和社會(huì)技能，這些認(rèn)知和技能使個(gè)體有動(dòng)機(jī)和能力獲得、理解、利用信息，從而促進(jìn)和維持自身健康[6]。健康素養(yǎng)正式走進(jìn)大眾的視野及發(fā)展始于美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院在2004年中對(duì)健康素養(yǎng)缺乏和不良健康狀況二者關(guān)系的匯報(bào)[7]。UBC健康促進(jìn)研究所和UVIC社區(qū)健康促進(jìn)研究所通過(guò)對(duì)不同人群健康素養(yǎng)的調(diào)查，在2006年將健康素養(yǎng)定義為人們?yōu)榱舜龠M(jìn)和維持良好健康狀態(tài)，在其生命歷程中，根據(jù)自己所處的不同健康環(huán)境條件的要求，所擁有的獲取、理解、甄別和傳播健康信息能力的程度[8]。這項(xiàng)調(diào)查對(duì)健康素養(yǎng)概念的界定與WHO對(duì)健康素養(yǎng)的定義相似，核心均為利用健康信息來(lái)促進(jìn)自身健康。

（二）我國(guó)對(duì)健康素養(yǎng)的界定

我國(guó)的健康素養(yǎng)研究始于2005年，由于當(dāng)時(shí)我國(guó)還未出現(xiàn)明確的健康素養(yǎng)概念，其內(nèi)容主要為對(duì)國(guó)外健康素養(yǎng)研究的綜述，則健康素養(yǎng)的概念由此引入國(guó)內(nèi)[9]。我國(guó)將健康素養(yǎng)解釋為個(gè)體獲取和理解健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，以維持和促進(jìn)自身健康的能力，這與2010年美國(guó)對(duì)健康素養(yǎng)下的定義相同，且大體上與WHO的定義保持一致[10]。根據(jù)最新版《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條（2015版）》中對(duì)健康素養(yǎng)的分類可知，健康素養(yǎng)整體分為基本知識(shí)和理念，健康生活方式與行為，基本技能三大類，而按健康知識(shí)又可分為安全與急救知識(shí)、科學(xué)健康觀知識(shí)、健康信息知識(shí)、基本醫(yī)療知識(shí)、傳染病防治知識(shí)和慢性病防治知識(shí)六類[11]。

二、我國(guó)少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平概述

通過(guò)查閱我國(guó)居民健康素養(yǎng)歷年的調(diào)查報(bào)告可知，這些調(diào)查報(bào)告中均未體現(xiàn)以民族為分組的健康素養(yǎng)水平結(jié)果，只有通過(guò)查閱各省市自治區(qū)對(duì)當(dāng)?shù)鼐用窕蛏贁?shù)民族居民的調(diào)查來(lái)進(jìn)行分析，而以民族為單位進(jìn)行某一少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)的研究極少。研究少數(shù)民族健康素養(yǎng)水平較多的省份分別是云南省、貴州省、甘肅省、四川省、新疆維吾爾族自治區(qū)。這些省份地處在我國(guó)西部及邊疆地區(qū)，在地區(qū)分布上符合我國(guó)少數(shù)民族聚集的區(qū)域特點(diǎn)。我國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村低于城市，西部低于東部[2]。結(jié)合我國(guó)少數(shù)民族所在的區(qū)域可知，少數(shù)民族居民的健康素養(yǎng)水平較低。

四川省2013年居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告顯示，少數(shù)民族健康素養(yǎng)水平為6.1%，而當(dāng)?shù)貪h族健康素養(yǎng)水平是其少數(shù)民族的1.37倍[12]。甘肅省2016年少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平僅為1.4%，遠(yuǎn)低于當(dāng)年全國(guó)水平10.25%，其中基本知識(shí)和理念與慢性病防治水平較低[13]。2017年貴州省少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平為7.1%，其中基本知識(shí)和理念素養(yǎng)與慢性病防治水平最低，而重慶市土家族居民健康素養(yǎng)水平為5.18%，基本技能和慢性病防治是最為薄弱的環(huán)節(jié)[14,15]。2018年新疆省克州地區(qū)柯爾克孜族居民健康素養(yǎng)水平為4.76%，和田地區(qū)維吾爾族居民的健康素養(yǎng)為5.3%，均約為全國(guó)水平的四分之一[16,17]。2019年云南省少數(shù)民族居民整體健康水平為12.21%，該結(jié)果不僅低于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)健康素養(yǎng)水平還低于西部地區(qū)健康素養(yǎng)水平，其中基本技能和慢性病防治知識(shí)類素養(yǎng)水平最低，分別為10.32%和12.53%遠(yuǎn)低于國(guó)居民健康素養(yǎng)水平的21.43%和22.73%[18]。我國(guó)各年對(duì)少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平的調(diào)查顯示，少數(shù)民族健康素養(yǎng)水平均低于全國(guó)水平,且慢性病防治知識(shí)素養(yǎng)水平最低。值得注意的是從全國(guó)范圍來(lái)看，居民整體的基本技能水平低于健康行為和生活方式水平，反觀少數(shù)民族群體的健康素養(yǎng)水平，情況多數(shù)與之相反，這可能與少數(shù)民族地區(qū)的文化環(huán)境和人口學(xué)特征有關(guān)。

三、影響少數(shù)民族健康素養(yǎng)水平的因素

（一）年齡

年齡對(duì)健康素養(yǎng)水平的影響十分顯著，全國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告的研究結(jié)果表明年齡的增加會(huì)使健康素養(yǎng)水平呈下降趨勢(shì)，而且不僅是整體水平降低，知識(shí)、行為、技能等各方面都會(huì)隨之降低[19]。在少數(shù)民族中此現(xiàn)象也尤為明顯，如重慶市土家族、新疆以及云南省少數(shù)民族，成年組中年齡與健康素養(yǎng)的水平呈反比，但是從年齡的整體分布上來(lái)看，土家族和柯爾克孜族居民青少年組的健康素養(yǎng)整體水平反而低于成年人組，并不完全符合年齡與健康素養(yǎng)水平呈反比的規(guī)律，少數(shù)民族青少年人群雖然在年齡上有優(yōu)勢(shì)，但是其文化水平和生活經(jīng)驗(yàn)不如成年人豐富[15,16,18]。

（二）性別

少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)在性別之間有高低之分，但多數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。云南省少數(shù)民族大學(xué)生中男生健康素養(yǎng)水平高于女生，哈薩克族大學(xué)生中女生的健康素養(yǎng)水平高于男生，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[20,21]。西藏藏族居民和甘肅省少數(shù)民族中女性健康素養(yǎng)水平均高于男性，延邊地區(qū)朝鮮族和貴州省少數(shù)民族居民中女性健康素養(yǎng)水平低于男性，但以上三個(gè)地區(qū)少數(shù)男性與女性健康素養(yǎng)水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13,14,22,23]。這可能與當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族居民健康素養(yǎng)的整體水平較低有關(guān)。

（三）文化程度

有研究顯示個(gè)體的文化程度與其健康素養(yǎng)水平有正性關(guān)系存在[24]。少數(shù)民族居民的教育水平普遍較低，但是這并不影響文化程度對(duì)健康素養(yǎng)水平的正性作用。不同文化程度分組的藏族居民，其健康素養(yǎng)水平存在顯著差異，文化程度越高者，則其健康素養(yǎng)的整體水平也越高[25]。

馬爾康市少數(shù)民族村醫(yī)中學(xué)歷為大?；虮究频拇遽t(yī)僅有兩人，整體文化水平不高，但是其健康素養(yǎng)水平為高中組高于初中組高于小學(xué)組[26]。患有高血壓的哈薩克族居民中，初中學(xué)歷以上患者的健康素養(yǎng)水平顯著高于初中學(xué)歷以下的患者[27]。

（四）職業(yè)

不同職業(yè)人群的健康素養(yǎng)水平不同，其中以醫(yī)護(hù)人員和公務(wù)員的健康素養(yǎng)水平較高[28]。醫(yī)務(wù)人員首先在對(duì)健康知識(shí)的獲取和技能的掌握上就優(yōu)于其他職業(yè)人群，而且醫(yī)務(wù)工作者的文化水平普遍較高，這也在很大程度上決定了醫(yī)務(wù)人員等學(xué)歷要求較高的職業(yè)人群的健康素養(yǎng)水平。甘肅省少數(shù)民族的職業(yè)分布中也顯示出醫(yī)生和公務(wù)員的健康素養(yǎng)水平高于工人和農(nóng)民[13]。

（五）經(jīng)濟(jì)水平

經(jīng)濟(jì)水平也是影響人群健康素養(yǎng)的重要因素之一，主要體現(xiàn)在生活區(qū)域和收入這兩方面，整體來(lái)看，城市人群的健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村，高收入人群的健康素養(yǎng)水平高于低收入人群[29]。西藏地區(qū)藏族居民的健康素養(yǎng)水平在城鄉(xiāng)分布上差異顯著，城市居民的6類健康問題素養(yǎng)水平均高于農(nóng)村居民[22]。貴州省少數(shù)民族居民的健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告顯示，家庭年收入越高者，其健康素養(yǎng)的整體水平也越高[14]。

（六）文化環(huán)境

人們生活的環(huán)境可以主要分為生態(tài)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和文化環(huán)境，生態(tài)環(huán)境對(duì)健康素養(yǎng)水平的影響可以看做是區(qū)域環(huán)境不同而造成的，如西部地區(qū)健康素養(yǎng)水平低于東部地區(qū)。而職業(yè)，文化程度，經(jīng)濟(jì)水平等因素均可納入社會(huì)環(huán)境這一分類。相對(duì)于少數(shù)民族來(lái)說(shuō)，其特有的民族文化也是影響其健康素養(yǎng)水平的重要原因。赫哲族現(xiàn)今的經(jīng)濟(jì)水平和健康水平與幾十年前相比雖有很大改善，但是由于其傳統(tǒng)醫(yī)療習(xí)慣的影響，赫哲族還存在生病去看薩滿巫師的情況，而且由于食用生魚片是他們的飲食習(xí)慣，所以肝吸蟲病是赫哲族的常見病[30]。而維吾爾族，哈薩克族和柯爾克孜族雖然都生活在新疆地區(qū)，但是由于其文化環(huán)境的差別，主要為飲食和習(xí)俗方面，導(dǎo)致其常見病差異較大，而且其健康素養(yǎng)水平也有所不同[31]。文化環(huán)境廣泛的來(lái)說(shuō)包括了人們衣食住行、宗教、語(yǔ)言等生活的各個(gè)方面，影響健康素養(yǎng)水平的因素從本質(zhì)上來(lái)講其實(shí)是某人群所生活的文化環(huán)境。

四、干預(yù)措施及建議

（一）合理利用網(wǎng)絡(luò)媒體，增強(qiáng)健康教育

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，民族的融合的趨勢(shì)下，閉塞的少數(shù)民族地區(qū)也逐漸開化。截止到2019年8月我國(guó)行政村及邊疆海島地區(qū)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率已達(dá)到98%，網(wǎng)絡(luò)也成為越來(lái)越多的少數(shù)民族獲取外界信息的重要途徑。有研究表明少數(shù)民族在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)媒體的影響下，其生活方式，人際交往，資本獲取途徑等社會(huì)網(wǎng)絡(luò)都發(fā)生了相應(yīng)的改變[32]。學(xué)校，社區(qū)，村委會(huì)等組織單位應(yīng)合理利用當(dāng)下的網(wǎng)絡(luò)媒體等平臺(tái)，創(chuàng)建自己的媒體平臺(tái)，如微信公眾號(hào)等，借助科技的力量向民眾傳播健康知識(shí)和思想。同時(shí)還可以聯(lián)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展多種多樣的健康宣傳活動(dòng)，如發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，舉辦健康講座，定期公益體檢，讓人們?cè)诠餐瑓⑴c中提高自身的健康素養(yǎng)。針對(duì)學(xué)校單方面來(lái)說(shuō)，在校期間應(yīng)該是一個(gè)人學(xué)習(xí)能力最強(qiáng)而且最易養(yǎng)成良好習(xí)慣的階段，建議少數(shù)民族地區(qū)的學(xué)校從低年級(jí)開始開展健康教育課程，增加防火逃生演戲的次數(shù)，讓學(xué)生們從課堂上學(xué)到正確的健康知識(shí)和技能，使少數(shù)民族居民從小養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。

（二）從民族文化入手，進(jìn)行“健康脫貧”

少數(shù)民族居民的健康素養(yǎng)水平未達(dá)到全國(guó)平均水平。而且我國(guó)少數(shù)民族居民的生活區(qū)域多為偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)，結(jié)合我國(guó)全面小康和全民健康這兩大民生目標(biāo)，少數(shù)民族的健康素養(yǎng)問題顯的尤為重要，既要經(jīng)濟(jì)脫貧，又要“健康脫貧”。少數(shù)民族雖然隨著經(jīng)濟(jì)的開放發(fā)展在逐漸漢化，但是本質(zhì)上少數(shù)民族依舊保持著其特有的文化環(huán)境，其文化體系中存在著很多與漢族文化大不相同的內(nèi)容，進(jìn)而影響著他們的生活生產(chǎn)方式。在此基礎(chǔ)上，各地村委會(huì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該發(fā)揮其機(jī)構(gòu)職能，從當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族特有的文化入手，理清其民族文化中與健康相關(guān)的內(nèi)容，如維吾爾族人民喜歡用水壺為客人洗手，有個(gè)人專用茶杯等行為習(xí)慣[31]，因地制宜地制定相應(yīng)的健康促進(jìn)方案，一地一策，鼓勵(lì)其民族文化中有益健康的部分，并在尊重其民族文化的基礎(chǔ)上，改善其不利于健康發(fā)展的內(nèi)容，這樣既不脫離少數(shù)民族的日常生活，也便于少數(shù)民族接受和改變，更有利于從源頭上解決少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平過(guò)低的問題。

（三）重視公共衛(wèi)生建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源

少數(shù)民族地區(qū)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境較差，機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不建全，導(dǎo)致村民們出現(xiàn)小病不去看，大病看不了的現(xiàn)象。這對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓仞B(yǎng)水平影響較大，尤其影響村民們的就醫(yī)用藥等使用醫(yī)療服務(wù)的行為，同時(shí)也體現(xiàn)了少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療資源配置不合理，公共衛(wèi)生投入成本低的問題。建議各地政府應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)投入，大力支持醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)面的發(fā)展，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高公共衛(wèi)生普及性，尤其是盡量發(fā)揮當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)職能，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起健康促進(jìn)的重要責(zé)任，讓當(dāng)?shù)鼐用衲軌蛳硎艿狡降确奖愕尼t(yī)療條件和健康教育，進(jìn)而提高少數(shù)民族健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)2030全民健康這一偉大目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。