李運(yùn)棟

(成都市建筑設(shè)計(jì)研究院，四川 成都 610017)

1 引言

自然環(huán)境對(duì)健康的恢復(fù)和促進(jìn)作用已經(jīng)被中西方學(xué)者多次研究證實(shí)，由景觀元素如山水、植物等構(gòu)成的自然景觀可以減輕患者的疼痛感和壓力、緩解焦慮和抑郁等癥狀，對(duì)患者康復(fù)也有促進(jìn)作用[1]?？祻?fù)性景觀(HealingLandscape)是風(fēng)景園林學(xué)科中的一個(gè)研究分支，因?yàn)榫哂小盎謴?fù)和保持健康的要求的潛在功能”而區(qū)別于其他環(huán)境[2]。在歐美國(guó)家，康復(fù)性景觀的理念已推廣至醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，成為提升健康的新思想，園藝療法已成為輔助治療的常見(jiàn)手段。

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部環(huán)境，一方面由于醫(yī)療康復(fù)觀念的落后和長(zhǎng)期缺乏相關(guān)的國(guó)家政策支持，人們往往將目光聚焦于醫(yī)療技術(shù)的提升和藥物研究上，缺少合理的用地規(guī)劃和人性化的景觀，單調(diào)甚至壓抑的環(huán)境無(wú)益于患者的康復(fù)。另一方面，醫(yī)院復(fù)雜的建筑職能，大量的停車(chē)需求，不同屬性的醫(yī)療器械和相關(guān)物資的存在，使得設(shè)計(jì)中要協(xié)調(diào)的因素十分繁多，如何協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與康復(fù)活動(dòng)之間的關(guān)系成為亟待解決的問(wèn)題。

2 研究背景

2.1 國(guó)內(nèi)相關(guān)研究和實(shí)踐進(jìn)展

目前國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)康復(fù)性景觀從醫(yī)學(xué)、療養(yǎng)學(xué)、環(huán)境心理學(xué)、植物學(xué)、藝術(shù)學(xué)、景觀學(xué)等多個(gè)角度都進(jìn)行了相關(guān)研究，產(chǎn)生了一定數(shù)量并具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義的研究成果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000～2020年我國(guó)CNKI有關(guān)康復(fù)性景觀領(lǐng)域的研究論文數(shù)量有明顯上升趨勢(shì)，其中數(shù)量明顯增長(zhǎng)的時(shí)間段，與國(guó)家衛(wèi)生部啟動(dòng)“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究、人口老齡化嚴(yán)重等衛(wèi)生政策和時(shí)事熱點(diǎn)問(wèn)題息息相關(guān)[3]。有關(guān)康復(fù)性景觀的研究?jī)?nèi)容主要集中于國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀案例研究、針對(duì)不同使用者的康復(fù)性景觀設(shè)計(jì)、康復(fù)性景觀中的植物應(yīng)用、傳統(tǒng)中醫(yī)理論與康復(fù)性景觀的結(jié)合等，較少涉及使用后評(píng)價(jià)(POE)和循證設(shè)計(jì)等方面的內(nèi)容。

康復(fù)性景觀在國(guó)內(nèi)的工程實(shí)例也有一定數(shù)量發(fā)展，不少論文對(duì)綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、療養(yǎng)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研分析和評(píng)價(jià)。但目前為止，充分遵循康復(fù)性設(shè)計(jì)原則，綜合運(yùn)用園藝療法和景觀療法等手段針對(duì)性地對(duì)不同類(lèi)型病人來(lái)設(shè)計(jì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)景觀案例仍比較少。在香港，已成立園藝治療協(xié)會(huì)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的園藝治療師資格認(rèn)證，負(fù)責(zé)康復(fù)性景觀的設(shè)計(jì)與組織管理等工作。臺(tái)灣有“短觀園藝治療研究中心”及“臺(tái)灣綠色養(yǎng)生學(xué)會(huì)”，將園藝、景觀、醫(yī)療與社工等各方面的人員結(jié)合起來(lái)，在社會(huì)中推行園藝療法，以拉近人與綠色植物和自然的關(guān)系，達(dá)到輔助治療的目的。在工程實(shí)踐方面，位于國(guó)北護(hù)研究所的臺(tái)灣療愈花園是個(gè)優(yōu)秀的康復(fù)景觀案例[4]。

2.2 國(guó)外理論研究和工程實(shí)踐

國(guó)外的康復(fù)性景觀領(lǐng)域，無(wú)論是相關(guān)理論研究、制度建立還是工程實(shí)踐，歐美國(guó)家一直處于較為領(lǐng)先的地位，尤其以美國(guó)為主。在美國(guó)，很多杰出人物如Clare Cooper Marcus、Roger S. Ulrich等推動(dòng)了康復(fù)性景觀的發(fā)展，提出了康復(fù)景觀的康復(fù)價(jià)值、切實(shí)可行的康復(fù)性景觀設(shè)計(jì)原則、科學(xué)系統(tǒng)的調(diào)查研究方法以及翔實(shí)的“用后評(píng)價(jià)”等研究；南?！じ窭怂埂て绽锔袼沟妊芯苛丝祻?fù)景觀的歷史及經(jīng)典案例。美國(guó)的康復(fù)景觀實(shí)踐工程主要存在于醫(yī)院、療養(yǎng)院等民療機(jī)構(gòu)中，伊麗莎白和諾那·埃文斯康復(fù)花園是優(yōu)秀的康復(fù)性景觀實(shí)例[5]。近30年來(lái)，約有20%的醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了康復(fù)性景觀的建立。而且康復(fù)景觀已逐漸突破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)附屬綠地的范圍，向更為廣泛的公并綠地發(fā)展。

美國(guó)和英國(guó)分別成立了園藝療法協(xié)會(huì)(AHTA和HT)致力于推廣園藝療法、服務(wù)各年齡層患者并展開(kāi)更深入的研究。在日本也有相應(yīng)的園藝部法研修會(huì)及園藝心理療法協(xié)會(huì)，會(huì)員多達(dá)1200名；1995年，日本園藝療法研究會(huì)成立，會(huì)員包括建筑師、風(fēng)景園林師、醫(yī)生、護(hù)士等各個(gè)領(lǐng)域的人員。1996年日本綠化中心的調(diào)查顯示，園藝療法已經(jīng)在全國(guó)60%以上的殘疾人療養(yǎng)設(shè)施中展開(kāi)。

3 醫(yī)院外部康復(fù)性景觀的設(shè)計(jì)原則和方法

3.1 園藝療法和景觀療法

通常來(lái)說(shuō)，將康復(fù)性景觀中促使患者康復(fù)的手段區(qū)分，可以分為園藝療法(HorticulturalTherapy)和景觀療法(LandscapeTherapy)。園藝療法是指通過(guò)一系列積極有趣、貼近自然植物的園藝活動(dòng)——包括植物栽培與園藝手工藝品制作等，促進(jìn)其身體和心理健康狀況的改善、恢復(fù)和提高。如經(jīng)過(guò)挖土整地、播種、澆水等栽培過(guò)程，可以讓患者主動(dòng)付出活動(dòng)，賦予身心活力、恢復(fù)身體自我感覺(jué)[6]。

景觀療法是由景觀元素所組成的環(huán)境來(lái)作為刺激使用者五感，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)的主體，通過(guò)對(duì)該物理環(huán)境的改善，起到調(diào)節(jié)人身心平衡的目的。景觀療法與園藝療法是密不可分的，在自然或人造自然景觀中進(jìn)行園藝活動(dòng)，和在操作過(guò)程中欣賞自然景觀，都是將兩種景觀治療手段結(jié)合后的內(nèi)容，而康復(fù)性景觀，正是這兩種療法的物理載體。

3.2 充分考慮病人的使用需求

醫(yī)院治病救傷的特殊職能導(dǎo)致大量不同類(lèi)型的病人的存在，決定了其環(huán)境的特殊要求。醫(yī)院環(huán)境，必須以滿足占據(jù)醫(yī)院人群主體地位的病人的功能要求為考慮對(duì)象，實(shí)現(xiàn)功能合理化、全面化和實(shí)用化?；加袀魅拘圆〖膊〉幕颊呖赡軘y帶可通過(guò)空氣、水等傳播的病菌、病毒，外部環(huán)境中某些因素如較尖銳的聲音、強(qiáng)烈的顏色等可能會(huì)形成消極的心理沖擊；身體機(jī)能障礙、殘疾的患者和行動(dòng)不便的老人需要更為安全便捷的可達(dá)性和較高的防護(hù)性；身體會(huì)對(duì)某一外界元素產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的患者，需要更為謹(jǐn)慎嚴(yán)格的植物種類(lèi)選擇以及種植位置安排，如柳絮、花香和落果等都可能成為刺激元素。

3.3 提供多種輔助康復(fù)的環(huán)境條件

3.3.1 創(chuàng)造適宜緩解病癥,幫助康復(fù)的環(huán)境色彩

傳統(tǒng)醫(yī)院大多數(shù)建筑主色調(diào)都為冰冷的白色，給人以疏離、冷漠之感。不同色彩有不同的康復(fù)促進(jìn)作用，可以在環(huán)境中創(chuàng)造更豐富協(xié)調(diào)的色彩，以平衡孤獨(dú)感，撫慰哀傷感，舒緩焦慮感。橙色，產(chǎn)生活力、誘發(fā)食欲、有利于鈣的吸收，助于恢復(fù)和保持健康。藍(lán)色，能夠減緩心率，使人感到放松、寧?kù)o，對(duì)肝炎、關(guān)節(jié)炎及高燒病人有較好療效。紫色，能對(duì)孕婦起到安慰的作用。綠色，可降低皮膚溫度，減緩脈搏跳動(dòng)的速度及血流速度，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使呼吸平穩(wěn)均勻，緩解視覺(jué)疲勞，有助于消化，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，有利于有多動(dòng)癥、易怒患者及身心壓抑者的恢復(fù)。但色彩種類(lèi)的運(yùn)用不宜過(guò)多，并應(yīng)當(dāng)區(qū)分環(huán)境的主次色，避免讓患者產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的視覺(jué)或心理沖擊。

3.3.2 創(chuàng)造良好豐富的光環(huán)境，釋放人的焦慮和壓力

環(huán)境心理學(xué)指出，明亮的環(huán)境多令人開(kāi)朗、愉悅，黑暗的環(huán)境使人們恐懼，而暗淡的環(huán)境容易使人壓抑。在陽(yáng)光的照耀下，患者的血管會(huì)擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，同時(shí)還可使唾液和胃液的分泌物增加，這有利于促進(jìn)食欲和消化[6]。在康復(fù)性景觀的規(guī)劃設(shè)計(jì)中，應(yīng)該通過(guò)植物、建筑構(gòu)筑物等，創(chuàng)造不同光照條件的逗留及通行空間，提供全天可照射陽(yáng)光、半遮陰、全陰等多種光線環(huán)境。同時(shí)，由于康復(fù)性景觀的使用人群很多對(duì)光十分敏感，應(yīng)該盡量增加過(guò)渡空間，避免強(qiáng)烈的亮適應(yīng)與暗適應(yīng)，如在建筑出入口處增建攀援植物的廊架等；如果暗適應(yīng)不可避免，可選擇受暗適應(yīng)影響最小的紅光的照明，如紅光為主色的草坪燈等，以保證人們的使用安全與視覺(jué)舒適。

3.3.3 創(chuàng)造悅耳舒適的聲音環(huán)境，引導(dǎo)人沉靜和冥想

自然環(huán)境中的潺潺流水聲、樹(shù)葉沙沙聲等都是能夠讓人心情平靜愉悅的白噪音，這些聲音對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及睡眠障礙的患者有促進(jìn)治療的作用。醫(yī)院環(huán)境一般緊鄰工作區(qū)，在人流量大的時(shí)候往往難以避免產(chǎn)生嘈雜的噪聲。因此，首先要選擇寬敞開(kāi)闊或幽靜人少的空間，并利用種植間距小、枝葉密的植物群落和纏繞在屋面墻面藤本植物來(lái)有效地阻隔噪聲。通過(guò)設(shè)置跌水、流水、噴泉等不同類(lèi)型的水景，模擬自然環(huán)境的水體，滿足病人與生俱來(lái)的親水性，提供可以緩解情緒的白噪音。另外，通過(guò)對(duì)主導(dǎo)風(fēng)向的研究判斷，可以在適宜的林下設(shè)置停留區(qū)域，提供患者靜心傾聽(tīng)的環(huán)境。

3.3.4 創(chuàng)造能夠調(diào)動(dòng)嗅覺(jué)并帶來(lái)積極影響的氣味空間

氣味對(duì)人類(lèi)大腦神經(jīng)的影響在我國(guó)有悠久的歷史記載，明代著名醫(yī)藥家李時(shí)珍在《本草綱目·芳香篇》中列舉了大量有健身、療疾作用的香草植物。百合、橘子、檸檬等的花香能使人興奮、活躍，適合激發(fā)人們的活動(dòng)參與意識(shí)。檸檬香氣還可以殺死白喉菌和痢疾菌等原生菌，可以種植在公共活動(dòng)區(qū)周邊；油松、側(cè)柏、檀香木、丁香、薰衣草等產(chǎn)生的氣味能使人冷靜、沉著，可以種植在冥想花園；迷迭香有令人頭腦清醒、心情愉悅的香氣，可增強(qiáng)腦部的功能，恢復(fù)腦部疲勞。七里香、薄荷、天竺葵、薰衣草、夜來(lái)香、驅(qū)蚊草、艾草等能夠散發(fā)獨(dú)特的氣味，驅(qū)蚊效果良好，可以有效防止疾病的傳染。另外，對(duì)于那些產(chǎn)生過(guò)濃氣味的植物，如暴馬丁香、珍珠梅、夜來(lái)香可應(yīng)用于醫(yī)院的污水及垃圾收集站的隔離帶栽植，能有效掩蓋刺激性的藥水的味道及臭味。

4 對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院外部環(huán)境康復(fù)性景觀發(fā)展的思考

盡管規(guī)劃師、景觀設(shè)計(jì)師、醫(yī)院方的合作可能主觀上竭盡全力想去營(yíng)造更豐富更好的空間，但最終項(xiàng)目落地的效果往往不盡人意，甚至?xí)鸩∪说呢?fù)面情緒。這一結(jié)果可能是出于設(shè)計(jì)師使用了超過(guò)病人心理預(yù)期或不符合病人審美的園林小品，可能是設(shè)計(jì)時(shí)并沒(méi)有考慮到環(huán)境中會(huì)出現(xiàn)的各種不良干擾，包括搬運(yùn)醫(yī)療器械往來(lái)時(shí)傳出的金屬聲等噪聲、吸煙人群在戶外吸煙留下的刺鼻煙味和煙蒂，也可能是某種設(shè)施的材料建成后并不親和人體，導(dǎo)致使用后產(chǎn)生不良身體反應(yīng)。除此以外，建造后的康復(fù)性景觀如果缺乏基本的日常清潔和定期維護(hù)，環(huán)境的惡化一樣會(huì)導(dǎo)致病人的負(fù)面影響。

康復(fù)性景觀設(shè)計(jì)不僅僅是一個(gè)方案設(shè)計(jì)、深化設(shè)計(jì)、施工的過(guò)程，它需要建成后能夠產(chǎn)生實(shí)際的康復(fù)幫助才是一個(gè)合格的景觀。對(duì)此，應(yīng)以循證設(shè)計(jì)方法入手，建立完整有效的使用后評(píng)估體系(POE)，并將目光投向西方的優(yōu)秀康復(fù)性景觀案例，從中挖掘設(shè)計(jì)要點(diǎn)和汲取相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。設(shè)計(jì)師也需要充分考慮醫(yī)院空間不同時(shí)期的動(dòng)態(tài)變化可能會(huì)產(chǎn)生的不良干擾因素，盡量排除、降低這些因素對(duì)康復(fù)性景觀的干擾。在設(shè)計(jì)時(shí)還應(yīng)當(dāng)在方案前期就將后期維護(hù)的資金預(yù)算統(tǒng)籌考慮，確保一個(gè)長(zhǎng)期干凈整潔、植物生長(zhǎng)良好、各類(lèi)設(shè)施安全的醫(yī)院外部環(huán)境存在。我國(guó)今后的醫(yī)院景觀，首先要從建筑設(shè)計(jì)開(kāi)始景觀設(shè)計(jì)師就應(yīng)該積極介入，爭(zhēng)取協(xié)調(diào)拓展出更合理、更充足的室外空間。與此同時(shí)，地面和屋頂花園的空間設(shè)計(jì)都應(yīng)同時(shí)推進(jìn)，充分利用每一個(gè)可利用的空間，提升綠色的包圍度，保持康復(fù)性景觀的連續(xù)性。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程加快，人口老齡化和精神疾病等社會(huì)問(wèn)題愈加嚴(yán)重，人們對(duì)于康復(fù)性環(huán)境的需求日益高漲，相關(guān)理論研究數(shù)量的明顯增長(zhǎng)佐證了這一點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者集中的公共服務(wù)設(shè)施，在完善其外部環(huán)境時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)，因地制宜地為病人提供無(wú)干擾的康復(fù)性空間。充分地將視覺(jué)—色彩和光照，聽(tīng)覺(jué)—聲音，嗅覺(jué)—?dú)馕兜拳h(huán)境中的感官條件進(jìn)行優(yōu)化利用，是景觀療法輔助康復(fù)的根本途徑。