肖彩芳 劉蓓蓓

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000）

對于醫(yī)學(xué)生而言，實習(xí)是為了讓他們能夠?qū)碚摶A(chǔ)知識有更加深入地理解，使其能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識運用于臨床實踐，加強(qiáng)他們的臨床操作技能。此次研究選取贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)2018 級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)468 名學(xué)生作為研究對象，旨在分析醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康狀況，現(xiàn)做出如下報告。

一、資料和方法

（一）一般資料

以贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)2018 級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)468 名學(xué)生為研究對象，其中包括157 名男性，311 名女性。醫(yī)學(xué)實習(xí)生年齡為16-30 歲，平均年齡為（19.36±1.21）歲。

（二）方法

1.實習(xí)前采用癥狀自評量表SCL-90 針對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進(jìn)行心理健康狀況評估，分析對中職醫(yī)學(xué)生心理健康產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，并對醫(yī)學(xué)實習(xí)生采取相關(guān)心理干預(yù)措施，經(jīng)兩個月的干預(yù)，再次采用癥狀自評量表SCL-90 評估醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康狀況。癥狀自評量表SCL-90 包括90 個項目，其中包括的評價指標(biāo)為強(qiáng)迫、焦慮、偏執(zhí)等，采用1-5 級評分制。2.青少年生活事件量表（ASLEC）。主要包括6 個因子，分別是學(xué)習(xí)壓力、喪失、健康、人際關(guān)系、受懲罰和其他。這一量表比較適合應(yīng)用于青少年，特別是中學(xué)生與大學(xué)生生活事件頻發(fā)度與應(yīng)急強(qiáng)度的評估。對于包括27個條目，其CronbachαA 系數(shù)是0.8492，分半信度系數(shù)達(dá)0.8809，表明這一量表具有比較好的內(nèi)部一致性。3.應(yīng)對方式問卷。主要包括62 個條目，6 個因子，分別是自責(zé)、幻想、合理化、問題、求助與合理化。應(yīng)用“是”和“否”兩級評分，主要統(tǒng)計指標(biāo)是6 個分量表相應(yīng)的因子分。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理此次實驗研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，實施x2檢驗；以（±s）表示計量資料，實施t檢驗。P＜0.05表示存在明顯差異，具有一定統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康和生活事件之間的關(guān)系

在SCL-90 總分上，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.21、0.28、0.30、0.22、0.29、0.33。SCL-90 癥狀自評量表中的軀體化，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.12、0.26、0.30、0.12、0.29、0.32。SCL-90癥狀自評量表中的強(qiáng)迫，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.19、0.21、0.15、0.15、0.20、0.16。SCL-90 癥狀自評量表中的人際敏感，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.25、0.30、0.25、0.20、0.24、0.26。SCL-90 癥狀自評量表中的抑郁，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.18、0.22、0.23、0.23、0.23、0.26。SCL-90 癥狀自評量表中的焦慮，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.22、0.30、0.28、0.20、0.30、0.33。SCL-90 癥狀自評量表中的敵對性，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.12、0.14、0.25、0.16、0.18、0.31。SCL-90 癥狀自評量表中的恐怖，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.15、0.21、0.31、0.15、0.29、0.33。SCL-90 癥狀自評量表中的偏執(zhí)，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.20、0.23、0.27、0.22、0.20、0.28。SCL-90 癥狀自評量表中的精神病性，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.23、0.30、0.35、0.21、0.29、0.38。SCL-90 癥狀自評量表中的其他，生活事件量表中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)以及其他相關(guān)性系數(shù)分別是0.13、0.19、0.20、0.11、0.15、0.27。生活事件量表中的6 個因子和癥狀自評量表中的9 個因子以及總分之間呈現(xiàn)為正相關(guān)，除卻人際關(guān)系和癥狀自評量表中包括的軀體化與敵對及其喪失和軀體化以外（P ＜0.05），其他兩表中的任一因子組合之間都呈現(xiàn)為正相關(guān)（P ＜0.05）。生活事件量表中的6 個因子和癥狀自評量表總分之間具有統(tǒng)計相關(guān)性，都是醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康狀態(tài)的相關(guān)影響因素。

（二）干預(yù)前后醫(yī)學(xué)實習(xí)生癥狀自評量表評分情況對比

干預(yù)前，采用SCL-90 癥狀自測評分，抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫偏執(zhí)、敵對性、焦慮、精神病性評分分別是（1.73±0.61）分、（1.63±0.61）分、（1.83±0.76）分、（1.40±0.51）分、（1.82±0.65）分、（1.62±0.55）分、（1.61±0.56）分、（1.75±0.60）分、（1.40±0.51）分。干預(yù)后，采用SCL-90 癥狀自測評分，抑郁、恐怖、人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫偏執(zhí)、敵對性、焦慮、精神病性評分分別是（1.63±0.59）分、（1.43±0.50）分、（1.81±0.72）分、（1.35±0.41）分、（1.74±0.61）分、（1.57±0.55）分、（1.57±0.53）分、（1.51±0.50）分、（1.34±0.50）分。對比醫(yī)學(xué)實習(xí)生干預(yù)前后抑郁、恐怖、焦慮、強(qiáng)迫以及人際關(guān)系敏感性幾項，干預(yù)后明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），其余幾項差異不顯著（P ＞0.05）

三、結(jié)論

（一）醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康狀況相關(guān)影響因素

生活事件指的是個體日常生活中所面對的各方面問題，是導(dǎo)致學(xué)生心理應(yīng)激的相關(guān)應(yīng)激源。應(yīng)對是應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)二者間比較主要的心理中間變量，應(yīng)對方式會對人相應(yīng)的情緒狀況產(chǎn)生直接性的影響。因此，對于中職醫(yī)學(xué)生應(yīng)實施相應(yīng)的心理健康教育，高度關(guān)注受負(fù)性生活事件影響與應(yīng)對方式不是十分成熟的實習(xí)生。應(yīng)對方式指的是個體經(jīng)努力實現(xiàn)促進(jìn)心理平衡和健康這一過程。本次研究中，解決問題和癥狀自評量總分以及各相關(guān)因子之間表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，但自責(zé)和其表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，充分表明成熟的應(yīng)對方式對于中職醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康狀況十分有益，但自責(zé)等不是十分成熟的應(yīng)對方式會較大地影響中職醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康狀況。因此，針對中職醫(yī)學(xué)實習(xí)生進(jìn)行心理健康教育時，應(yīng)對那些常常會自責(zé)的學(xué)生予以重點關(guān)注，日常中應(yīng)注意對實習(xí)生成熟應(yīng)對應(yīng)激處理方式加以培養(yǎng)。

（二）保證醫(yī)學(xué)實習(xí)生良好心理健康狀況的相關(guān)措施

1.強(qiáng)化實習(xí)前的培訓(xùn)。（1）認(rèn)識實習(xí)的重要意義。組織實習(xí)動員大會，讓醫(yī)學(xué)實習(xí)生可以充分了解實習(xí)的重要意義，同時向他們講述怎樣有效處理就業(yè)、升學(xué)和實習(xí)之間的關(guān)系。（2）相關(guān)臨床技能的培訓(xùn)。正式實習(xí)前，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)臨床技能的培訓(xùn)，確保實習(xí)生可以對臨床基礎(chǔ)操作技能有較為熟練地掌握。（3）加強(qiáng)實習(xí)生心理素質(zhì)和交流技巧。開展相關(guān)心理健康教育，給予實習(xí)生一定引導(dǎo)，讓其崇尚醫(yī)學(xué)，對患者表示關(guān)心，學(xué)習(xí)相關(guān)交流技巧。

2.加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提升帶教責(zé)任心。（1）做好教學(xué)意識的培訓(xùn)工作。加強(qiáng)帶教教師所具有的教學(xué)意識，確定相應(yīng)的職責(zé)范圍，對其“輕教學(xué)，重醫(yī)學(xué)”的思想傾向加以糾正。（2）帶教相關(guān)知識的培訓(xùn)。對人際交流和心理學(xué)等有關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握且學(xué)會處理學(xué)生實習(xí)中可能遇到相關(guān)問題的處理方法。

3.結(jié)合實習(xí)生的心理變化采用不同的教學(xué)方式。（1）對于實習(xí)初期階段存在恐懼和緊張心理狀態(tài)的醫(yī)學(xué)實習(xí)生，帶教教師可以組織相關(guān)的交流活動，確保學(xué)生可以在其中融入，充分意識到心理健康的重要意義，掌握保持心理健康狀態(tài)的相關(guān)調(diào)適方法。針對基礎(chǔ)知識不是十分扎實的實習(xí)生，應(yīng)加強(qiáng)臨床相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，組織基于問題或是案例的討論式學(xué)習(xí)活動，加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。針對操作技能不是十分熟練的醫(yī)學(xué)生，盡量給他們創(chuàng)造相關(guān)的技能操作機(jī)會，加強(qiáng)他們的操作技能。針對診療中犯錯誤的實習(xí)生，應(yīng)予以耐心的教導(dǎo)，給予他們一定鼓勵，讓其更加認(rèn)真與冷靜。針對受到患者誤解的實習(xí)生，教師應(yīng)在第一時間內(nèi)做好同患者之間的交流工作，以化解誤解，獲取患者的信任。另外，也要對實習(xí)生分析產(chǎn)生誤解的原因予以助力，告知他們的正確的處理方法，并予以相應(yīng)安慰，使其恐懼和緊張不良情緒得到一定緩解。（2）對于與臨床工作相接觸一段時間后出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒的醫(yī)學(xué)實習(xí)生，教師應(yīng)給一定指導(dǎo)，告知避免醫(yī)患糾紛可以采用的方法。實習(xí)生不但要多看，也要給他們提供更多動手操作的機(jī)會，同時根據(jù)實習(xí)生的實際情況進(jìn)行任務(wù)的布置，使其獨立完成工作任務(wù)，并定期對學(xué)生完成的情況加以檢查，并提出相應(yīng)的改善意見，加強(qiáng)他們的信心，充分調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性。對于被患者投訴的實習(xí)生，帶教教師應(yīng)對實際情況予以了解，結(jié)合具體情況對實習(xí)生進(jìn)行批評和教育。（3）對于實習(xí)中出現(xiàn)浮躁和自滿心態(tài)的實習(xí)生，帶教教師應(yīng)向他們講述臨床工作的開展中除卻需要具有豐富的理論知識與操作技能，擁有一顆仁愛之心同樣是十分重要的。教師告知實習(xí)生應(yīng)嚴(yán)格要求自身，給予批評和引導(dǎo)，并進(jìn)行相應(yīng)考核，以使其自滿的狀態(tài)得到一定改善。

伴隨人們健康意識的不斷加強(qiáng)，對于臨床醫(yī)生技術(shù)和醫(yī)德的要求也越來越高，這便需要做好醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作。醫(yī)學(xué)生通過臨床實習(xí)可以加強(qiáng)他們的操作技能，但在實習(xí)中很多學(xué)生都會出現(xiàn)一些心理健康問題。因此，需要結(jié)合學(xué)生的實際情況，采用不同的心理干預(yù)措施，予以他們正面的引導(dǎo)與鼓勵，從而有效加強(qiáng)臨床實習(xí)質(zhì)量。