朱麗波

糖尿病在臨床和科研中常被分為1型和2型。1型糖尿病在臨床中不常見,僅5%左右；常發(fā)生在年齡30 歲以下的患者。2型糖尿病患者發(fā)病機(jī)制是由于胰島β 細(xì)胞受到自身紊亂的免疫功能影響導(dǎo)致胰島素分泌大量減少。但是在患者人群中,耳熟能詳?shù)奶悄虿〔⒉皇?型,而是2型。2型糖尿病患病人群在糖尿病患者中占比95%左右［1］。在2型糖尿病患者的慢性并發(fā)癥中,動(dòng)脈粥樣硬化常見,其中又以頸動(dòng)脈處常見且嚴(yán)重,應(yīng)當(dāng)引起臨床重視［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015 年9 月～2020 年9 月于本院接受治療的糖尿病患者96 例。嚴(yán)格對(duì)所選患者的“三多一少”臨床癥狀、病史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血糖水平(空腹、隨機(jī)或餐后2 h)和頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行嚴(yán)格審查,除外1型糖尿病以及非2型糖尿病病因所引起的動(dòng)脈粥樣硬化、血脂高、血糖高的病例［3］。所有患者均明確診斷為2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化。所選2型糖尿病患者在本院治療時(shí)間均為5～7 d。根據(jù)胰島素應(yīng)用方式的不同將所選患者分為注射組(47 例)和泵組(49 例)。兩組患者的年齡、治療時(shí)間、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 (,n)

表1 兩組患者的一般資料比較 (,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 注射組應(yīng)用門冬胰島素30 注射液［丹麥諾和諾德公司,分包裝：諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20140140 ］于皮下注射。用量結(jié)合患者的實(shí)際體重,并按照體重(kg)乘以0.6 的數(shù)值決定當(dāng)日皮下注射的胰島素總量。根據(jù)當(dāng)代臨床流行的用藥方式,患者于早飯前注射當(dāng)日應(yīng)當(dāng)注射總量的70%,剩余30%于晚飯前皮下注射。

泵組患者胰島素注射總量的計(jì)算規(guī)則同注射組一致,在非進(jìn)餐時(shí),在胰島素泵的輔助下于1 d 內(nèi)持續(xù)注射當(dāng)日應(yīng)當(dāng)注射總量的50%。在進(jìn)餐時(shí),于早飯前注射當(dāng)日應(yīng)當(dāng)注射總量的20%,午飯前注射當(dāng)日應(yīng)當(dāng)注射總量的15%,晚飯前注射當(dāng)日應(yīng)當(dāng)注射總量的15%。

兩組患者均在治療期間采用院內(nèi)提供的飲食種類,無院外及家庭因素干擾；患者情緒均良好；保證病房通風(fēng)、環(huán)境安靜［4］。兩組患者均在每日血糖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行胰島素用量的及時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療前后的血糖、糖代謝指標(biāo),包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。②對(duì)比兩組患者治療前后的血脂指標(biāo),包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。③對(duì)比兩組患者治療前后的血清炎癥因子指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo),包括白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、超氧化物歧化酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用最新版統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件PEMS3.1 處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖、糖代謝指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均較本組治療前降低,且泵組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于注射組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血糖、糖代謝指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后的血糖、糖代謝指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與注射組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯均較本組治療前降低,高密度脂蛋白膽固醇較本組治療前升高,且泵組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯均低于注射組,高密度脂蛋白膽固醇高于注射組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)對(duì)比(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)對(duì)比(,mmol/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與注射組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、超氧化物歧化酶對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 均較本組治療前降低,超氧化物歧化酶較本組治療前升高,且泵組患者的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 均低于注射組,超氧化物歧化酶高于注射組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的血清炎癥因子指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比()

表4 兩組患者治療前后的血清炎癥因子指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與注射組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

在當(dāng)代全球范圍內(nèi),因其有范圍廣、患者人數(shù)多的特點(diǎn),糖尿病已經(jīng)成為人們耳熟能詳?shù)募膊≈?中國更是擁有著全球第一的糖尿病患者基礎(chǔ)。2型糖尿病是糖尿病患者中的主要人群。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素因?yàn)闊o法與受體作用達(dá)到正常的生物效應(yīng)而發(fā)病。研究表明,年齡增加以及高體脂等因素都會(huì)增加2型糖尿病的患病率。

雖然2型糖尿病待治療形勢(shì)如此嚴(yán)峻,但是臨床上卻并不能將此病在不為社會(huì)帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力的情況下得到有效的解決。現(xiàn)階段能夠最有效最快的為2型糖尿病患者做的就是在現(xiàn)有2型糖尿病治療手段下選擇最優(yōu)的治療方式,這樣也能為2型糖尿病患者家庭、社會(huì)乃至國家減負(fù)［5］。而當(dāng)代現(xiàn)有2型糖尿病的治療方案中,胰島素超高療效的表現(xiàn)使其他藥物難以望其項(xiàng)背,胰島素泵這一科學(xué)的胰島素注射形式更是受到了廣泛的臨床應(yīng)用［6］。胰島素泵是從某一部位向人體內(nèi)注射胰島素,但是與傳統(tǒng)注射形式不同的是胰島素泵可以像一個(gè)健康的胰腺一般按人體所需分泌胰島素。通過人工設(shè)定,可以根據(jù)2型糖尿病患者需要,在就餐前后以及未就餐時(shí)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制。所以,胰島素泵在治療2型糖尿病的作用方面不像傳統(tǒng)胰島素皮下注射治療那樣單一。首先,胰島素泵這一科學(xué)的胰島素注射形式能引起對(duì)糖尿病治療水平的一個(gè)明顯提升。這是因?yàn)橐葝u素泵能夠快速及時(shí)的改善體內(nèi)高糖環(huán)境,從而削弱原本2型糖尿病患者體內(nèi)高糖環(huán)境對(duì)胰島β 細(xì)胞敏感性的“麻醉”乃至傷害［7,8］。這種對(duì)胰島β 細(xì)胞的保護(hù)作用不僅是單方面對(duì)血糖的控制,而是對(duì)2型糖尿病患者方方面面的改造,是真正能夠觸及2型糖尿病病因的治療手段。

頸動(dòng)脈粥樣硬化的病理因素與脂質(zhì)沉積密不可分［9］。通過本實(shí)驗(yàn)可知,泵組的血脂代謝指標(biāo)甘油三酯水平有明顯的下降,且明顯優(yōu)于注射組。意味著僅在只更換胰島素注射方式的情況下,就能明顯改善2型糖尿病患者的脂代謝水平這一與頸動(dòng)脈粥樣硬化息息相關(guān)的病理因素之一,從而大大降低2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

血清炎癥因子在2型糖尿病患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制中扮演著舉足輕重的地位。在本實(shí)驗(yàn)中,泵組的血清炎癥因子指標(biāo)和腫瘤壞死因子-α 水平下降明顯且顯著優(yōu)于注射組,說明胰島素泵還能針對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成機(jī)制中的第二個(gè)方面來影響頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。同時(shí),炎癥本身就是2型糖尿病的發(fā)病因素之一,胰島素泵對(duì)炎癥的改善作用同樣可以從源頭上動(dòng)搖糖尿病的病理基礎(chǔ)［10,11］。胰島素泵能夠替代2型糖尿病患者本不存在的健康胰島β 細(xì)胞的作用,胰島素泵在治療2型糖尿病患者方面效果突出。本實(shí)驗(yàn)中泵組氧化應(yīng)激指標(biāo)超氧化物歧化酶水平明顯下降,且明顯優(yōu)于注射組。超氧化物歧化酶作為體內(nèi)抗氧化物的重要組成部分之一,在生理狀態(tài)下維持2型糖尿病患者機(jī)體的抗氧化和氧化系統(tǒng)的平衡。然而,在2型糖尿病患者病程中,由于血內(nèi)高濃度的糖含量導(dǎo)致這種平衡被打破。同時(shí),抗氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)血管造成損傷,從而引起頸動(dòng)脈粥樣硬化。胰島素泵在氧化應(yīng)激方面遏制了2型糖尿病患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的病程進(jìn)展［12,13］。

綜上所述,胰島素泵不但能夠觸及糖尿病病因來治療2型糖尿病,還能從血糖和血脂水平、血清炎癥因子和氧化應(yīng)激這幾種病理機(jī)制著手治療2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化,效果顯著,性價(jià)比較高,見效快,建議臨床首選。