黃甫高

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣西 百色 533000）

肝癌為國內(nèi)發(fā)病率較高惡性腫瘤，我國作為乙型肝炎發(fā)病大國，而肝癌位居所有腫瘤發(fā)病率第三位。肝癌患者經(jīng)臨床手術(shù)治療后需配合介入治療，常見為局部熱凝固療法如射頻消融、微波消融等[1]。近些年來微波技術(shù)在國內(nèi)迅速興起，成為肝癌治療的重要方法[2]。超聲造影技術(shù)常常被用于肝癌微波消融評估中，包括術(shù)前評估、術(shù)中引導(dǎo)及術(shù)后治療效果評判及隨訪中，均發(fā)揮顯著臨床價值[3]。現(xiàn)就肝癌微波消融治療中應(yīng)用超聲造影情況如綜述如下。

1 微波消融治療原理闡述

微波作為高頻電磁波，頻率維持在300 MHz～300 GHz，波長為1～1 000 mm，目前應(yīng)用于治療中常用微波頻率在2 450 MHz，波長為12.25 cm。目前微波用于治療原理為：通過組織后產(chǎn)生熱量，當(dāng)局部升溫后，癌細(xì)胞對溫度敏感性高于正常細(xì)胞，微波治療利用熱效應(yīng)，在外電場作用下，產(chǎn)生振動與周圍其他離子、分子碰撞，產(chǎn)生熱，有速度快、均勻、高效、易于控制等優(yōu)點[4]。目前對肝細(xì)胞肝癌治療上，多采取超聲、CT引導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺將微波導(dǎo)入腫瘤內(nèi)部開展治療，并產(chǎn)生高溫，溫度高達(dá)54 ℃或60 ℃，直接凝固壞死腫瘤細(xì)胞，并達(dá)到局部根除效果[5]。

2 超聲造影應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)治療療效評估

2.1 超聲造影在肝癌微波消融術(shù)前應(yīng)用

肝臟小結(jié)節(jié)及鑒別良惡性特異性、敏感性上，灰階超聲及彩色多普勒能力不足受限。超聲造影應(yīng)用于肝臟疾病檢出及診斷，發(fā)揮一定療效，對肝臟惡性疾病定性及定量診斷敏感性、特異性顯著增高[6]。部分研究指出[7]，肝硬化背景下增生結(jié)節(jié)、小肝癌鑒別上，配合超聲造影三期增強(qiáng)模式及超聲造影定量參數(shù)可有效進(jìn)行鑒別診斷。當(dāng)非手術(shù)治療開展時，超聲造影檢查期間可明確腫瘤數(shù)量、位置。在疾病診斷準(zhǔn)確率分析上，二維超聲造影與三維超聲造影無顯著差異，但臨床三維超聲造影應(yīng)用干預(yù)期間可明確顯示出腫瘤內(nèi)部血管情況，其干預(yù)效果相比較二維超聲造影，整體診斷肝臟疾病準(zhǔn)確率提升，給進(jìn)針路線確定提供合理依據(jù)[8]。

2.2 超聲造影在肝癌微波消融術(shù)中應(yīng)用

小肝癌局部消融治療療效相比較外科術(shù)式，兩者之間相差不大。怎樣明確定位肝癌局部消融治療成功與否，在CT、超聲等影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，與普通超聲比較有簡便、價廉及無毒害等優(yōu)勢，而經(jīng)皮微波消融成為肝癌治療常見方式[9]。與普通超聲比較，超聲造影優(yōu)勢為檢測出普通超聲殘留癌灶，且掃查范圍顯著擴(kuò)大，清晰展現(xiàn)出腫瘤大小、累及范圍，相比較普通超聲干預(yù)，對癌灶邊界顯示不清楚，超聲造影清晰顯示，且明確引導(dǎo)進(jìn)針，消融干預(yù)期間腫瘤供血區(qū)域消融力度增大，臨床整體治療成功率得以提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低[10]。

2.3 超聲造影在肝癌微波消融術(shù)后應(yīng)用

肝癌微波消融術(shù)后常見隨訪評估中，以增強(qiáng)CT、MRI為主，作為金標(biāo)準(zhǔn)，但增強(qiáng)CT有一定輻射損害，短期內(nèi)無法反復(fù)掃查，MRI應(yīng)用價格昂貴且禁忌證多。近些年來研究表明[11]，對肝臟惡性腫瘤早期療效判定中應(yīng)用超聲造影，相比較增強(qiáng)CT以及MRI診斷，肝癌接受微波消融治療時，準(zhǔn)確性、敏感性提升，且不低于增強(qiáng)CT、MRI。腫瘤復(fù)發(fā)重要因素為血管再生，通過采取超聲造影，能檢測出微米級微小血管，因此，對肝癌微波消融術(shù)后采取超聲造影，對病灶復(fù)雜及殘存具有較高敏感性、特異性[12]。

3 優(yōu)勢與不足

優(yōu)勢：超聲造影劑代謝快，應(yīng)用相對安全，肝癌微波消融技術(shù)無輻射、實時動態(tài)等優(yōu)點，目前肝癌開展微波消融術(shù)多在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)前能準(zhǔn)確評定肝癌位置、數(shù)量及病灶范圍，且后續(xù)治療提供合理方案[13]。術(shù)后判斷微波消融治療后腫瘤壞死程度，可準(zhǔn)確定位殘留病灶，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確定位，方便引導(dǎo)治療。不足：超聲造影療效評估上，需多次應(yīng)用綜合評估，且檢查期間，存在盲區(qū)。與檢測期間聲衰減弱，導(dǎo)致血流流動性減弱，難以全面評估病灶具體情況。

目前處于肝硬化背景下，目前臨床對肝癌結(jié)節(jié)診斷上，超聲造影應(yīng)用有其一定挑戰(zhàn)性、局限性，對缺乏血供腫瘤而言，檢測及動脈期時間不足，當(dāng)微泡產(chǎn)生信號處于深部病變中，其應(yīng)用有其局限性，同時因其他疾病影響，如脂肪肝、病灶數(shù)目過多及目標(biāo)病變位置較深等，臨床對疾病整體診斷問題較多，且較為困難。為此，對研究者而言，可提出諸多解決方案，如聯(lián)合融合成像導(dǎo)航系統(tǒng)及多種技術(shù)聯(lián)合檢查等，聯(lián)合診斷下取長補(bǔ)短，進(jìn)一步提升肝癌早期檢出率。依據(jù)臨床相關(guān)研究得出[14]，融合成像導(dǎo)航系統(tǒng)成像下可提升肝癌患者檢出率，顯著提升射頻消融一次性成功率。依據(jù)相關(guān)報道顯示[15]，早期肝癌患者應(yīng)用成像導(dǎo)航系統(tǒng)成像，整體檢出率和射頻消融一次性成功率提升。融合成像導(dǎo)航系統(tǒng)成像，作為一類評估消融治療反應(yīng)可行性方式，能提高疾病評估準(zhǔn)確率，高達(dá)87.9%。小樣本研究結(jié)果得出，將超聲造影聯(lián)合核磁共振診斷下，臨床診斷符合率從80.95%提升至98.81%，經(jīng)對比增強(qiáng)超聲肝影像學(xué)報道及其數(shù)據(jù)系統(tǒng)提示[16]，基于高危肝癌患者標(biāo)準(zhǔn)化分類系統(tǒng)，對肝細(xì)胞肝癌患者進(jìn)行無創(chuàng)性診斷，不僅僅減少損傷，同時臨床檢出率顯著提升，但同樣存在假陽性，如無法準(zhǔn)確檢出＜2 cm結(jié)節(jié)。相比較三維超聲造影，超聲造影下，可清晰將腫瘤空間位置信息、腫瘤滋養(yǎng)血管起源及數(shù)目、結(jié)構(gòu)及供血血管結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，顯著提升肝內(nèi)結(jié)節(jié)鑒別能力。經(jīng)實時超聲造影下，與機(jī)械指數(shù)低、成像方式結(jié)合下，加強(qiáng)對血流面強(qiáng)度，清晰將血流分布及病變大血管顯示出來，甚至為微血管病變，實時三維超聲造影定量分析可預(yù)測微血管浸潤，顯著提升早期肝癌患者整體生存率。

4 小結(jié)

對微波消融術(shù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后評估尤為重要。但常規(guī)增強(qiáng)CT及MRI應(yīng)用存在一定局限性，超聲操作與操作者經(jīng)驗、手法以及受檢者自身呼吸運(yùn)動等多個因素相關(guān)，但超聲應(yīng)用下，具有實時、便攜以及無輻射等多種優(yōu)勢，廣泛用于肝癌微波消融術(shù)中監(jiān)測。超聲造影特點為實時動態(tài)、敏感性高及定量分析，作為肝癌微波消融術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后評估有效方法。隨著后續(xù)臨床對超聲造影相關(guān)研究的不斷深入，包括三維超聲造影技術(shù)、虛擬導(dǎo)航三維超聲造影技術(shù)，可在肝癌微波消融術(shù)中體現(xiàn)重要價值。