黃蘇萌，李樹欣，利 晞（通訊作者），譚理連

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510260）

冠心病是臨床常見中老年人疾病，早期明確疾病及早期治療，能夠有效提高患者治愈率[1]。目前臨床對于該疾病通常以冠狀動脈檢查為主，但在檢查過程中，對比劑的注射方案能對檢查結果造成影響，以往主要是采用相同劑量的對比劑進行注射，但研究發(fā)現，檢查過程容易受到多種因素影響，導致相同劑量對比劑的效果不佳。而采用個體化對比劑注射方案，能夠顯著提高診斷效果[2-3]。本文目的在于探究GE Revolution 256排CT冠狀動脈成像中個體化對比劑注射方案的有效性，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的試驗對象為2020年1月—12月我院收治的疑似冠心病患者100例，所有患者均接受冠狀動脈檢查。納入標準：①患者無對比劑過敏史；②患者和家屬在研究前均簽署知情同意書；③腎臟功能良好者。排除標準：①合并精神異常者；②伴有惡性腫瘤疾病者。100例患者中男性70例，女性30例，年齡45～68歲，平均（56.58±2.85）歲；體質量54～120 kg，＜80 kg人數占76.00%（76/100）、＞80 kg人數占24.00%（24/100）。

1.2 方法

選擇美國GE公司Revolution 256排CT實施冠脈檢查，選擇智能心電門控技術?；颊呷⊙雠P位接受檢查，指導患者足先進，告知患者保持雙手抱頭的姿勢，將患者氣管分叉下方1 cm處直至患者心臟膈面下方1 cm位置作為掃描范圍，將患者頭側直至足側作為掃描方向。在掃描開始前，指導患者于舌下含服硝酸甘油片，在檢查過程中，指導患者保持自由呼吸，選擇智能追蹤技術觸發(fā)掃描延遲時間，時間約為0.8 s。掃描參數：電壓設置為70 kV～120 kV、電流300～700 mAs，探測器寬度為16 cm，球管轉速為r/s，層厚設置為0.625 mm。

對比劑注射方案：選擇德國ulrich高壓注射器，于患者肘正中靜脈進行注射，選擇非離子型碘對比劑是370 mg/mL；對于體重在80 kg以內者，對比劑總量=體質量（kg），注射時間約為13s，流速=對比劑總量（mL）/13，最大流速為6 mL/s，若心率水平在100次/min以上，則增加2 s的劑量；體重在80 kg以上者，注射時間=體質量（kg）/6，對比劑總量（mL）=流速6 mL/s×（注射時間+2），最大流速為6 mL/s，若心率在100分/min以上或體質量在90 kg以上，則對比劑需增加2s的劑量。在檢查完畢后，將原始數據傳輸至后處理工作站中，再測量數據，并進行重建。對于心動周期，可采用不同時相進行重建，所有時相之中，每選擇10%R-R間期，按照0%～90%的心動周期進行劃分。在進行數據采集和圖像采集過程中，需選擇時相最好的情況下對圖像進行評價，注入對比劑后，兩名醫(yī)生進行CT值的測量，取平均值。選擇具有豐富臨床經驗的醫(yī)師評估冠狀動脈情況，并與以下標準結合，評估患者冠狀動脈：CT值若在350 HU以內，則視為1分；CT值在350～390 HU分，視為2分；CT值在390 HU之上，視為3分，評分過程中需保證無對比劑的殘留所致的線束硬化偽影，不對CT值的測量造成影響，并且不會影響冠狀動脈顯示。

1.3 觀察指標

評估GE Revolution 256排CT冠狀動脈成像中個體化對比劑注射方案的有效性和可行性。

2 結果

所有患者均按照個體化對比劑注射方式進行冠脈CTA檢查，發(fā)現100例患者主動脈根部左竇部位的平均強化程度CT值在（400±25）HU；并對左冠狀動脈開口部CT進行評分，CT值在350 HU以下，則為1分；CT值在350～390 HU之間，視為2分；CT值在390 HU之上，視為3分，得分為1分、2分、3分人數所占比分別為11.00%（11/100）、20.00%（20/100）、69.00%（69/100）。

3 討論

研究發(fā)現，影響冠狀動脈成像的因素較多，包括心率、呼吸運動、CT設備的時間分辨率和參數、對比劑的流速、所選對比劑的劑量、患者體重、心功能等[4]。本次研究通過采用GE Revolution 256排CT冠狀動脈成像，其球管轉速為r/s，探測器寬度在16 cm左右，并且具備十分強大的后處理技術，能夠滿足軟硬件的要求，并且不會受到患者心率、呼吸運動、CT設備時間分辨率的影響，能夠為冠狀動脈成像提供支持[5-6]，而基于該種情況下，選擇合理的對比劑注射方案顯得十分重要。根據研究報道顯示[7]，一般對比劑的用量數值相對固定，而該種情況能夠反映未達到個性化使用對比劑的需求，主要是由于患者自身血管強化和體重呈現負相關，而與碘負荷量之間呈現正相關性，若使用相同劑量的對比劑，受患者的體質量影響比較大，對于體質量較輕患者而言，若使用對比劑劑量較多，易增加掃描過程中上腔靜脈的對比劑濃度，隨之所產生的對比劑線束硬化偽影濃度也會明顯升高，而該種情況下，易影響對冠狀動脈的觀察。對于體質量較重人群，若使用小劑量的對比劑，則難以維持冠狀動脈血管里對比劑的濃度穩(wěn)定[8-9]。故此，在對冠狀動脈進行掃描過程中，需在血管內進行一次通過對比劑的時候進行，該情況下能夠避免血管內對比劑被稀釋，僅需控制好注射時間，從而達到對比劑峰值的濃度。此外，對比劑的使用劑量也可影響對比劑腎病的概率，若使用大劑量對比劑，易導致副作用增強[10]。本次試驗結果中，通過結合患者體質量計算對比劑的劑量，對于患者心臟的掃描通常僅需要一個心動周期，即0.8 s即可完成，從而有效降低對比劑的使用劑量。

綜上所述，Revolution 256排CT冠狀動脈成像中個體化對比劑注射方案具有較高的應用價值，值得進一步推廣與探究。