郭偉娟

（汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院放射科 廣東 汕尾 516400）

食管癌為消化道疾病，同時(shí)也是惡性腫瘤疾病，在食管上皮組織上比較高發(fā)，同時(shí)在食管中段比較常見(jiàn)，主要類型為鱗癌。由于這一疾病可經(jīng)淋巴結(jié)、血液進(jìn)行轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)播，具有較高的發(fā)病率，而且病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及安全[1]。據(jù)相關(guān)研究指出[2]，食管癌發(fā)病因素通常與喜食熱燙食物以及飲烈性酒、飲食不規(guī)律有關(guān)，也與環(huán)境污染、遺傳因素有關(guān)，另外長(zhǎng)時(shí)間慢性炎性也會(huì)導(dǎo)致癌變。食管癌患者通常會(huì)出現(xiàn)消瘦、胸骨疼痛、吞咽困難、呃逆等現(xiàn)象，多數(shù)患者會(huì)因梗阻而出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，因部位潰瘍而出現(xiàn)疼痛癥狀，需要及時(shí)予以有效救治，對(duì)于此則需要制定有效診斷方案。本文選取2019年9月—2021年5月汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的100例經(jīng)食管壁術(shù)后來(lái)復(fù)查的食管癌患者，分析對(duì)食管癌患者實(shí)施CT影像診斷與X線鋇餐造影的診斷價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年5月汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的100例經(jīng)食管壁術(shù)后來(lái)復(fù)查的食管癌患者，男女比例為52:48，患者年齡為40～73歲，平均（51.23±6.30）歲；病變部位：14例頸段病變、17例胸上段病變、27例胸中段病變、14例胸中上段病變、11例胸中下段病變、17例胸下段病變，其中50例為早期患者，50例為中晚期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均知曉且愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失、嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神疾病、不愿參與研究、合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性或臟器障礙等患者。

1.2 方法

CT影像檢查：檢查之前6 h囑患者禁食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，吞服1.5%泛影葡胺發(fā)泡劑，通過(guò)64層螺旋CT掃描儀（飛利浦Brilliance）進(jìn)行檢查，常規(guī)設(shè)置參數(shù)，層距和層厚均設(shè)置為5mm，檢查過(guò)程中受檢者取仰臥位，從胸骨切跡開(kāi)始掃描，直至上腹部或胃交界位置，觀察食管腔管壁厚度，并觀察腫塊（結(jié)節(jié)）情況，觀察癌灶轉(zhuǎn)移情況等。

X線鋇餐造影檢查：檢查之前8 h囑患者禁食，詢問(wèn)食管梗阻狀況，如果為輕度食管梗阻，則可通過(guò)口服常規(guī)鋇劑的方式進(jìn)行檢查，以便于觀察病灶狀況，如果是嚴(yán)重食管梗阻患者，則需要實(shí)施稀薄鋇劑檢查，預(yù)防檢查期間出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，使檢查結(jié)果受到影響。通過(guò)800 mA數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行檢查，受檢者取站立位或臥位，以便于觀察食管充盈狀態(tài)，并對(duì)鋇餐通過(guò)狀態(tài)予以動(dòng)態(tài)觀察，仔細(xì)觀察食管黏膜改變情況，在病變顯示最佳處進(jìn)行食管黏膜圖像拍攝。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照分析早期食管癌和中晚期食管癌患者分別經(jīng)過(guò)CT影像檢查、X線鋇餐造影檢查的陽(yáng)性率。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)如下：食管壁厚度或腔內(nèi)腫塊厚度達(dá)到3～5 mm為Ⅰ期；食管壁厚度達(dá)到5 mm以上，但縱隔未受侵及，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為Ⅱ期；食管壁厚度在5 mm以上，周圍組織受到侵犯，縱隔淋巴結(jié)呈現(xiàn)出腫大狀態(tài)，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為Ⅲ期；食管壁厚度在5 mm以上，周圍組織受到侵犯，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象為Ⅳ期。Ⅰ期為早期，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期為中晚期[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在50例早期食管癌患者中，經(jīng)CT影像檢查發(fā)現(xiàn)27例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為54.0%；經(jīng)X線鋇餐造影發(fā)現(xiàn)37例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為74.0%，X線鋇餐造影檢查早期食管癌患者的診斷陽(yáng)性率顯著高于CT影像檢查（χ2=4.340，P=0.037＜0.05）。在50例中晚期食管癌患者中，經(jīng)CT影像檢查發(fā)現(xiàn)48例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為96.0%；經(jīng)X線鋇餐造影發(fā)現(xiàn)41例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為82.0%，CT影像檢查中晚期食管癌患者的診斷陽(yáng)性率顯著高于X線鋇餐造影檢查（χ2=5.005，P=0.025＜0.05）。

3 討論

食管癌屬于惡性腫瘤疾病，同時(shí)也是消化系統(tǒng)癌癥中的發(fā)病率最高的疾病，通常在40歲以上男性人群中比較多見(jiàn)[4]。因當(dāng)前環(huán)境改變，加上人們工作及生活壓力增大，飲食不規(guī)律問(wèn)題也比較嚴(yán)重，使得食管癌患者發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，這一疾病不僅會(huì)影響患者的機(jī)體健康，而且還會(huì)影響其心理健康[5]。據(jù)臨床研究證實(shí)，這一疾病的發(fā)病原因通常與人們長(zhǎng)時(shí)間喜食熱燙食物以及飲烈性酒等相關(guān)，另外這一疾病早期表現(xiàn)相似于食管炎，均伴隨吞咽困難、胸骨后疼痛等現(xiàn)象，多數(shù)患者是在病情加重之后再至醫(yī)院進(jìn)行檢查，而此時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期，而且還容易出現(xiàn)病灶擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，提高患者病死率[6-7]。

在食管癌檢查中，X線鋇餐造影和CT影像檢查均為主要方式，在臨床中應(yīng)用廣泛。其中氣鋇雙重造影可以有效診斷早期細(xì)小病變，還可以顯示出特征性表現(xiàn)，如腔內(nèi)病灶等，方便醫(yī)師觀察病變區(qū)域黏膜變化情況，進(jìn)而可以檢查出充盈缺損部位情況，還可以了解潰瘍龕影情況[8]。氣鋇雙重造影能夠觀察并顯示出管壁動(dòng)力學(xué)變化，還可以顯示出管腔內(nèi)改變，所以對(duì)早期食管癌檢出率比較高。如果臨床中通過(guò)X線鋇餐造影進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)食管黏膜以及正常皺襞之間出現(xiàn)明顯分界，而且鋇劑充填不規(guī)則，出現(xiàn)中斷或破壞現(xiàn)象，管壁邊緣不整齊或僵硬，可診斷為早期食管癌。另外X線鋇餐造影檢查操作簡(jiǎn)單，可以作為食管癌檢查的首選方式[9]。但在食管癌檢查中，X線鋇餐造影的應(yīng)用也存在一定的局限性，主要在于對(duì)中晚期病變患者的診斷中，對(duì)周圍器官侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感性較差。而在食管癌檢查中，CT影像檢查可以充分顯示出食管情況，利用圖像密度分辨率高的優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)掃描食管病變部位橫斷面圖像，了解病灶位置，CT影像檢查可以將食管情況顯示出來(lái)，從而了解癌腫大小、組織結(jié)構(gòu)與周邊浸潤(rùn)程度，另外還可以觀察轉(zhuǎn)移以及擴(kuò)散情況，可以全面地了解病灶，觀察是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在食管癌及其周邊組織器官浸潤(rùn)程度判定上有重要作用，為食管癌分期提供可靠的依據(jù)，方便醫(yī)師結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展治療工作，但此種診斷方式對(duì)早期病變的診斷意義不大[10]。在CT影像檢查下，中晚期食管癌患者可見(jiàn)食管腔內(nèi)軟組織呈現(xiàn)出同心圓增厚，或呈現(xiàn)出塊形，并且累及周圍組織，出現(xiàn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，或合并食管腔狹窄。

本次研究中，CT影像診斷早期食管癌患者的檢查陽(yáng)性率為54.0%，X線鋇餐造影檢查陽(yáng)性率為74.0%，X線鋇餐造影檢查早期食管癌患者的診斷陽(yáng)性率顯著高于CT影像檢查；同時(shí)CT影像診斷中晚期食管癌患者的檢查陽(yáng)性率為96.0%，X線鋇餐造影檢查陽(yáng)性率為82.0%，CT影像檢查中晚期食管癌患者的診斷陽(yáng)性率顯著高于X線鋇餐造影檢查。由此可見(jiàn)在食管癌早期以及中晚期診斷中，這兩種檢查方式均存在一定的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，對(duì)于早期食管癌，X線鋇餐造影的檢出率更高，而對(duì)于中晚期食管癌患者，CT影像檢查的檢出率更高，所以臨床中可以將這兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在食管癌診斷中，X線鋇餐造影檢查早期患者診斷陽(yáng)性率比較高，CT影像檢查中晚期患者診斷陽(yáng)性率比較高，因此臨床可以聯(lián)合應(yīng)用這兩種診斷方式，提高診斷可靠性。