樊林琳

( 沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110003 )

肱骨遠(yuǎn)端骨折治療過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)治療可以分為雙鋼板固定和克氏針內(nèi)固定法。臨床研究認(rèn)為，對(duì)肱骨髁上骨折和肱骨髁間骨折C1型來(lái)說(shuō)，可以選擇克氏針內(nèi)固定治療。也就是在雙肱骨遠(yuǎn)端簡(jiǎn)單骨折手術(shù)中，先以交叉克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，然后再行肱骨外髁后外側(cè)鋼板固定，可以提高肱骨的固定效果[1]。臨床治療中，護(hù)理效果也決定了患者的肱骨功能恢復(fù)。本次對(duì)不同護(hù)理方法進(jìn)行研究，將60例肱骨髁間骨折患者作為研究對(duì)象，分組后相同的治療方法和不同的護(hù)理方法，并將2組的治療結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取筆者所在醫(yī)院2018年-2019年收治的肱骨髁間骨折患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男15例，女15例，年齡27-56歲，平均年齡(39.7±2.5)歲。包括肱骨髁上骨折16例，肱骨髁間骨折C1型14例，骨折原因：撞傷11例，意外滑倒15例，高空墜物砸傷4例。觀察組男17例，女13例，年齡25-57歲，平均年齡(41.2±2.7)歲。包括肱骨髁上骨折17例，肱骨髁間骨折C1型13例。骨折原因：撞傷12例，意外滑倒13 例，高空墜物砸傷5例。2組均在我院進(jìn)行CT檢查和病理檢查，確診為肱骨髁間骨折。一般資料上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 手術(shù)方法：麻醉方法選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，將手術(shù)患者放置于支架上，屈肘90°，保證前臂可以自由活動(dòng)。肱骨髁上骨折選擇經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路，借助橡皮條的牽引保護(hù)作用，做尺神經(jīng)游離，使肱骨遠(yuǎn)端后側(cè)充分顯露，便于手術(shù)醫(yī)生分辨骨折位置和范圍，對(duì)于肱骨髁間骨折的患者，先將肱骨內(nèi)外髁的骨折塊復(fù)位，使用2mm克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。于患者肱骨外后側(cè)安裝鈦合金鋼板，完成骨膜被剝離面積的測(cè)量，將克氏針取出。2組患者均行尺神經(jīng)前置術(shù)。肱骨遠(yuǎn)端C1 型患者使用骨肱三頭肌兩側(cè)入路，肘后正中切口，長(zhǎng)13-17cm，聯(lián)合克氏針進(jìn)行固定。治療后及時(shí)清理和縫合傷口。并且治療后，要求患者住院5-7天，有護(hù)理人員觀察患者恢復(fù)情況，執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，保證治療過(guò)程安全，及時(shí)處理并發(fā)癥。觀察組本次主要采取心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。心理護(hù)理是針對(duì)心理壓力大，錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)疾病患者盡心及時(shí)溝通，為其提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，并使其獲得家屬的支持?？祻?fù)訓(xùn)練可以在患者術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行，部分患者應(yīng)延后。所有患者使用可調(diào)式支具固定肘關(guān)節(jié)于屈肘90°，治療1周后，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，完成關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，幅度為屈100°- 伸15°。以周為單位，每周增加屈伸運(yùn)動(dòng)次數(shù)2-4次。術(shù)后第6周可適當(dāng)增加屈伸時(shí)間，但不可脫離康復(fù)訓(xùn)練工具。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組治療有效率，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的觀察回訪，以癥狀恢復(fù)情況，分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。同時(shí)觀察2組患者的護(hù)理滿意度。觀察2組治療過(guò)程中的肱骨髁間功能恢復(fù)情況，通過(guò)病理和設(shè)備檢查確定，滿分為10分，分別記錄治療前和治療護(hù)理后的2組評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，則表示恢復(fù)效果越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果比較：2組患者均于手術(shù)后住院7天，并對(duì)2組患進(jìn)行為期1年的回訪觀察。結(jié)果對(duì)照組治愈8例，顯效11例，有效10例，無(wú)效1例，有效率96.67%；觀察組治愈19例，顯效8例，有效2例，無(wú)效1例，有效率96.67%。2組治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1年后，對(duì)照組肘關(guān)節(jié)屈伸100°-124°，骨折愈合平均時(shí)間(18.5±1.8)周；觀察組肘關(guān)節(jié)屈伸90°-139°，骨折愈合平均時(shí)間(16.4±1.9)周；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組非常滿意18例，滿意9例，不滿意3例，滿意度90%；觀察組非常滿意23例，滿意7例，不滿意0例，滿意度100%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者肱骨髁功能恢復(fù)評(píng)分：治療前，對(duì)照組評(píng)分(5.2±0.4)分，觀察組(5.1±0.7)分，2組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療和護(hù)理后，對(duì)照組評(píng)分(8.9±1.0)分，觀察組(9.6±0.9)分，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0)。

討 論

肱骨骨折是臨床發(fā)生率較高的骨折類型之一，由撞擊、砸傷等外力造成[2]。以外科手術(shù)治療為主，垂直雙鋼板固定技術(shù)是目前臨床手術(shù)中使用最廣泛的技術(shù)，與傳統(tǒng)的固定方法相比，穩(wěn)定性和安全性更高。但缺點(diǎn)是對(duì)骨折端的供血具有影響，造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷，數(shù)據(jù)顯示，采用垂直雙鋼板固定技術(shù)治療肱骨骨折發(fā)生醫(yī)源性神經(jīng)損傷的概率約10%[3]。研究認(rèn)為，這主要由于肱骨遠(yuǎn)端髁上后部呈扁平狀，鷹嘴窩占據(jù)了肱骨遠(yuǎn)端后側(cè)一半的面積，因此很難進(jìn)入。因此，通過(guò)臨床實(shí)踐，研究者認(rèn)為，對(duì)于肱骨髁上骨折和肱骨遠(yuǎn)端C1型骨，可以選擇2mm克氏針固定，就可以滿足其固定強(qiáng)度，且對(duì)肱骨本身造成的傷害較小。對(duì)外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)側(cè)克氏針的特點(diǎn)分析如下：(1)符合肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)柱的骨特點(diǎn)，使鋼板固定護(hù)部位容易暴露出來(lái)，減少固定困難。(2)克氏針手術(shù)操作簡(jiǎn)單，固定時(shí)間極大的減少。由于克氏針直接固定，不需要在骨折邊緣移動(dòng)，因此減輕了患者的痛感，且對(duì)骨組織和肌肉組織的傷害大大減少[4]。(3)手術(shù)中剝離骨膜面積小于其他手術(shù)方法，對(duì)骨膜的破壞力減弱。(4)使用克氏針手術(shù)可以使患者更早的開(kāi)始關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練活動(dòng)。結(jié)合可靠的外部支具固定，取得了雙鋼板技術(shù)相同的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合必要的護(hù)理內(nèi)容。心理護(hù)理就是其中非常重要的項(xiàng)目，處于恢復(fù)期的骨折患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，針對(duì)這部分患者，應(yīng)及時(shí)正確的溝通，使其放松心態(tài)，并在出院至康復(fù)期內(nèi)，指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)其康復(fù)。另外，骨折需要長(zhǎng)期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。可針對(duì)患者的恢復(fù)情況、身體機(jī)能，制定個(gè)性化的功能恢復(fù)鍛煉。可在手術(shù)完成1天后進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)肘關(guān)節(jié)鍛煉，但要控制次數(shù)和彎曲程度。在本次治療中，觀察組在恢復(fù)期間均進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，結(jié)果在關(guān)節(jié)彎曲度上，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且骨折恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)護(hù)理在肱骨骨折內(nèi)側(cè)克氏針固定術(shù)治療中的積極作用。

在本次治療中，術(shù)后1年后，對(duì)照組肘關(guān)節(jié)屈伸100°-124°，骨折愈合平均時(shí)間(18.5±1.8)周；觀察組肘關(guān)節(jié)屈伸90°-139°。可見(jiàn)，克氏針使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)角度更大，活動(dòng)更方便，對(duì)于非嚴(yán)重者骨折，適用度較高。且在治療有效率上，明顯發(fā)現(xiàn)短時(shí)間的顯效率高于對(duì)照組。

綜上所述，肱骨髁間骨折克氏針固定術(shù)是安全性、有效率較高的骨折治療方法。同時(shí)，圍術(shù)期護(hù)理有助于提高肱骨髁間骨折克氏針固定術(shù)的治療效果，縮短骨折恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。值得在臨床中推廣使用。