謝 穎

( 遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

斷指再植是將完全或不完全斷離指體在光學(xué)顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱以及皮膚的整修術(shù)[1]。隨著社會的快速發(fā)展，臨床越來越重視患者的心理治療，盡可能的減輕負(fù)面心理對療效的影響。斷指往往伴有劇烈的疼痛和局部功能障礙，多數(shù)患者因擔(dān)心手指永久性失用、恢復(fù)不良等因素而產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，因此出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、緊張等心理問題[2]，過度的緊張、焦慮會使交感神經(jīng)異常興奮，誘發(fā)全身微血管痙攣，嚴(yán)重時可出現(xiàn)動脈危象，而斷指再植能否成功的關(guān)鍵在于血管能否接通，故患者的不良心理對斷指再植術(shù)的影響非常大[3]。為減輕患者不良情緒對手術(shù)效果的影響，我院對骨科收治的斷指再植患者采用心理護(hù)理來觀察其焦慮、抑郁的情緒變化，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年4月-2018年4月于我院骨科進(jìn)行斷指再植手術(shù)的80例患者作為研究樣本，所有患者均符合斷指再植手術(shù)指征，且均為單指斷離。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，其中對照組有男性32例、女性8例，年齡16-69歲，平均年齡為(42.5±15.2)歲，包括了26例完全斷離、14例不完全斷離；觀察組有男性31例、女性9例，年齡17-67歲，平均年齡為(42.7±15.7)歲，包括了25例完全斷離、15例不完全斷離。所有性斷指再植的患者均為小學(xué)及文盲文化水平，將上述入組患者的基線資料進(jìn)行比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均給予常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組與此同時結(jié)合患者的實際心理特點(diǎn)給予針對性的心理護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施為：(1)一般情況下，斷指多為青壯年在意外事故中造成，患者擔(dān)心手指永久性的功能障礙和生理畸形而產(chǎn)生巨大的心理壓力，不僅是軀體上要承受劇烈的疼痛，心理上也會被焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒困擾。因此，在行斷指再植術(shù)前護(hù)理人員要充分評估患者的心理狀況，并針對負(fù)面情緒給予疏導(dǎo)，減輕其不良情緒對手術(shù)的影響，同時要對患者的基本情況，如經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、心理特點(diǎn)等詳細(xì)的了解。若發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁應(yīng)結(jié)合其基本情況采取針對性的護(hù)理干預(yù)，及時鼓勵并安慰患者，可向其說明以往經(jīng)手術(shù)治療后痊愈的成功案例，建立患者信心和使患者能夠勇敢、樂觀的面對現(xiàn)實。有耐心地聽取患者主觀感受，適時做出回答并表示能夠體會其感受，鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法，護(hù)理人員根據(jù)患者的語言、表情等采取針對性的干預(yù)措施。向患者介紹我院對斷指再植的成功率以及如今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，提高患者手術(shù)治療的配合度，盡可能的緩解其不良情緒。(2)加強(qiáng)護(hù)患雙方溝通：友好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行有效溝通的前提，因此在患者入院時護(hù)理人員就要與其建立友好的關(guān)系，取得患者及家屬的信任和理解。待患者進(jìn)入手術(shù)室時，護(hù)理人員要保持熱情、和藹、親切的語言向患者介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過程、注意事項等內(nèi)容，讓患者有充足的心理準(zhǔn)備。術(shù)中不可議論病情和與手術(shù)無關(guān)的事情，以免激起患者的猜疑和緊張影響手術(shù)進(jìn)展。營造安靜、溫馨的手術(shù)環(huán)境，適時鼓勵并安慰患者，增強(qiáng)其手術(shù)信心。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，詢問患者是否不適，術(shù)后清醒、生命體征平穩(wěn)再與麻醉師一同送入病房，術(shù)后進(jìn)行訪視。(3)術(shù)后患者會存在一定的疼痛感，此時護(hù)理人員要定時詢問患者疼痛情況，避免應(yīng)激源，低于疼痛感較輕的患者可與其多溝通或播放輕音樂來轉(zhuǎn)移患者注意力達(dá)到減輕疼痛的目的，對于疼痛感較強(qiáng)的患者應(yīng)及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(4)培養(yǎng)患者勇敢面對手指殘缺的意志，因再植條件的限制部分多指斷離患者無法完全恢復(fù)原手指功能，或有些患者雖經(jīng)斷指再植術(shù)仍出現(xiàn)恢復(fù)不良的情況，找好精神和心理支持，鼓勵患者勇敢面對，告知患可通過足趾移植等方式修補(bǔ)。(5)與家屬進(jìn)行溝通，取得其信任和理解，鼓勵家屬多關(guān)心、體貼患者，給予患者心理支持。

3 觀察指標(biāo)：護(hù)理干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)對2組患者的焦慮程度進(jìn)行評分，采用抑郁自評量表(SDS)對2組患者的抑郁程度進(jìn)行評分，SDS評分和SAS評分未超過50分提示抑郁、焦慮好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，分為非常滿意(85分以上)、較滿意(60-85分之間)、不滿意(60分以下)3個指標(biāo)。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究采用的是 SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以x2檢驗，計量資料以t檢驗，2組數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的SAS評分和SDS評分情況對比：護(hù)理前觀察組的SAS評分為(50.65±11.35)分，對照組的SAS評分為(50.97±10.95)分，可見護(hù)理前2組患者的SAS評分無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后觀察組的SAS評分為(38.74±9.21)分，對照組的SAS評分為(45.13±11.29)分，可見觀察組的SAS評分較對照組低(P<0.05)。護(hù)理前觀察組的SDS評分為(50.51±11.19)分，對照組的SDS評分為(50.75±10.15)分，可見護(hù)理前2組患者的SDS評分無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后觀察組的SDS評分為(41.19±9.87)分，對照組的SDS評分為(46.19±11.15)分，可見護(hù)理后觀察組的SDS評分較對照組低(P<0.05)。

5.2 2組患者的護(hù)理滿意度對比：觀察組中有25例非常滿意、14例較滿意、1例不滿意，滿意度為97.5%；對照組中有20例非常滿意、12例較滿意、8例不滿意，滿意度為80.0%，可見觀察組的護(hù)理滿意度較對照組高(P<0.05)。

討 論

目前，人們意識到心理治療對疾病康復(fù)存在明顯的積極作用，臨床也越來越重視患者的心理干預(yù)，已經(jīng)成為臨床預(yù)防疾病、治療疾病的重要輔助手段[4]。有研究證實，斷指再植術(shù)后伴有焦慮、失望、抑郁等負(fù)面情緒的患者會影響其再植存活率，說明再植成活率與其心理因素呈正相關(guān)。因此，對患者采取針對性的心理干預(yù)對其再植成活率和術(shù)后恢復(fù)具有重要作用[5]。

斷指再植患者會存在不同程度的心理障礙，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者的情緒變化，并運(yùn)用所學(xué)心理知識、語言、行為等去改變患者的負(fù)面情緒，盡可能的減輕其心理障礙，幫助患者保持穩(wěn)定、愉快的心情[6]。本次研究中，實施心理護(hù)理的斷指再植患者其焦慮、抑郁程度明顯降低，說明加強(qiáng)患者的心理干預(yù)對其負(fù)面情緒有很好的改善作用。分析原因可能是，護(hù)理人員與患者溝通，從而建立友好的護(hù)患關(guān)系，取得了患者的信任和理解，能夠讓患的積極參與治療，另一方面關(guān)注患者的心理變化，針對其焦慮、抑郁等不良心理給予及時、有效的疏導(dǎo)，減輕了負(fù)面影響。心理干預(yù)是從患者的心理特點(diǎn)入手，通過親切、和藹的語言向患者講解再植術(shù)的相關(guān)知識和注意事項等內(nèi)容，仍患者意識到保持良好心情對疾病的積極作用，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高治療配合度。通過家屬和護(hù)理人員的共同支持和鼓勵，減輕患者的疼痛，避免應(yīng)激源等方式為患者創(chuàng)造一個良好的心理環(huán)境。

綜上所述，加強(qiáng)骨科斷指再植手術(shù)患者的心理護(hù)理具有重要臨床價值，能夠有效的緩解患者臨床焦慮、抑郁癥狀，使患者能夠保持情緒穩(wěn)定，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者術(shù)中疼痛耐受力，同時對術(shù)后患者的早期恢復(fù)也有一定的積極作用，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。