閆 佳

( 錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

最近這些年臨床骨折的發(fā)生率在逐年的增加，脛腓骨骨折是臨床骨科當(dāng)中較為嚴(yán)重的一種骨折類型，在骨折發(fā)生以后很容易導(dǎo)致患者殘疾。臨床研究認(rèn)為脛腓骨骨折一般是因?yàn)榻煌ㄊ鹿驶蚋呖諌嬄涠鴮?dǎo)致發(fā)生，臨床通常對患者治療采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，在一定程度上能促進(jìn)患者骨折的愈合，對維持患者的生活質(zhì)量和功能發(fā)揮了重要的作用[1]。但在對患者治療的手術(shù)期存在有多種負(fù)面情緒，再加上日?；顒幽芰档?，如果不采取有效的干預(yù)措施，可能會增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)颊哒w的愈后產(chǎn)生影響。為了幫助患者改善預(yù)后的效果，本文主要研究脛腓骨骨折患者通過采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案治療時(shí)手術(shù)期所配合的有效護(hù)理，現(xiàn)將主要情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2019年1月-2020年2月到我院進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療的66例脛腓骨骨折患者按隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組患者平均33例。其中觀察組患者有男性18例，女性15例，對照組中有男性19例，女性14例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，x2=0.0615，Z=0.2461，P=0.8041；觀察組年齡最大為39歲，年齡最小為21歲，年齡平均(29.05±8.82)歲，對照組年齡最大為39歲，年齡最小為21歲，年齡平均為(29.52±8.94)歲，t=0.2150，P=0.8305。本文所有研究對象經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般資料檢驗(yàn)之后，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①本文患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為脛腓骨骨折，診斷符合脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者具備完整的臨床病理學(xué)和影像學(xué)依據(jù)[2]；③所有患者均簽署了知情同意書，患者臨床資料完整。(2)出組標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的其他骨折病變的患者；②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；③合并有器質(zhì)性損害的患者；④存在凝血功能障礙或者近期使用過抗血小板聚集藥物的患者；⑤對手術(shù)治療方案不耐受的患者[3]；⑥合并意識障礙或精神障礙的患者；⑦對本文不接受、不認(rèn)可和不配合的患者；⑧因各種原因無法完成本研究調(diào)查工作而中途退出研究的患者。

2 方法：2組患者均積極的實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，對照組配合常規(guī)護(hù)理，積極對患者進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，為患者手術(shù)當(dāng)中密切的加以觀察，并且對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行了解，合理對患者進(jìn)行用藥，做好對患者病情的評估，患者出院的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行出院指導(dǎo)。所有觀察組患者在護(hù)理的時(shí)候應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理手段如下：(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在患者入院以后要根據(jù)患者的臨床資料和詳細(xì)情況進(jìn)行檔案建立，根據(jù)患者損傷的狀況和表現(xiàn)制定相對應(yīng)的手術(shù)方案。手術(shù)以前為患者介紹手術(shù)治療的效果和需要注意的事項(xiàng)，應(yīng)盡可能幫助患者消除緊張焦慮情緒，促進(jìn)患者能積極的配合臨床治療。術(shù)前常規(guī)對患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行評價(jià)，并做好一系列手術(shù)的準(zhǔn)備工作，患者手術(shù)治療前常規(guī)禁食禁飲[4]。(2)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)束手術(shù)以后應(yīng)密切對患者的體溫情況、脈搏和心率等進(jìn)行積極的觀察，了解患者的生命體征變化，同時(shí)每小時(shí)對患者進(jìn)行1次測量。手術(shù)以后需要將患者的患肢抬高，叮囑患者保持絕對的臥床休息，在此期間協(xié)助患者對體位進(jìn)行調(diào)整，協(xié)助患者家屬對患者進(jìn)行按摩，有效的防止壓瘡出現(xiàn)。手術(shù)以后6小時(shí)之內(nèi)為患者選擇清水或流質(zhì)食物，同時(shí)慢慢的過渡到普食，在此過程中應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。因?yàn)榛颊呤中g(shù)以后應(yīng)長時(shí)間的臥床休息，所以患者機(jī)體需要充足的營養(yǎng)，所以保證患者飲食當(dāng)中應(yīng)富含維生素、高蛋白、高纖維素，并堅(jiān)持清淡易消化，有效防止便秘出現(xiàn)。在麻醉效果消失后會使患者感覺到疼痛，應(yīng)根據(jù)患者疼痛的程度，適當(dāng)?shù)臑榛颊哌x擇疼痛干預(yù)手段緩解疼痛，對疼痛難忍的患者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。(3)疼痛干預(yù)。根據(jù)患者的疼痛情況來選擇合適的鎮(zhèn)痛方案對患者進(jìn)行干預(yù)，對輕度疼痛的患者可以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者通過聽音樂或者看電視等方式來轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而緩解疼痛對機(jī)體產(chǎn)生的影響；進(jìn)而緩解疼痛對機(jī)體產(chǎn)生的影響選擇物理療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，比如為患者進(jìn)行按摩和肌肉放松等；對于重度疼痛的患者，應(yīng)嚴(yán)格的根據(jù)世界衛(wèi)生組織所推薦的3級梯度鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的使用。(4)環(huán)境指導(dǎo)。要密切的關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征并進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)存在不良狀況，要及時(shí)的進(jìn)行各項(xiàng)處理。維持患者住院環(huán)境的舒適度，為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，保持病房的安靜、通風(fēng)和整潔，調(diào)整病房具有合適的光線和溫濕度，以便保證患者休息[5]。(5)康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后1個(gè)月指導(dǎo)患者開展相關(guān)鍛煉，要根據(jù)患者身體的狀況通過專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的制定。促進(jìn)患者每天堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間在半個(gè)小時(shí)左右，隨著患者功能的逐漸恢復(fù)，適當(dāng)增加患者功能的恢復(fù)訓(xùn)練量，指導(dǎo)患者在術(shù)后2個(gè)月開始負(fù)重練習(xí)，先使患者進(jìn)行小重量的負(fù)重訓(xùn)練，之后逐漸增加負(fù)重量。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)2組患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的治療依從性。(2)統(tǒng)計(jì)所有患者的住院時(shí)間，選擇采用Harris評分對患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80-89分為較好，70-79分為尚可，<70分為差。選擇采用視覺評分法(VAS)對所有患者的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越重。

5 結(jié)果：觀察組功能鍛煉完全依從20例，部分依從12例，依從性為96.97%，對照組功能鍛煉完全依從12例，部分依從10例，依從性為66.67%，P<0.05；觀察組經(jīng)過護(hù)理以后住院時(shí)間為(10.35±2.45)天，Harris評分為(87.59±5.45)分，VAS評分為(1.34±0.11)分，對照組經(jīng)過護(hù)理以后住院時(shí)間為(18.24±3.15)天，Harris評分為(82.13±2.13)分，VAS評分為(2.34±0.52)分，觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對照組更短，且觀察組患者的Harris評分和VAS疼痛評分明顯比對照組更輕，P<0.05。

討 論

脛骨是對人體體質(zhì)量進(jìn)行支撐的主要骨骼，而腓骨是對人體體質(zhì)量進(jìn)行支撐的主要骨骼，如果脛腓骨出現(xiàn)骨折那么就會導(dǎo)致患者的下肢功能得到大幅度的減弱，導(dǎo)致患者的日常生活活動能力逐漸的降低。常規(guī)對脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療的手術(shù)治療方式是以石膏外固定、手法復(fù)位鋼板固定等，這些治療方案能夠有效促進(jìn)患者骨折的愈合，但是也很容易阻礙患者骨折區(qū)域的血液供應(yīng)，容易導(dǎo)致患者誘發(fā)軟骨組織損傷，這容易對術(shù)后的康復(fù)速度產(chǎn)生影響。

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是一種全新的有效手術(shù)方案，這能夠彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)治療患者時(shí)存在的不足，特別是對患者的骨折移位、骨折延期愈合、軟組織損傷的相關(guān)并發(fā)癥都具有較好的療效，能幫助患者奠定治療的基礎(chǔ)，也提升了患者骨折治療的安全性。臨床研究調(diào)查得出，脛腓骨骨折患者在心理狀態(tài)和手術(shù)耐受度等方面都存在不同程度的影響，因多種因素容易導(dǎo)致患者治療的依從性不佳，而且手術(shù)治療和患者骨折的疼痛等還會對骨折的愈合質(zhì)量產(chǎn)生影響。所以針對脛腓骨骨折的患者通過常規(guī)護(hù)理手段的應(yīng)用，很難達(dá)到理想的效果，為患者落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理加以干預(yù)能夠重視對患者提供心理指導(dǎo)和生理干預(yù)，這樣就能全方面的對患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理過程中能夠堅(jiān)持以人為本的原則，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，充分的滿足患者生理和心理的各項(xiàng)需求，兼顧了患者的負(fù)面情緒，也提升了患者整體護(hù)理的耐受度?？梢栽谧o(hù)理的過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，輔助對患者進(jìn)行肢體體位的擺放，綜合性的提升了患者整體治療的舒適度。手術(shù)以后為患者積極的進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)固對患者進(jìn)行疼痛保護(hù)，能夠有效促進(jìn)患者骨折的愈合，也能夠促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，大大的減輕了患者的疼痛，縮短了患者的住院時(shí)間，使得患者的關(guān)節(jié)功能得到更為有效的提升，對提高日后的生活質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用。本文結(jié)果得出：觀察組患者的功能鍛煉依從性為96.97%，對照組功能鍛煉依從性為66.67%，觀察組經(jīng)過護(hù)理以后住院時(shí)間為(10.35±2.45)天，Harris評分為(87.59±5.45)分，VAS評分為(1.34±0.11)分，對照組經(jīng)過護(hù)理以后住院時(shí)間為(18.24±3.15)天，Harris評分為(82.13±2.13)分，VAS評分為(2.34±0.52)分。結(jié)果也能夠證明對患者落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理所發(fā)揮的作用。

綜上所述，臨床對脛腓骨骨折患者通過切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案治療的同時(shí)，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效提升患者的康復(fù)鍛煉依從性，對于促進(jìn)患者功能的恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用，是一種值得推廣應(yīng)用的護(hù)理手段。