趙 睿

( 大連第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116001 )

脛腓骨骨折指的是直接暴力或間接暴力直接同時作用脛骨和腓骨而發(fā)生的骨折，其發(fā)生率在四肢骨折中所占的比例約為90%[1]，臨床治療首選手術(shù)，但因脛腓骨周圍的神經(jīng)、肌肉和血管較多，若術(shù)中處置不當(dāng)，不僅易誘發(fā)感染，還會誘發(fā)骨不連，且手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會對患者的生理和心理健康造成嚴(yán)重的影響[2]。為了保證手術(shù)治療的效果，術(shù)中針對性的護(hù)理配合尤為重要[3]。為了探討脛腓骨骨折患者手術(shù)室護(hù)理的方法及效果，筆者選取58例患者進(jìn)行了本次對比性研究，詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2017年6月-2019年5月就診于我院的脛腓骨骨折患者中隨機(jī)抽取58例為研究對象。所有患者均充分了解本次研究，且簽署了相關(guān)知情同意書。本次研究在我院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。應(yīng)用電腦隨機(jī)法將患者平均分為對照組和觀察組。對照組29例患者中男性19例、女性10例；年齡21-81歲，平均年齡為(38.19±11.63)歲；骨折至手術(shù)時間為18小時-7天，平均時間為(2.63±0.82)天；骨折原因：直接暴力損傷5例、車禍傷12例、高處墜落傷7例、重物砸傷5例；骨折部位：上段骨折12例、中段骨折13例、下段骨折4例。觀察組29例患者中男性和女性分別為20例和9例；年齡下限為20歲，上限為82歲，平均年齡為(38.24±11.75)歲；骨折至手術(shù)最短時間為16小時，最長時間為8天，平均時間為(2.57±0.90)天；骨折原因：直接暴力損傷、車禍傷、高處墜落傷和重物砸傷分別為6例、11例、8例和4例；骨折部位：上段骨折、中段骨折和下段骨折分別為11例、15例和3例。2組患者一般資料行統(tǒng)計學(xué)分析后，差異不明顯(P>0.05)，可進(jìn)行對比性研究。

2 方法：對照組給予患者常規(guī)的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)。向患者說明手術(shù)的方式及術(shù)后的注意事項(xiàng)，并向患者說明主治醫(yī)師的資歷和技術(shù)水平，并耐心解答患者及其家屬的相關(guān)疑問，以消除患者的緊張和顧慮，提高其治療配合度；②上肢處理。指導(dǎo)患者妥善放置患肢，必要時應(yīng)以布朗式架抬高患肢，以促進(jìn)下肢靜脈和淋巴回流，以緩解患肢的腫脹，且每天應(yīng)用酒精或碘伏對患肢進(jìn)行2次消毒；③術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、X線和CT等相關(guān)檢查，以了解患者的身體狀況，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并做好患者的備皮、導(dǎo)尿和禁食禁飲等常規(guī)干預(yù)。(2)術(shù)后護(hù)理：①密切監(jiān)測病情。對患者的生命體征進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，給予患者的合適的體位，并將患肢抬高至45°，避免患肢腫脹，并定時觀察患者的足趾活動和血運(yùn)情況，以了解患者的術(shù)后神經(jīng)和血管的損傷情況；②體位干預(yù)。③飲食指導(dǎo)。術(shù)后根據(jù)患者機(jī)體所需的營養(yǎng)和患者的喜好為其制定針對性的飲食方案，以促進(jìn)患者的康復(fù)；④疼痛干預(yù)。告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)患者通過聽音樂和聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力，以提升患者的疼痛耐受力，若患者疼痛劇烈，需告知醫(yī)師給予針對性的鎮(zhèn)痛藥物。觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理：(1)患者進(jìn)入手術(shù)室前需將手術(shù)室的溫度調(diào)至18℃-20℃，濕度控制在55%-60%。(2)對患者患肢進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾后，根據(jù)患者的骨折部位的具體情況給予患者針對性的體位，以充分暴露骨折的骨折，同時需要保護(hù)患者的隱私和骨性突起部位的皮膚；(3)術(shù)中護(hù)理人員準(zhǔn)確傳遞剝離器和持骨器等特殊器械，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行；(4)術(shù)中患者氣壓止血帶的使用時間達(dá)1.5小時時需緩慢放氣間隔10分鐘后再次充氣計時，且在放氣的過程中需對患者的血壓和心率等生命體征進(jìn)行密切觀察。(5)若患者骨折較嚴(yán)重或?yàn)榉鬯樾怨钦?，術(shù)中需給予患者500ml的低分子右旋糖酐靜脈輸注，以預(yù)防靜脈血栓和脂肪栓塞。(6)手術(shù)結(jié)束后，需用溫鹽水將患者皮膚上的血跡和消毒液等擦拭干凈，并為患者蓋好被單。術(shù)后對患者進(jìn)行6個月的隨訪。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，主要包括腓總神經(jīng)損傷、感染和下肢深靜脈血栓。觀察2組患者術(shù)后的骨折愈合時間。觀察2組患者的護(hù)理滿意度。應(yīng)用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表于患者出院時對其的護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，量表的分值為0-100分，評分≥90分為非常滿意，80≤評分<90分為滿意，60≤評分<80分為一般，評分<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中的并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度均為計數(shù)資料、骨折愈合時間為計量資料，二者分別行卡方(x2)檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05時，則標(biāo)明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況：對照組患者中腓總神經(jīng)損傷2例(6.90%)、感染3例(10.34%)、下肢深靜脈血栓3例(10.34%)，并發(fā)癥發(fā)生率為27.58%；觀察組患者中腓總神經(jīng)損傷、感染和下肢深靜脈血栓分別為0例(0.00%)、1例(3.45%)和1例(3.45%)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%。統(tǒng)計學(xué)分析后，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，x2=4.3500，p=0.0370<0.05，組間差異顯著。

5.2 2組患者術(shù)后的骨折愈合時間：對照組患者和觀察組患者的術(shù)后骨折愈合時間分別為(5.01±0.65)個月和(4.38±0.49)個月，統(tǒng)計學(xué)分析后，組間差異顯著(P<0.05)。

5.3 2組患者的護(hù)理滿意度：對照組患者對護(hù)理非常滿意7例、滿意12例、一般7例、不滿意3例，護(hù)理滿意度為65.52%；觀察組患者對護(hù)理非常滿意、滿意、一般和不滿意分別為12例、14例、2例、1例，護(hù)理滿意度為89.65%。統(tǒng)計學(xué)分析后，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，x2=4.8581，P=0.0275<0.05，組間差異顯著。

討 論

脛腓骨骨折是臨床骨外科常見的一種疾病，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的腫痛、畸形和活動障礙，不僅會影響患者的活動，還會對患者的生活造成嚴(yán)重的影響[4-6]。而本次研究在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了患者手術(shù)室的護(hù)理，通過控制手術(shù)室的溫度和術(shù)后清理血跡等干預(yù)措施提高了患者的護(hù)理滿意度，通過嚴(yán)格按照規(guī)定準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，而合理使用氣壓止血帶和預(yù)防性使用右旋糖酐，有效避免了因長時間缺血導(dǎo)致的骨折愈合不佳和術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[7-8]。本次研究中，觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(6.90%<27.58%)，骨折愈合時間明顯短于對照組，(4.38±0.49)個月<(5.01±0.65)個月，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，89.65%>65.52%。

綜上所述，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)不僅可減少脛腓骨骨折患者的并發(fā)癥，還可促進(jìn)患者的骨折愈合、提升患者的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價值顯著。