魏翠英

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014010)

1997年起我國開始執(zhí)行臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)計(jì)劃與招生工作，至今為止臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式仍處于改革和探索中，研究生教育以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高層次人才為教學(xué)宗旨，是我國醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的主要推動力。

2015年推行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)(以下簡稱專碩)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱規(guī)培)相結(jié)合的培養(yǎng)模式是目前的主要培養(yǎng)模式。專碩與規(guī)培的結(jié)合相互促進(jìn)，相輔相成，二者并不矛盾，規(guī)培加入到專碩也是醫(yī)學(xué)高等教育的必然趨勢，其目標(biāo)是培養(yǎng)兼具臨床能力與科研能力的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。但新的培養(yǎng)模式尚處于初期階段，實(shí)踐過程中逐漸出現(xiàn)新的問題，正視問題是解決問題的前提，本文從科研思維培養(yǎng)現(xiàn)狀出發(fā)，為提升臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研思維的培養(yǎng)提供一些思路。

1 科研思維培養(yǎng)中存在的問題

1.1科研思維培養(yǎng)重視度不足 專碩與規(guī)培結(jié)合的培養(yǎng)模式下，要求臨床專業(yè)學(xué)位研究生在讀研的36個(gè)月中，至少有33個(gè)月用于臨床科室輪轉(zhuǎn)，以達(dá)到國家住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)。因此，科研實(shí)踐的時(shí)間僅有課下和工作之余，相比之下研究生科研思維培養(yǎng)時(shí)間略顯不足，實(shí)際培養(yǎng)重心向臨床能力傾斜，極大地削弱了科研能力的培養(yǎng)，出現(xiàn)此類問題的主要原因是對科研思維培養(yǎng)的重視度不足。有部分導(dǎo)師認(rèn)為，研究生畢業(yè)后要從事臨床醫(yī)療工作，首要的學(xué)習(xí)任務(wù)是提升臨床能力而非科研能力，這就違背了醫(yī)學(xué)高等教育的初心[1]。醫(yī)學(xué)高等教育以培養(yǎng)兼具臨床能力與科研能力的研究生為教學(xué)宗旨，一旦忽視了科研能力的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)向以培養(yǎng)具有合格臨床能力的醫(yī)生為目標(biāo)，培養(yǎng)方向就出錯(cuò)了。研究生與本科學(xué)歷的醫(yī)生的主要區(qū)別就是是否具有科研素質(zhì)和學(xué)術(shù)能力，科研素質(zhì)和學(xué)術(shù)能力體現(xiàn)的是研究生的內(nèi)在價(jià)值，科研能力與科研思維的培養(yǎng)應(yīng)該得到應(yīng)有的重視。

1.2科研課程設(shè)置不合理 專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)主要以教學(xué)醫(yī)院為單位進(jìn)行，科研課程學(xué)習(xí)只能安排到規(guī)培之余，授課方式以網(wǎng)絡(luò)授課為主，這樣確實(shí)可以讓研究生靈活地安排自己的學(xué)習(xí)時(shí)間，但是也造成了授課形式單一，授課內(nèi)容單一，理論課程較為單薄，缺乏實(shí)驗(yàn)課程作為輔助支持的局面，很難調(diào)動研究生的學(xué)習(xí)積極性；加之忽視了臨床專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)時(shí)間緊，學(xué)習(xí)任務(wù)重的事實(shí)[2]，規(guī)培之余還要認(rèn)真學(xué)習(xí)科研知識，也進(jìn)一步造成了學(xué)習(xí)效率低，學(xué)習(xí)效果差，學(xué)習(xí)收獲少的情況，這樣的課程設(shè)置對于科研能力與科研思維的培養(yǎng)是沒有任何益處的。

1.3導(dǎo)師作用無法充分的體現(xiàn) 研究生在規(guī)培期間大多數(shù)時(shí)間都是跟隨?？茙Ы探處熯M(jìn)行學(xué)習(xí)，而?？茙Ы探處熗回?fù)責(zé)臨床能力培養(yǎng)的部分，研究生科研能力的培養(yǎng)主要是由研究生導(dǎo)師負(fù)責(zé)。以目前情況分析，研究生僅有少部分時(shí)間可以與導(dǎo)師進(jìn)行面對面的學(xué)習(xí)交流。而導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)中扮演最重要的角色，要全程負(fù)責(zé)和督導(dǎo)研究生的培養(yǎng)和教育，如此一來，導(dǎo)師不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)研究生在學(xué)習(xí)中存在的問題[3]，也不能及時(shí)指導(dǎo)研究生如何用科研思維和科研方法解決臨床中遇到的問題，這樣的情況不利于研究生形成發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的科研思維。

2 提升科研思維培養(yǎng)的策略與方法

2.1增加科研重視度，樹立正確的科研意識 首先，增加部分導(dǎo)師的科研重視度。導(dǎo)師的科研重視程度直接影響研究生科研能力與科研思維的水平。教學(xué)單位可以通過對導(dǎo)師的科研能力進(jìn)行年度考核的方式來評定導(dǎo)師的帶教資格，實(shí)時(shí)地遴選有資格、有能力的帶教教師。其次，增加研究生的科研重視度。臨床專業(yè)學(xué)位研究生多數(shù)由本科直接升學(xué)而來，缺乏科研基礎(chǔ)與科研意識，導(dǎo)師可以抓住這個(gè)機(jī)會培養(yǎng)研究生的科研思維，幫助研究生樹立正確的醫(yī)學(xué)科研意識[4]。這個(gè)過程可以分為兩部分，第一，幫助研究生明確醫(yī)學(xué)科研的重要職能與屬性，醫(yī)學(xué)科研是推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展與進(jìn)步的根基與支柱，是為臨床問題提供解決方法的有效途徑，擁有一定的科研能力可以在未來的求職與晉升中增加自身的競爭力；第二，引導(dǎo)研究生了解科研方法的多樣性，科研不只是局限于實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)研究，它有更廣闊的平臺，可以借助臨床廣泛地開展應(yīng)用性研究，探索臨床問題的解決方法，醫(yī)學(xué)科研的最終目的是服務(wù)于臨床，應(yīng)用于臨床。

2.2優(yōu)化課程設(shè)置，合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間 教學(xué)單位應(yīng)盡量妥善合理地安排科研課程，找到適合臨床專業(yè)學(xué)位研究生的課程形式與課程內(nèi)容，高效且有收獲的教學(xué)方式才是值得被推崇的，低效又格式化的教學(xué)形式應(yīng)該被淘汰。首先，重新調(diào)整課程內(nèi)容，將能夠有效幫助研究生建立科研系統(tǒng)知識體系的基礎(chǔ)課程全部納入進(jìn)來，比如文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)翻譯、科研論文寫作等，要全方位多角度地幫助學(xué)生提高信息檢索能力、閱讀能力、語言表達(dá)能力，以及論文寫作能力[2]。在建立初步科研思維的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程，讓研究生更進(jìn)一步地走進(jìn)科研，學(xué)習(xí)科研方法與科研思維。其次，考慮到專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)時(shí)間緊、學(xué)習(xí)任務(wù)重這個(gè)因素，課程安排宜精不宜多，不要過度增加其學(xué)習(xí)壓力，打擊學(xué)習(xí)熱情[3]。在整個(gè)過程中，還有很重要的一點(diǎn)，導(dǎo)師引導(dǎo)研究生建立了科研思維后，還要培養(yǎng)研究生的科研熱情，鼓勵(lì)研究生堅(jiān)持科研，科研需要智慧、需要熱情、更需要堅(jiān)持，要不斷地更新知識儲備，及時(shí)洞悉學(xué)科前沿動態(tài)，學(xué)習(xí)先進(jìn)知識與技術(shù)，科研思維的培養(yǎng)在不斷地學(xué)習(xí)過程中提升。

2.3充分發(fā)揮導(dǎo)師的作用，最大程度地激發(fā)學(xué)生的科研潛力 科研思維的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要投入足夠的時(shí)間與大量的精力，導(dǎo)師必須有足夠的時(shí)間培養(yǎng)研究生，研究生必須有足夠的時(shí)間跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)。教學(xué)醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況靈活地調(diào)整時(shí)間，每周至少安排一天讓研究生跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，自行舉辦一些有助于提升科研思維的學(xué)術(shù)活動，比如科研知識小講座、文獻(xiàn)匯報(bào)等。通過研究生與研究生之間或者是研究生與導(dǎo)師之間的學(xué)術(shù)交流與分享討論，既可以鍛煉研究生文獻(xiàn)檢索的能力，增加學(xué)生關(guān)于醫(yī)學(xué)知識的儲備，又可以幫助低年級的研究生建立科研思維，幫助高年級的研究生提升科研思維[5]。另外，教學(xué)單位還要鼓勵(lì)導(dǎo)師帶領(lǐng)研究生參加學(xué)術(shù)論壇和學(xué)術(shù)交流活動，在科研成果匯報(bào)與分享中借鑒和學(xué)習(xí)別人的科研思維。如果研究生在前期的教學(xué)中獲得了較好的科研思維培養(yǎng)后，后期進(jìn)入到自己的科研實(shí)踐階段時(shí)，也不會因?yàn)闀r(shí)間緊張準(zhǔn)備不充分或者是科研知識儲備不足而無法獲得預(yù)期的科研成果。

2.4引導(dǎo)學(xué)生以臨床為中心進(jìn)行科研選題 對于臨床專業(yè)學(xué)位的研究生來說，科研選題要適合自身的條件，在臨床實(shí)踐過程中不免遇到憑自身知識儲備無法解決的問題，提出問題就是科研的第一步，可以選擇自己感興趣的問題作為科研選題，導(dǎo)師可以引導(dǎo)研究生進(jìn)一步分析討論，然后指導(dǎo)研究生利用科研思維解決臨床問題，在提升科研思維的同時(shí)進(jìn)一步提升臨床思維，這就是一個(gè)應(yīng)用性科研探究的實(shí)踐過程[6]。以臨床為中心進(jìn)行科研選題范圍廣，導(dǎo)師可以積極地鼓勵(lì)研究生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，通過反復(fù)的科研實(shí)踐與鍛煉，快速提升其科研思維。

2.5完善科研能力考核制度 在保證教學(xué)時(shí)間的基礎(chǔ)上，還要保證教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)單位可以制定合理的考核制度來保證研究生科研能力的提升。目前，對于臨床能力的考核機(jī)制比較完善，短期的出科理論與技能考核，中期的年度考核，長期的規(guī)培結(jié)業(yè)考核環(huán)環(huán)相扣，以保證臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的提升。相比之下，對于科研能力的考核較為單一，教學(xué)質(zhì)量集中反映在畢業(yè)論文的質(zhì)量上，論文體現(xiàn)的是科研思維邏輯的嚴(yán)謹(jǐn)性與創(chuàng)新性，除此之外，還應(yīng)該增加一些中、短期的考核方法，實(shí)時(shí)推進(jìn)研究生科研能力的培養(yǎng)[7]?？己朔绞娇梢造`活多樣，如每周的文獻(xiàn)匯報(bào)，導(dǎo)師可根據(jù)研究生的信息檢索與收集能力，閱讀理解能力，口頭表達(dá)能力，以及整個(gè)科研思維過程進(jìn)行綜合評分，可作為短期考核方法的參考；再比如要求研究生參加學(xué)術(shù)交流活動后撰寫學(xué)習(xí)報(bào)告或者學(xué)習(xí)總結(jié)等，可作為一個(gè)中期的考核方法，各種考核制度相結(jié)合以落實(shí)研究生科研能力與科研思維的培養(yǎng)是否合適有效。

2.6積極培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維 創(chuàng)新是科學(xué)發(fā)展的重要推動力，創(chuàng)新是科研的前提，沒有創(chuàng)新就沒有科研價(jià)值。研究生培養(yǎng)與創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)是一體的，培養(yǎng)科研思維與培養(yǎng)創(chuàng)新思維密不可分[8]。研究生在臨床實(shí)踐中，要善于思考，敢于質(zhì)疑，具體問題具體分析，及時(shí)洞悉本學(xué)科國內(nèi)外最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，不以教科書作為唯一真理，借助科學(xué)方法動態(tài)分析問題，學(xué)習(xí)解決問題的創(chuàng)新思維模式。適當(dāng)融入與本專業(yè)相關(guān)的其他學(xué)科領(lǐng)域的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，是培養(yǎng)創(chuàng)新思維的好方法，知識的碰撞有助于激發(fā)創(chuàng)新的靈感。另外，導(dǎo)師還可以制定個(gè)性化培養(yǎng)方案，因材施教，積極培養(yǎng)研究生創(chuàng)新思維，鼓勵(lì)研究生去創(chuàng)新。

3 未來與展望

醫(yī)學(xué)需要科研，醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療工作相輔相成，不可分割。臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)模式無論怎么改革，都不會脫離臨床能力與科研能力培養(yǎng)的大方向，這是未來社會所需醫(yī)學(xué)人才的必要條件。在實(shí)踐過程中出現(xiàn)的大大小小的問題都是指引教育者繼續(xù)探索符合我國醫(yī)學(xué)高等教育體制下的臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的最佳模式的指示牌。研究生需要學(xué)習(xí)科研思維，應(yīng)用科研思維，開拓科研思維，把科研思維轉(zhuǎn)變成固有思維模式，讓科研方法成為解決臨床問題的得力助手，為日后的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯奠定科研基礎(chǔ)，為祖國的醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)一份科研力量。