汪海洋

(朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是常見骨折之一，發(fā)生骨折后可影響足部穩(wěn)定性。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床中具有較高的患病率，損傷后軟組織覆蓋的質(zhì)量變得極差，需要選擇合適的固定方法[1]。本研究選擇 2016年1月-2018年2月84例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，隨機分組。對照組選擇常規(guī)切口解剖型鈦板內(nèi)固定，觀察組選擇微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定，分析了微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定術(shù)與切開復位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇 2016年1月-2018年2月84例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者隨機分組。觀察組42例，年齡21-71歲，平均(36.21±2.21)歲，骨折時間1-3天，平均(2.24±0.36)天。男女分別有28例和14例。所有的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者均是閉合性骨折，按照 Sander 分型進行劃分，其中有30 例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為Ⅱ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，有12 例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。對照組42例，年齡21-72歲，平均(36.79±2.89)歲，骨折時間1-3天，平均(2.28±0.31)天。男女分別有29例和13例。所有的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者均是閉合性骨折，按照 Sander 分型進行劃分，其中有31 例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為Ⅱ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，有11例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。2組一般資料可比。

2 手術(shù)方法：對照組選擇常規(guī)切口解剖型鈦板內(nèi)固定。觀察組選擇微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定。選擇的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者均實施連續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥或俯臥位，先用克氏針及斯氏針撬撥復位，同時擠壓跟骨兩側(cè)，恢復跟骨寬度，C型臂照相滿意后，做后外側(cè)縱切口，切口約4cm左右，全層切開并剝離跟骨外側(cè)軟組織。取經(jīng)皮外測量大小合適解剖鈦板于腓骨肌腱深層置入，C型臂引導下擰入鎖定螺釘，照相滿意，縫合各切口。

3 觀察指標：分析跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負重的時間、手術(shù)的失血總量水平；治療前后跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者數(shù)字量表疼痛評分和 Maryland 足部評分；切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS21.0軟件，t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后數(shù)字量表疼痛評分和 Maryland 足部評分對比：治療前2組數(shù)字量表疼痛評分和 Maryland 足部評分相似，P>0.05；治療后觀察組數(shù)字量表疼痛評分和 Maryland 足部評分優(yōu)于對照組，P<0.05。治療前對照組數(shù)字量表疼痛評分和 Maryland 足部評分分別是(6.22±1.21)分、(54.55±2.79)分，治療后分別是(2.48±0.41)分、(83.57±3.11)分。治療前觀察組數(shù)字量表疼痛評分和 Maryland 足部評分分別是(6.27±1.21)分、(54.67±2.23)分，治療后分別是(1.42±0.42)分、(83.91±3.68)分。

5.2 2組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負重的時間、手術(shù)的失血總量水平對比：觀察組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負重的時間、手術(shù)的失血總量水平優(yōu)于對照組，P<0.05，其中，觀察組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負重的時間、手術(shù)的失血總量水平是(2.21±0.11)個月和(75.57±12.11)ml。其中，對照組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負重的時間、手術(shù)的失血總量水平是(3.03±0.12)個月和(86.21±17.01)ml。

5.3 2組切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥對比：觀察組切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，觀察組切口感染0例，術(shù)后皮膚壞死1例，對照組的切口感染2例，術(shù)后皮膚壞死3例。

討 論

由于距下關(guān)節(jié)面的受累，跟骨關(guān)節(jié)骨折會增加臨床治療的難度，臨床治療方法也很多，治療效果也不同。有學者研究認為，手術(shù)治療本病的效果明顯優(yōu)于非手術(shù)，非手術(shù)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者治療后通常會出現(xiàn)足痛和不穩(wěn)定。非手術(shù)治療后跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的關(guān)節(jié)面不易恢復，因此產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。目前，大多數(shù)學者根據(jù)分類的類型選擇治療方法。大多數(shù)學者在治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時選擇鈦板固定方法。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷并維持骨折的血液循環(huán)。同時，內(nèi)固定加強，促進骨折的解剖復位和骨折端的穩(wěn)定性，減少骨板和骨膜的摩擦。微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定可以避免骨折部位直接暴露，可維持骨折部位穩(wěn)定性，創(chuàng)傷輕，切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥少，可盡快進行早期功能鍛煉，有助于恢復關(guān)節(jié)功能[4-5]。用于內(nèi)固定的解剖鈦板治療的主要優(yōu)點是在開放復位期間在直視下進行跟骨骨折，從而恢復踝關(guān)節(jié)表面和距下關(guān)節(jié)面的完整性。有效地恢復了寬度和高度，并且可以在骨缺損位置填充骨移植物，從而導致跟骨骨折的良好減少。不同類型的跟骨骨折需要螺釘以不同的角度進入以獲得有效的固定。目前，臨床上使用的解剖鈦板厚度不厚，切口縫合線的張力可以減小，然后可以進行切割，具有很強的可塑性，可以制作鈦板和骨面相應(yīng)地附上。固定后，跟骨的穩(wěn)定性和完整性得到恢復，固定效果良好。通常，手術(shù)后無需進行外固定[6-7]。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者可以在手術(shù)早期進行功能鍛煉，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)比較，切口更小，且手術(shù)切口和距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面處于同一個水平部位，可可促使距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面清晰顯露，避免大范圍軟組織剝離，并對骨折端血運進行保護，加速骨折端愈合，減少對跟骨血運的破壞。

本研究中，對照組選擇常規(guī)切口解剖型鈦板內(nèi)固定，觀察組選擇微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定。結(jié)果顯示，治療前2組數(shù)字量表疼痛評分和 Maryland 足部評分相似，P>0.05；治療后觀察組數(shù)字量表疼痛評分和 Maryland 足部評分優(yōu)于對照組，P<0.05。治療前對照組數(shù)字量表疼痛評分和 Maryland 足部評分分別是(6.22±1.21)分、(54.55±2.79)分，治療后分別是(2.48±0.41)分、(83.57±3.11)分。治療前觀察組數(shù)字量表疼痛評分和 Maryland 足部評分分別是(6.27±1.21)分、(54.67±2.23)分，治療后分別是(1.42±0.42)分、(83.91±3.68)分。觀察組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負重的時間、手術(shù)的失血總量水平優(yōu)于對照組，P<0.05，其中，觀察組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負重的時間、手術(shù)的失血總量水平是(2.21±0.11)個月和(75.57±12.11)ml。其中，對照組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)術(shù)后負重的時間、手術(shù)的失血總量水平是(3.03±0.12)個月和(86.21±17.01)ml。觀察組切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，觀察組切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥有1例，對照組的切口感染、術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥有5例。

綜上所述，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實施微創(chuàng)小切口解剖型鈦板內(nèi)固定可獲得較好效果，其可有效縮短負重時間，且可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少失血，且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更好改善患者的足部功能，減輕患者的疼痛程度。