王 冰

(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院—阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

老年人常常會(huì)因?yàn)樽呗凡环€(wěn)或滑倒導(dǎo)致摔傷，進(jìn)而發(fā)生骨折，因此，臨床骨科開展手術(shù)的老年患者明顯增加。麻醉作文開展手術(shù)重要措施之一，由于老年人身體的身體機(jī)能明顯下降，對(duì)部分藥物的敏感性明顯增加，導(dǎo)致代謝十分緩慢，因此，會(huì)直接導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥狀，嚴(yán)重會(huì)危及其神經(jīng)[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)薄弱、思維混亂、自我判斷力及調(diào)節(jié)能力下降等。目前，臨床針對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)理未作出詳細(xì)的闡釋，僅僅只表明與患者的神經(jīng)遞質(zhì)具有相關(guān)性[2]。介于上述研究背景，本次研究就取70例老年骨科患者予以不同的麻醉方法展開對(duì)比研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2018年4月-2019年4月收治的70例老年骨科患者借助雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組(n=35)、觀察組(n=35)。觀察組男：女，20：15，年齡范圍60-70歲，平均(64.85±6.32)歲，手術(shù)分類：15例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，16例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，14例髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定；對(duì)照組，男：女，21：14，年齡范圍61-71歲，平均(65.78±7.32)歲，手術(shù)分類：14例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，15例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，16例髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定。本次研究中2組患者的一般資料(性別、年齡與手術(shù)分類)展開分析無顯著差異，且P>0.05，可展開以下對(duì)比，且得到倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究的患者均開展骨科手術(shù)；(2)合并高血壓患者；(3)知情同意本次研究，自愿簽署協(xié)議書；(4)無精神障礙、溝通能力以及理解能力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并相關(guān)心臟疾病、肝腎疾病以及重要器官衰竭患者；(2)治療及護(hù)理依從性差的患者；(3)血常規(guī)異常的患者。

2 方法：對(duì)照組給予全身麻醉，靜脈滴注，0.1g/kg維庫溴銨+3 μg/kg舒芬太尼+0.3 mg/kg依托咪酯+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖配制藥液后進(jìn)行置管麻醉。同時(shí)予以患者嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整患者的麻醉深度。觀察組予以硬膜外麻醉，將患者的L2-L3間隙作為穿刺點(diǎn)，置管成功后配制麻醉藥液，2ml利多卡因(2%)+2ml地卡因(0.5%)靜脈推注，同時(shí)同樣予以患者嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整患者的麻醉深度。

3 觀察指標(biāo)：(1)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率；(2)MMSE評(píng)分。以MMSE量表評(píng)估患者的認(rèn)知障礙，記錄麻醉前與麻醉24h后的相關(guān)數(shù)據(jù)。其中總分范圍為 0-30分，存在認(rèn)知功能障礙得分<27分，重度得分為0-9分，中度得分為10-20分，輕度為21-26分，認(rèn)知正常為27-30分。(3)麻醉指標(biāo)。主要包括術(shù)后睜眼恢復(fù)時(shí)間、語言功能恢復(fù)時(shí)間以及藥物總用量等。

5 結(jié)果

5.1 2組評(píng)定MMSE評(píng)分對(duì)比：麻醉前，2組患者的MMSE評(píng)分無顯著差異，P>0.05；對(duì)照組：MMSE評(píng)分(23.23±4.54)分；觀察組：MMSE評(píng)分(23.69±4.66)分。麻醉24小時(shí)后，以對(duì)照組作為對(duì)照，觀察組患者的MMSE評(píng)分較高，P<0.05；對(duì)照組：MMSE評(píng)分(25.38±3.25)分；觀察組：MMSE評(píng)分(28.42±4.43)分。

5.2 2組評(píng)定麻醉指標(biāo)對(duì)比：以對(duì)照組作為對(duì)照，觀察組患者的術(shù)后睜眼恢復(fù)時(shí)間、語言功能恢復(fù)時(shí)間較短，藥物總用量較少，P<0.05。對(duì)照組術(shù)后睜眼恢復(fù)時(shí)間(6.25±3.32)分鐘，語言功能恢復(fù)時(shí)間(12.58±5.52)分鐘，藥物總用量(223.47±8.21)ml；觀察組術(shù)后睜眼恢復(fù)時(shí)間(4.53±2.18)分鐘，語言功能恢復(fù)時(shí)間(8.45±4.33)分鐘，藥物總用量(206.45±4.78)ml。

5.3 2組評(píng)定認(rèn)知障礙發(fā)生率對(duì)比：以對(duì)照組作為對(duì)照，觀察組患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率較低，P<0.05(x2=7.4667，P=0.0062)。其中對(duì)照組發(fā)生9例，占25.71%，觀察組發(fā)生1例，占2.86%。

討 論

老年患者術(shù)后的認(rèn)知功能障礙會(huì)對(duì)其老年癡呆的發(fā)病率均會(huì)造成較大的影響。加上在患者經(jīng)過手術(shù)中的麻醉，其中樞神經(jīng)受體及遞質(zhì)均會(huì)造成明顯的影響，使其記憶、學(xué)習(xí)能力發(fā)生明顯的障礙；另外，患者的神經(jīng)元也會(huì)因?yàn)槁樽淼玫揭种?，?dǎo)致其神經(jīng)元間信號(hào)傳遞造成各種不良影響，最終引發(fā)認(rèn)知功能障礙，在影響患者正常術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)對(duì)其自身造成永久性傷害，進(jìn)而降低其生存質(zhì)量[3]。

本次研究中，麻醉前，2組患者的MMSE評(píng)分無顯著差異，P>0.05；麻醉24小時(shí)后，以對(duì)照組作為對(duì)照，觀察組患者的MMSE評(píng)分較高，P<0.05；以對(duì)照組作為對(duì)照，觀察組患者的術(shù)后睜眼恢復(fù)時(shí)間、語言功能恢復(fù)時(shí)間較短，藥物總用量較少，P<0.05。分析具體原因：麻醉藥物注入人體之后可直接主要作用于人體的大腦，導(dǎo)致使神經(jīng)傳導(dǎo)受到明顯的阻滯，患者喪失痛覺。大量臨床研究顯示[4]，麻醉過程中患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能會(huì)受到不同程度的阻礙，導(dǎo)致其大腦血流量發(fā)生明顯的變化，最終會(huì)引起神經(jīng)細(xì)胞蛋白的表達(dá)方式異常，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合過程，患者會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生明顯的認(rèn)知功能障礙。部分學(xué)者表明，大部分患者的術(shù)后認(rèn)知功能與麻醉方式具有十分密切的聯(lián)系，相對(duì)于全身麻醉，硬 膜外麻醉的藥物用量少，且藥物代謝時(shí)間十分短，藥物在人體的體內(nèi)殘留時(shí)間短，且藥物不會(huì)對(duì)人體的中樞神經(jīng)造成較大的損傷，硬膜外麻醉可使得手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元興奮性得到良好的抑制，進(jìn)而使得阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)過程，最大程度上減少手術(shù)給患者造成的各種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而緩解其認(rèn)知障礙程度，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[5]。

綜合上述研究數(shù)據(jù)顯示，老年骨科患者予以硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)顯示，可易于提升患者的MMSE評(píng)分，縮短術(shù)后睜眼恢復(fù)時(shí)間及語言功能恢復(fù)時(shí)間，減少藥物總用量，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，值得臨床深究與采納。