馬 可

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

下肢骨折是深靜脈血栓形成的主要誘發(fā)因素之一，患者在接受手術(shù)治療后需要長期臥床休息，處于高凝狀態(tài)，血栓形成率較高。深靜脈血栓形成的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，只有少數(shù)患者具有下肢腫脹和觸痛感等癥狀表現(xiàn)，極易被忽略，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可致死。因此，必須采取一種安全有效的措施對深靜脈血栓進(jìn)行檢查和診斷[1]-[3]。本次研究超聲檢查下肢骨折后深靜脈血栓形成的臨床意義，詳細(xì)的報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取在2017年2月-2019年1月期間在本院接受檢查和治療的85例下肢骨折患者，將其作為觀察組，同時(shí)選取2017年2月-2019年1月期間在本院接受健康體檢的85例體檢者作為對照組。對照組中共有男性體檢者54例，女性體檢者共有31例，年齡最大的35歲，年齡最小的23歲，平均年齡為(29.72±4.25)歲。觀察組中共有男性患者60例，女性患者共有25例，年齡最大的68歲，年齡最小的34歲，平均年齡為(48.58±4.38)歲；病程在6小時(shí)-1個(gè)月之間，平均病程為(14.53±2.88)天。對照組體檢者和觀察組患者之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均被臨床確診為下肢骨折；(2)所有患者及其家屬均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病患者；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。

2 方法：對照組體檢者與觀察組患者均接受超聲檢查，采用SONOS4500型彩超儀，將探頭的頻率調(diào)節(jié)為8MHz-11MHz，根據(jù)所有檢查對象的下肢骨折累及部位，合理選擇正確的檢查體位[4]。采取仰臥體位的檢查者，引導(dǎo)其將大腿向外展開，使用彩超儀檢查受檢者的股淺靜脈；采取俯臥體位的檢查者，引導(dǎo)其將踝部抬高，使用彩超儀檢查受檢者的腘窩至肢體末端的所有靜脈；如受檢者的骨折情況嚴(yán)重，無法采取俯臥體位并抬高患肢進(jìn)行超聲檢查，則選取仰臥體位，引導(dǎo)其將大腿微微向外展開并外旋，微屈曲膝部，沿著受檢者的下肢內(nèi)側(cè)，按照從上至下的順序?qū)ζ溥M(jìn)行檢查；如受檢者的骨折情況嚴(yán)重，無法采取仰臥體位并做出大腿外展動(dòng)作，則先引導(dǎo)受檢者在仰臥體位下將其大腿外展之后，檢查受檢者的股總靜脈及股淺靜脈，再調(diào)整為側(cè)臥體位，引導(dǎo)其屈曲膝部，檢查受檢者的腘窩至肢體末端的所有靜脈[5]。在超聲檢查的整個(gè)過程中，受檢者的肢體需要放松，將探頭放置于受檢者的受檢部位，沿著靜脈在下肢分布及走形，按照從上至下的順序?qū)ζ溥M(jìn)行連續(xù)檢查，觀察內(nèi)容包括血液充盈及行走情況、下肢各靜脈內(nèi)徑及回聲情況[6-[7]。

3 觀察指標(biāo)：對所有受檢者的基本情況進(jìn)行了解、記錄和整理，分析血栓檢查結(jié)果、血栓發(fā)生與骨折受累部位的關(guān)系以及血栓形成部位的管腔比較[8-10]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將得出的結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件，采用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均用%表示，采取x2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床資料對比：觀察組患者的平均年齡為(48.58±4.38)歲，高于對照組體檢者的(29.72±4.25)歲，P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在85例下肢骨折患者中，55-70歲的患者所占比例最高，40歲以下的患者所占比例較低。85例患者的入院時(shí)間在骨折發(fā)生后的(14.28±1.74)小時(shí)，住院時(shí)間為(27.24±8.94)小時(shí)，其中24例患者的入院時(shí)間為骨折發(fā)生之后的12小時(shí)內(nèi)，共有30例患者出現(xiàn)血脂異常。閉合性損傷患者在骨折發(fā)生后12小時(shí)內(nèi)深靜脈血栓的發(fā)生率較低，為12.4%；開放性損傷患者在骨折發(fā)生后12小時(shí)內(nèi)深靜脈血栓的發(fā)生率較高，為48.6%。

5.2 血栓檢查結(jié)果：85例下肢骨折患者共檢出26例下肢靜脈血栓，其中4例患者為脛后及以上靜脈血栓，其余22例患者為小腿至肢體末端血栓。

5.3 血栓形成與骨折受累部位的關(guān)系：85例下肢骨折患者中，骨折部位為骨盆及股骨上端共38例，血栓形成共13例(48.1%)；骨折部位為膝部共10例，血栓形成共7例(25.9%)；骨折部位為脊柱共13例，血栓形成共3例(11.1%)；骨折部位為足踝共11例，血栓形成共1例(3.8%)；骨折部位為脛腓骨共13例，血栓形成共3例(11.1%)。不同骨折部位的血栓發(fā)生率最高的是骨盆及股骨上端，其次就是膝部，血栓發(fā)生率最低的是足踝。

5.4 超聲圖像和血流特征：下肢骨折患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)，可見患者血管腔內(nèi)的等回聲或低回聲，對其進(jìn)行局部加壓檢查后，可見患者血管腔內(nèi)并未出現(xiàn)壓陷或僅管腔出現(xiàn)壓陷，聲像圖無法顯示血流信號。85例下肢骨折患者經(jīng)過超聲檢查后，共10例顯示為慢性血栓，部分無法顯示血流信號或靜脈結(jié)構(gòu)，僅可見患者血栓形成部位周圍的側(cè)支循環(huán)。共有1例患者的血栓形成部位為脛后及以上靜脈，可見靜脈血栓的頭端在患者血管內(nèi)漂浮，且呈現(xiàn)出游離狀態(tài)。共有5例患者出現(xiàn)血栓縮小或部分血栓出現(xiàn)溶解，其中1例患者血栓發(fā)生于小腿內(nèi)靜脈，可見血栓邊緣或中央部位出現(xiàn)裂隙，經(jīng)過超聲檢查后的聲像圖顯示血栓發(fā)生部位的管腔呈現(xiàn)出迂曲的走行狀態(tài)，內(nèi)部血流呈現(xiàn)出條狀且粗細(xì)不均，與正常管腔狀態(tài)具有較大差異。

5.5 血栓形成部位的管腔比較：85例下肢骨折患者經(jīng)過超聲檢查后的結(jié)果顯示，發(fā)生血栓的血管內(nèi)直徑均大于健側(cè)的血管內(nèi)直徑，血栓厚徑為0.28-1.28cm，小腿血栓厚徑>1.0cm共有4例，最大厚徑可達(dá)1.23cm。

討 論

下肢骨折術(shù)后，患者受到手術(shù)創(chuàng)傷常常需要長期臥床休息，行動(dòng)不便，極易引起血管壁受損和血流速度減慢，導(dǎo)致深靜脈血栓形成，致死率極高。深靜脈血栓屬于靜脈回流障礙性疾病，指血液在深靜脈中非正常凝結(jié)，病因復(fù)雜，可由靜脈壁損傷、血流速度慢和高凝狀態(tài)等引起，血栓一旦形成極易擴(kuò)散，大多無法自行消融，若不能對其進(jìn)行及時(shí)診斷和處理，極易并發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重者可致死。深靜脈血栓形成的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，只有少數(shù)患者有明顯癥狀，例如下肢腫脹、觸痛感和足背屈性疼痛，因血栓形成早期并無癥狀表現(xiàn)，極易被忽略，而導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療時(shí)間[11-13]。

下肢深靜脈血栓屬于血管疾病，在疾病早期進(jìn)行有效預(yù)防，可對患者進(jìn)行及時(shí)治療，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。臨床將下肢深靜脈血栓分為全肢性深靜脈血栓和局段型深靜脈血栓，多發(fā)于老年人人群。臨床認(rèn)為下肢深靜脈造影能夠?qū)ο轮铎o脈血栓進(jìn)行診斷，且準(zhǔn)確率高，但是造影檢查具有禁忌證和并發(fā)癥，嚴(yán)重可造成患者死亡，具有一定風(fēng)險(xiǎn)[14]。對下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行超聲檢查，主要表現(xiàn)為患者下肢深靜脈管腔內(nèi)的低等或中等回聲，并且回聲會隨著病情的發(fā)展而不斷增強(qiáng)。除此之外，超聲檢查還能夠顯示血流動(dòng)力學(xué)情況，通過觀察深靜脈的反流情況，可了解其血流回流障礙，診斷準(zhǔn)確率較高。根據(jù)有關(guān)研究資料顯示，下肢骨折患者的年齡、手術(shù)治療時(shí)間和體質(zhì)量均是影響下肢深靜脈血栓形成的主要因素，但本研究病例較少，且患者的臨床資料并不全面，未能證實(shí)這一點(diǎn)。國內(nèi)外文獻(xiàn)資料顯示，開放性骨折、閉合性骨折時(shí)間過長和高齡均能誘發(fā)深靜脈血栓，與本研究結(jié)果一致，除此之外，本研究證實(shí)血栓形成因素還包括骨折部位、骨折分類和外傷時(shí)間。本研究中所有體檢者和患者均接受超聲檢查，結(jié)果顯示85例患者共檢出27例深靜脈血栓，血栓發(fā)生部位最多的是小腿靜脈，且血栓發(fā)生率隨著患者年齡的增加而升高，影響下肢骨折患者形成深靜脈血栓的主要因素為骨折類型、骨折部位和外傷時(shí)間。

綜上所述，對下肢骨折患者進(jìn)行超聲檢查的效果顯著，可準(zhǔn)確診斷患者的深靜脈血栓，值得臨床應(yīng)用和推廣。