吳良君

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院（安徽省兒童醫(yī)院），安徽 合肥 230061）

一、公立醫(yī)院文化建設(shè)問題概述

（一）公立醫(yī)院文化

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中的核心力量。公立醫(yī)院文化是公立醫(yī)院特有的精神文化現(xiàn)象，是在多年不斷摸索和發(fā)展中形成的。 從本質(zhì)上看，公立醫(yī)院文化依然是管理文化的一種，是醫(yī)院管理目標(biāo)的內(nèi)涵體現(xiàn)，其在發(fā)展中會受到多重因素的共同影響。 長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者一直推崇仁心仁術(shù)、精誠濟世，這也是中華民族傳統(tǒng)文化和道德的具體體現(xiàn)。[1]公立醫(yī)院的文化建設(shè)和中華民族傳統(tǒng)美德相得益彰，不僅弘揚了中國醫(yī)學(xué)的博學(xué)、仁愛、精誠的傳統(tǒng)，也是當(dāng)前社會主義核心價值觀在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的生動體現(xiàn)。

公立醫(yī)院文化的內(nèi)容可以分為兩個方面：一是醫(yī)院文化的顯性內(nèi)容；另一個是醫(yī)院文化的隱形內(nèi)容。 具體來說，顯性內(nèi)容是指能夠通過直觀的視聽感官直接感受到且又符合醫(yī)院文化建設(shè)實質(zhì)的內(nèi)容。 隱形內(nèi)容是醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)涵性內(nèi)容，具體表現(xiàn)為醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的價值標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、醫(yī)務(wù)人員的行為趨向等。[2]

我國經(jīng)濟和社會發(fā)展的長足進(jìn)步，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生總體發(fā)展水平大幅提高，公立醫(yī)院在其中發(fā)揮著主力軍的作用。 不過，取得成績的同時我們也要清醒的認(rèn)識到，我國當(dāng)前醫(yī)患矛盾十分突出，百姓看病難、看病貴的問題依然沒有得到根本改善。如果我國公立醫(yī)院整體文化建設(shè)水平能夠大幅提高， 大力發(fā)展醫(yī)院文化， 這不僅可以緩解醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒，也可以凝聚共識，增強醫(yī)務(wù)人員的信心和工作積極性，這勢必會很大程度上緩解醫(yī)患矛盾，同時也會讓公立醫(yī)院在未來的市場競爭中更具有優(yōu)勢。

（二）公立醫(yī)院文化的構(gòu)成

首先，精神文化是最主要的內(nèi)容，也是公立醫(yī)院文化體系中的核心部分。 精神文化包括健康積極的價值觀、良好的職業(yè)道德、救死扶傷治病救人的職業(yè)理念等。

和精神文化層面相比， 公立醫(yī)院體制文化則更加具體， 醫(yī)院文化的基本內(nèi)容都可以通過具體的文字進(jìn)行表述。 主要包括法律法規(guī)、 規(guī)范性指導(dǎo)性文件、醫(yī)院的規(guī)章制度、行為準(zhǔn)則等。[3]

行動文化主要是指全體醫(yī)務(wù)工作者在日常醫(yī)療護(hù)理過程中所涉及的各類行為方式。 行動文化主要包括醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院整體的服務(wù)態(tài)度、溝通水平等。

物質(zhì)文化是最能夠讓醫(yī)務(wù)工作者和病人看得見、摸得著的內(nèi)容。 物質(zhì)文化層面的內(nèi)容豐富多樣，主要包括醫(yī)院的硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的水平、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)院衛(wèi)生狀況等。[4]

（三）公立醫(yī)院文化的特點

一般管理文化中的很多文化特點和文化屬性公立醫(yī)院文化同樣具備。 譬如，管理文化里的共同性、穩(wěn)定性、差異性、隱蔽性等特點在公立醫(yī)院文化中也有體現(xiàn)。具體來說，共同性是指在公立醫(yī)院全體人員中，該文化是能夠被最廣大醫(yī)務(wù)工作者普遍認(rèn)可的，并且大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者都自覺自愿用該文化來引導(dǎo)自己的思想和行為； 穩(wěn)定性是指公立醫(yī)院的文化一旦形成，那么短期內(nèi)基本上都不會出現(xiàn)大的改變，因為該文化是在公立醫(yī)院長期發(fā)展中積累和沉淀下來的文化精髓，不會輕易發(fā)生改變；差異性是指公立醫(yī)院文化各有特點， 雖然不同醫(yī)院的醫(yī)院文化有一定的共性，但是也有明顯的文化差異性；隱蔽性則是指很多公立醫(yī)院的文化內(nèi)容是通過道德、價值觀、職業(yè)操守等隱形的標(biāo)準(zhǔn)來約束全體人員行為， 有的就是靠口口相傳和前輩們潛移默化的影響， 并不一定會形成文字。[5]

除此之外， 公立醫(yī)院的文化發(fā)展還具備以下一些新的特點，具體包括：

試驗田為潮土類黃土，肥力相近，保水保肥能力一般，前茬作物小麥，產(chǎn)量水平560 kg/畝。試驗田耕層有機質(zhì)（g/kg）：35.5、全氮（%）：0.224、有效磷（mg/kg）：106.2、速效鉀（mg/kg）：230、pH值：6.11。

首先，是公立醫(yī)院文化的現(xiàn)代性。公立醫(yī)院文化不僅包括了過去沉淀的文化精華，也應(yīng)該與時俱進(jìn)，根據(jù)社會經(jīng)濟環(huán)境的變化不斷調(diào)整和充實。

其次，公立醫(yī)院文化建設(shè)具有分步性特點。在醫(yī)院文化建設(shè)過程中， 要緊緊結(jié)合事業(yè)發(fā)展中要求最緊迫、矛盾最突出、群眾反映最強烈的突出問題，予以重點解決； 而對于其他一些短期內(nèi)影響不大的問題，則可以加以關(guān)注、創(chuàng)造條件慢慢解決。[6]

最后，公立醫(yī)院文化具有極強的公益性特點。作為我國衛(wèi)生醫(yī)療體系中的核心力量， 公立醫(yī)院一直發(fā)揮著主力軍的作用， 其在文化建設(shè)方面必須也必然體現(xiàn)出極強的社會主義公益性特點。

二、 我國公立醫(yī)院文化建設(shè)主要現(xiàn)狀及存在的問題

（一）我國公立醫(yī)院文化建設(shè)現(xiàn)狀

自上世紀(jì)九十年代開始， 我國公立醫(yī)院的文化建設(shè)才真正開始起步。 經(jīng)過30 多年的探索和發(fā)展，我國公立醫(yī)院文化建設(shè)已經(jīng)取得了很好的成績，很多醫(yī)院在自身多年積淀基礎(chǔ)上， 摸索并打造了屬于自己的醫(yī)院文化，并且不斷發(fā)展，探索了一套獨具特色的文化品牌建設(shè)經(jīng)驗。[7]

在國家和地方政策的引導(dǎo)下， 我國各地公立醫(yī)院在文化建設(shè)方面思路開闊，形式多樣，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷完善的大背景下， 加上患者對公立醫(yī)院的要求不斷提高， 公立醫(yī)院的文化建設(shè)的重要性更加凸顯。 很多醫(yī)院將文化建設(shè)與醫(yī)院的日常管理結(jié)合起來，使得醫(yī)院受益良多。 然而，和國外發(fā)達(dá)的醫(yī)院文化相比， 我國公立醫(yī)院文化建設(shè)整體上還處于初級階段，差距較大，公立醫(yī)院文化建設(shè)未來還有很長的路要走。[8]

（二）我國公立醫(yī)院文化建設(shè)存在的主要問題

1.主觀認(rèn)識存在偏差

由于我國公立醫(yī)院文化發(fā)展水平參差不齊，大多數(shù)公立醫(yī)院文化基礎(chǔ)十分薄弱， 醫(yī)院文化建設(shè)的積極性不高，基本處于被動發(fā)展、緩慢推進(jìn)的狀態(tài)。雖然各大醫(yī)院近些年都較為重視醫(yī)院管理的制度化和科學(xué)化，但缺乏優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)院管理系統(tǒng)，醫(yī)院文化建設(shè)的作用自然也很難真正發(fā)揮出來。目前，我國公立醫(yī)院文化建設(shè)缺乏系統(tǒng)性、整體性以及持久性，醫(yī)院的文化氣息不濃郁。

2.文化導(dǎo)向模糊，缺乏職業(yè)信仰

每年各地傷害醫(yī)務(wù)工作者的暴力事件層出不窮，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者缺乏安全感，進(jìn)而對職業(yè)缺乏信心，更缺乏職業(yè)榮譽感。醫(yī)務(wù)工作者忙于應(yīng)付常規(guī)工作以及各類檢查、培訓(xùn)已經(jīng)疲憊不堪，對醫(yī)院文化中的要求則缺乏積極性。因此，當(dāng)前公立醫(yī)院更應(yīng)該加強對醫(yī)務(wù)工作者的人文教育， 提升醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)歸屬感。[9]

3.形式主義問題突出

不少公立醫(yī)院的文化建設(shè)脫離現(xiàn)實， 沒有針對問題的根源進(jìn)行設(shè)計，沒有解決根本矛盾，所以導(dǎo)致醫(yī)院文化不能深入人心， 難以被大家廣泛接受和認(rèn)可。

4.沒有形成常態(tài)化的科學(xué)機制

總體來看， 我國大多數(shù)公立醫(yī)院的文化建設(shè)都存在較大的隨意性，沒有經(jīng)過科學(xué)論證和調(diào)查研究。不少醫(yī)院存在應(yīng)付檢查時抓一抓， 平時不管也不問的情況，部分醫(yī)院文化建設(shè)存在有時好、有時壞的現(xiàn)象，有的醫(yī)院在某一領(lǐng)域建設(shè)得較好，其他領(lǐng)域則較差。[10]

三、公立醫(yī)院文化建設(shè)問題的原因分析

引發(fā)我國公立醫(yī)院文化建設(shè)諸多問題的原因是多方面的。 筆者在總結(jié)學(xué)術(shù)界現(xiàn)有文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己在公立醫(yī)院多年的工作經(jīng)歷，將這些原因歸結(jié)為以下幾個方面。

（一）管理層思維守舊僵化

公立醫(yī)院的文化建設(shè)主體是各個醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)工作者，特別是醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和領(lǐng)導(dǎo)班子成員。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院實際情況來看， 大多數(shù)醫(yī)院負(fù)責(zé)人對醫(yī)院文化建設(shè)意義的理解不夠深刻， 且日常事務(wù)繁忙， 精力有限， 導(dǎo)致此項工作沒有長期性和系統(tǒng)性，很難做到文化建設(shè)常態(tài)化。由于公立醫(yī)院管理模式帶有強烈的行政色彩， 因此在文化建設(shè)上也存在上傳下達(dá)、層層布置的情況，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)工作者對上級的要求理解不到位，難以和管理層獲得共鳴、形成共識，難以形成合力。[11]

（二）醫(yī)療體制束縛及外部環(huán)境影響

一方面，被公立醫(yī)院的傳統(tǒng)習(xí)慣所影響；另一方面，我國公立醫(yī)院規(guī)模數(shù)量眾多，不同醫(yī)院在各方面存在很大的差異， 導(dǎo)致公立醫(yī)院文化的通用性和參考性非常差，影響了公立醫(yī)院文化的推廣和普及。

（三）公立醫(yī)院的局限性和特殊性

首先，多數(shù)公立醫(yī)院科室自身工作量非常大，且臨床科室還實行三班倒， 不同班次醫(yī)務(wù)工作者見面都很困難，這就導(dǎo)致科室之間、科室不同班次之間人員的溝通和交流機會有限。此外，當(dāng)前公立醫(yī)院普遍強調(diào)績效考核， 其主要標(biāo)準(zhǔn)就是看員工日常工作表現(xiàn)和成績，導(dǎo)致大家集中精力忙工作和晉升、考評，少有精力再去參與醫(yī)院文化建設(shè)，對科室之間、院與院之間加強溝通交流的積極性不高。

其次，從整體環(huán)境來看，目前我國醫(yī)療資源整體上較為完善， 但各個醫(yī)院之間理論上都是競爭的對手， 尤其是自身條件欠缺、 發(fā)展較為落后的公立醫(yī)院，對外交流的意愿和積極性都較為欠缺，自然很難跟上公立醫(yī)院整體進(jìn)步和發(fā)展的步伐。[12]

最后， 當(dāng)前日益嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾也影響了公立醫(yī)院文化建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)。

（四）組織和管理機制跟不上時代要求

我國的公立醫(yī)院文化建設(shè)要順利進(jìn)行， 必須花大力氣克服公立醫(yī)院體制帶來的障礙。 體制問題給公立醫(yī)院文化建設(shè)帶來的障礙主要有二個方面：一方面， 當(dāng)前公立醫(yī)院固有的組織特性影響文化發(fā)展的程度。另一方面，目前的公立醫(yī)院管理機制對于文化建設(shè)缺乏有力的推動和促進(jìn)。

四、加強我國公立醫(yī)院文化建設(shè)的建議

（一）與時俱進(jìn)，革新發(fā)展理念

首先，公立醫(yī)院管理者要更新固有的思維方式。當(dāng)前醫(yī)院的決策層應(yīng)該積極加強理論學(xué)習(xí)， 多去發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院和先進(jìn)地區(qū)的公立和民營醫(yī)院取經(jīng)，開闊眼界，更新思維，準(zhǔn)確把握公立醫(yī)院文化建設(shè)的主流方向。

其次，要加快學(xué)習(xí)型醫(yī)院的建設(shè)步伐。在互聯(lián)網(wǎng)時代，知識的更新迭代速度大幅加快，這就要求醫(yī)務(wù)工作者必須適應(yīng)新時代要求，不斷學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能。

最后，要鼓勵交流和創(chuàng)新。積極和先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行交流，廣泛吸收各個同行業(yè)醫(yī)院的經(jīng)驗，彌補自身弱項。 同時，醫(yī)院要加大資金投入，對醫(yī)務(wù)工作者在文化創(chuàng)新方面的好想法要予以支持， 對具已落實并取得積極效果的可以給與一定的獎勵， 從而鼓勵員工在崗位上進(jìn)行創(chuàng)新。另外，還要在全院內(nèi)加強宣傳和引導(dǎo)，大力營造文化創(chuàng)新的氛圍。

（二）重視并引導(dǎo)正確價值觀和理念

當(dāng)前， 公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者在不斷追求醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的同時，也要不斷加強自身的人文素養(yǎng)，讓自己在道德品行、文明禮儀、行為舉止等方面都能夠做到不斷提高，和醫(yī)院的文化建設(shè)要求相適應(yīng)。在醫(yī)院文化建設(shè)中，員工的“知”與“行”相統(tǒng)一意義重大。

（三）堅持以人為本，緩和醫(yī)患矛盾

醫(yī)療衛(wèi)生工作具有很強的服務(wù)性特征， 公立醫(yī)院作為作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的主力軍， 更應(yīng)該將服務(wù)患者作為文化建設(shè)的主要方向之一。當(dāng)前，面對醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境， 公立醫(yī)院更應(yīng)該堅持以人為本，采用各種有效手段緩和醫(yī)患矛盾，為醫(yī)院文化建設(shè)提供良好的氛圍。譬如，北京協(xié)和醫(yī)院近些年就以開展“三學(xué)三創(chuàng)”、“看一個病人交一個朋友”、“三好一滿意” 以及一系列愛心救助和各種社會公益活動等方式，最大限度地實現(xiàn)公立醫(yī)院的社會價值。這些做法，值得其他公立醫(yī)院學(xué)習(xí)和借鑒。[13]

（四）強化組織建設(shè)，提升文化競爭力

公立醫(yī)院文化管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行文化宣傳和動員，在整個醫(yī)院營造濃厚的文化氣氛，讓所有員工主動參與文化建設(shè)，倡導(dǎo)先進(jìn)文化管理的概念，定期開展深入討論，研究醫(yī)院文化管理面臨的現(xiàn)狀和問題，及時提出有針對性、可行的解決方案。 同時，要更新各種現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備， 確保醫(yī)院診療工作高效、便捷、科學(xué)、準(zhǔn)確。[14]

另外，公立醫(yī)院要注重人性化建設(shè)，通過以教育人、以文化人、以情感人的方式，引導(dǎo)全體員工把“以人為本”的服務(wù)理念與職業(yè)道德相結(jié)合，將全心全意為患者服務(wù)的思想內(nèi)化為個人思想品德修養(yǎng)， 促使員工在服務(wù)工作中做到語言文明、舉止得體、服務(wù)規(guī)范、態(tài)度熱情、優(yōu)質(zhì)高效，自覺維護(hù)醫(yī)院的聲譽，杜絕有違醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等行為。 通過親情服務(wù)、科學(xué)診療、入微關(guān)懷，把愛奉獻(xiàn)給每位患者。

結(jié) 論

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心力量，事關(guān)人民生命和健康福祉， 在我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著不可替代的主力軍作用。當(dāng)前，在新醫(yī)改不斷推進(jìn)的大背景下， 加強我國公立醫(yī)院文化建設(shè)顯得尤為必要。面對我國公立醫(yī)院文化建設(shè)整體水平低、不同醫(yī)院建設(shè)水平參差不齊、 醫(yī)患關(guān)系矛盾突出等問題， 公立醫(yī)院應(yīng)該找出問題的原因所在， 迎難而上，勇于改革。公立醫(yī)院文化建設(shè)存在問題的主要原因是建設(shè)主體思維守舊固化、體制和環(huán)境束縛較大、醫(yī)院內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)機制不暢等幾個方面。 針對這些問題和原因，我們必須找出具體的解決辦法，包括與時俱進(jìn)革新發(fā)展理念、 重視并引導(dǎo)正確價值觀和理念、堅持以人為本緩和醫(yī)患矛盾、強化組織建設(shè)提升文化競爭力等， 以此促進(jìn)我國公立醫(yī)院文化建設(shè)水平的提高。