張玲

作者單位：310006 杭州市中醫(yī)院

瘢痕子宮多由剖宮產(chǎn)術(shù)引起，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率明顯上升［1］。瘢痕子宮妊娠容易導致子宮破裂、胎盤前置或植入、宮腔黏連等多種并發(fā)癥［2］，嚴重威脅母嬰健康。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口感染、愈合不良、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于首次剖宮產(chǎn)［3］。因此，在常規(guī)快速康復護理的基礎(chǔ)上鼓勵產(chǎn)婦盡早進行體位改變與下床活動具有重要臨床意義。本文旨在觀察早期活動對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2020年6月于本院再行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦128例。（1）納入標準：瘢痕子宮，至少有1次剖宮產(chǎn)史；距離上次剖宮產(chǎn)時間>2年；超聲、血液等檢查符合剖宮產(chǎn)指征；孕婦及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他內(nèi)、外科嚴重性疾病。隨機分為對照組和觀察組，每組各64例。對照組，年齡25～42歲，平均（31.6±1.87）歲；胎齡36～41周，平均（38.66±1.15）周。 觀察組，年齡24～43歲，平均（31.83±1.98）歲； 胎齡36～42周，平均（38.52±1.73）周。兩組的年齡、胎齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 （1）對照組：給予快速康復護理。剖宮產(chǎn)術(shù)前仔細了解孕婦的各項情況，協(xié)助孕婦做好手術(shù)準備并完成各項檢查，做好可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預防及應對措施等教育工作，減輕孕婦及家屬的心里負擔。術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，術(shù)后6 h之內(nèi)去枕平臥；6 h之后墊枕頭并協(xié)助翻身；術(shù)后1天或當產(chǎn)婦下肢感覺恢復時，鼓勵其盡早下床活動；產(chǎn)后6 h可進食少量的流質(zhì)食物，待肛門排氣恢復逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食；做好切口護理以避免發(fā)生感染；術(shù)后12 h鼓勵并引導產(chǎn)婦自主排尿，拔出導尿管。（2）觀察組：在快速康復護理的基礎(chǔ)上增加早期活動護理。術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬闡述早期活動的優(yōu)點和具體的活動方法，提升產(chǎn)婦對早期活動等護理干預的依從性。體位護理，術(shù)后2 h各項體征穩(wěn)定的情況下，家屬對產(chǎn)婦雙腿自上而下進行按摩，每隔2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身一次，可左側(cè)臥、右側(cè)臥，并進行屈膝、屈髖等腿部活動，避免因背部和腰部受壓迫而產(chǎn)生不適。早期離床活動，術(shù)后6 h協(xié)助產(chǎn)婦90 ℃坐起，12 h后進行肌力疼痛評估，疼痛分級≥5級、評分≤3分可指導下床活動，保護產(chǎn)婦坐到床邊活動雙下肢觀察3 min，然后立于床邊扶床欄桿觀察3 min，若無不適即可扶床行走，動作要慢，第1次由護士全程陪同指導，逐漸增加產(chǎn)婦的鍛煉量，直至可室內(nèi)自由活動。

1.3 觀察指標 （1）兩組產(chǎn)婦的康復情況：包括首次排氣時間、首次排便時間、首次離床活動時間、切口愈合時間等；（2）子宮復舊情況［4］：產(chǎn)后24 h及48 h的宮高；（3）產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：腹脹、便秘、尿潴留、下肢靜脈栓塞等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的康復情況比較 與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合時間、首次離床時間均顯著減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的子宮復舊情況比較 與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h宮高明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%，觀察組僅有3.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平、手術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷提高，我國的剖宮產(chǎn)率逐年增加，瘢痕子宮發(fā)生率與瘢痕子宮再次妊娠率也顯著增加［5-6］。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然有助于解決胎兒宮內(nèi)窘迫、高危妊娠、陰道分娩困難等產(chǎn)科難題，可以有效改善母嬰結(jié)局［7］，但高齡及瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)容易引起子宮破裂、胎盤異常等問題，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、排氣排便困難、尿潴留、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥，甚則引發(fā)腸梗阻、腸粘連等。常見原因有：隨著胎兒足月，子宮腔壓力逐漸增大，瘢痕子宮的瘢痕處隨時存在破裂的可能；術(shù)后瘢痕會阻礙子宮收縮，產(chǎn)后出血率明顯增加；瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)中需要處理原有粘連，導致手術(shù)時間延長，手術(shù)風險及并發(fā)癥發(fā)生率也明顯增加；二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹部切口、子宮收縮疼痛等。王桂英等［8］研究表明，產(chǎn)婦早期運動護理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進胃腸功能恢復防止腸粘連，促進子宮復舊。然而，術(shù)后的腹部切口和子宮收縮疼痛等因素會影響產(chǎn)婦進行早期活動。所以，護士對患者進行早期運動宣教可增加其依從性，并在術(shù)后鼓勵協(xié)助產(chǎn)婦早期在床上翻身、伸屈肢體以及早期離床等活動，均可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究觀察組患者在快速康復護理的基礎(chǔ)上增加早期運動護理，結(jié)果表明剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的首次排氣時間、首次排便時間、切口愈合及首次離床時間均短于對照組，說明早期運動護理可促進產(chǎn)后康復。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的宮高為（11.58±1.53）cm、產(chǎn)后48 h的宮高為（5.81±1.16）cm，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的宮高為（14.27±2.09）cm、產(chǎn)后48 h的宮高為（8.56±1.32）cm，說明早期運動護理干預可有效縮短子宮復舊的時間。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)腹脹1例、便秘1例，并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期運動護理可以促進產(chǎn)婦胃腸的蠕動，明顯縮短術(shù)后首次排氣及排便、子宮復舊、手術(shù)切口愈合的時間，降低腹脹、胃腸粘連及尿潴留的發(fā)生率，并可以加快下肢血液循環(huán)，防止血栓形成，從而有效促進子宮復舊，幫助產(chǎn)婦更好地恢復。