劉世英

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

近些年來微創(chuàng)概念已經(jīng)深入人心，人們不僅對(duì)治療效果有所要求，且對(duì)治療體驗(yàn)也有著較高的要求。當(dāng)前的消化科檢查中，利用了無痛內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)胃腸道疾病進(jìn)行診療，即采用麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，使患者在睡眠狀態(tài)或者是鎮(zhèn)靜清醒狀態(tài)中完成檢查，力求整個(gè)過程患者無痛苦，且舒適性好[1]。高血壓疾病在臨床中較為常見，多數(shù)老年人病程長(zhǎng)、血壓對(duì)血管的侵害大，使得動(dòng)脈管壁的彈性變差，血管順應(yīng)性低，繼而壓力感受器敏感性降低，患者的血壓水平容易受到情緒波動(dòng)、體位變化的影響，加之胃腸鏡侵入機(jī)體的刺激，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)與身體負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)不良心血管事件，增加了診療的風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究[3]指出，給予實(shí)施消化內(nèi)鏡檢查的高血壓患者綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者的緊張情緒，且在檢查過程中對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理，可以減少生命體征的波動(dòng)，保證檢查的順利進(jìn)行。筆者就綜合護(hù)理應(yīng)用的效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取160 例就診于我院的實(shí)施無痛消化內(nèi)鏡的高血壓患者，研究的時(shí)限為2019 年3 月至2020 年3 月。隨機(jī)將所有患者分為常規(guī)組、干預(yù)組，各80例。納入條件[4]：（1）患者符合消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證；（2）患者的年齡低于70 歲；（3）患者已確診有高血壓病史（1 至2 級(jí)，且進(jìn)行藥物治療）；（4）患者及其家屬同意參與研究。排除條件：（1）患者拒絕簽署知情同意書；（2）患者伴有心、腦、肝腎的臟器的損害；（3）患者存在口腔畸形；（4）患者存在溝通障礙，不能參與研究；患者伴有麻醉禁忌證。常規(guī)組中，男、女分別為34、46 例；年齡41-76 歲，平均（62.63±3.69）歲；其中高血壓1 級(jí)50 例，高血壓2 級(jí)30 例；高血壓病程1-10 年，平均（4.44±1.06）年。干預(yù)組中，男、女分別為35、45 例；年齡40-77 歲，平均（62.79±3.55）歲；其中高血壓1 級(jí)50 例，高血壓2 級(jí)30 例；高血壓病程1-10 年，平均（4.44±1.06）年。兩組的基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者疾病、無痛胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，并密切監(jiān)測(cè)患者的血壓以及心率變化；檢查后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

干預(yù)組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1 診療前準(zhǔn)備 （1）護(hù)理人員根據(jù)患者的檢測(cè)項(xiàng)目，將可能用到的物品、器械、藥品等準(zhǔn)備完全，以保證診療過程的快速、順利進(jìn)行。（2）另外護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，監(jiān)測(cè)患者血壓水平，詳細(xì)了解患者的疾病史，評(píng)估其是否符合手術(shù)適應(yīng)證，另外詢問患者是否有呼吸道感染史、肺心病等，告知其丙泊酚會(huì)對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制性，故而要嚴(yán)格排查。（3）根據(jù)患者的年齡、心理狀態(tài)等對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，向其講述整個(gè)檢查流程，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，并且告知患者有專人負(fù)責(zé)對(duì)其接待，改善其不良情緒；對(duì)于實(shí)施結(jié)腸鏡患者而言應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并且告知患者在檢查過程中絕對(duì)保護(hù)其隱私，緩解其心理壓力。（4）在檢查前再次確認(rèn)患者的血壓，符合要求后帶入檢查室。⑤護(hù)理人員通過宣傳屏幕，播放各類疾病檢查時(shí)的體位擺放，并且在即將進(jìn)入檢查室前，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過程中，耐心、細(xì)心，且注意語言、語氣、態(tài)度等，避免影響患者的情緒波動(dòng)。

1.2.2 檢查時(shí)配合 （1）護(hù)理人員協(xié)助患者快速擺放體位，且檢測(cè)生命體征并記錄。（2）麻醉師在推注藥物過程中，應(yīng)當(dāng)個(gè)根據(jù)患者身高、體重嚴(yán)格控制給藥劑量以及速度，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者生命體征，尤其是血壓以及心率的變化，注意患者呼吸道的順暢，若發(fā)生呼吸抑制、血壓波動(dòng)明顯情況，則利于采取搶救措施。（3）腸鏡患者檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)密切觀察其躁動(dòng)、腹脹癥狀，以便于及時(shí)配合麻醉醫(yī)師給予藥物劑量的追加等，避免不良后果的發(fā)生。

1.2.3 檢查后護(hù)理 患者到恢復(fù)室時(shí)，應(yīng)當(dāng)由專人管理，在其意識(shí)尚未清醒時(shí)，應(yīng)當(dāng)在其身邊陪伴；可以在恢復(fù)室中播放輕音樂等，有助于安撫患者的情緒，避免血壓的波動(dòng)；向患者及其家屬交代檢查后注意休息，6h 內(nèi)不騎車、駕車、不做危險(xiǎn)高空作業(yè)，并且將消化內(nèi)鏡專線告知患者，以便于隨時(shí)幫助患者解決問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)消化內(nèi)鏡檢查前、檢查時(shí)、檢查后的血壓水平進(jìn)行對(duì)比，包含舒張壓以及收縮壓。

（2）統(tǒng)計(jì)消化內(nèi)鏡檢查前、檢查時(shí)、檢查后的心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 消化內(nèi)鏡檢查前、檢查時(shí)、檢查后的血壓

兩組檢查前的舒張壓、收縮壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；檢查時(shí)兩組患者的收縮壓、舒張壓明顯增高，且常規(guī)組高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 消化內(nèi)鏡檢查前、檢查時(shí)、檢查后的心率水平

兩組檢查前的心率水平相比不具有差異性（P＞0.05）；檢查時(shí)兩組患者的心率明顯增高，且常規(guī)組高于干預(yù)組（P<0.05）。見表2。

3 討 論

在臨床上若患者的血壓水平控制不穩(wěn)定，則不適合進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，原因與消化內(nèi)鏡為侵入檢查方法有關(guān)，當(dāng)血壓突然升高后，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如急性腦血管疾病等，對(duì)患者的生命健康有著較大的危險(xiǎn)[5]。

表1 消化內(nèi)鏡檢查前、檢查時(shí)、檢查后的血壓（，mmHg）

注：與同組檢查時(shí)相比有差異，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓常規(guī)組治療組t 值P 值80 80檢查前138.44±5.69 137.99±6.23 0.477 0.317檢查時(shí)152.36±5.55 140.88±4.69 14.131 0.001檢查后148.55±4.69*136.77±5.69*14.286 0.001檢查前79.66±3.54 79.56±3.16 0.188 0.425檢查時(shí)91.23±2.55 82.63±3.02 19.461 0.001檢查后84.56±2.55*80.22±3.50*8.964 0.003

表2 消化內(nèi)鏡檢查前、檢查時(shí)、檢查后的心率水平（，次/min）

注：與同組檢查時(shí)相比有差異，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）心 率常規(guī)組治療組t 值P 值80 80檢查前72.06±6.25 72.31±6.04 0.257 0.399檢查時(shí)87.88±4.55 75.66±4.63 16.837 0.001檢查后80.55±4.69*70.55±3.87*14.710 0.001

綜合護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸，集合了小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，該護(hù)理措施實(shí)施后，護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性增加，獨(dú)立性增加，能夠?qū)⒒颊咦鳛橛袡C(jī)整體，主動(dòng)分析、收集患者的臨床資料，且實(shí)施全方位干預(yù)，利于預(yù)防不良事件，能夠有效達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[6]。

筆者將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓患者實(shí)施無痛消化內(nèi)鏡中，取得了較好的效果。對(duì)于高血壓患者而言，尤其是病程較長(zhǎng)者，血管脆性增加，壓力感受器的敏感性降低，容易感受刺激，因此護(hù)理人員為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的檢查環(huán)境，不僅需要保證其有良好的情緒，也要保證外界對(duì)機(jī)體的刺激減小。本研究中護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，分為三個(gè)階段，即在患者診療前進(jìn)行心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等，改善其不良情緒，提高其配合程度；在患者檢查的過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，且配合麻醉師的工作，及時(shí)處理突發(fā)事件，減少患者應(yīng)激反應(yīng)；在患者麻醉恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)當(dāng)陪伴其身邊，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，在復(fù)蘇室播放輕音樂等，穩(wěn)定患者情緒。本文研究結(jié)果顯示：檢查時(shí)兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平明顯增高，且常規(guī)組高于干預(yù)組（P<0.05），護(hù)理人員予以患者的心理干預(yù)、診療前干預(yù)，改善其不良情緒，減少不良刺激，可發(fā)現(xiàn)患者在整個(gè)診療過程中，生命體征波動(dòng)小，促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行，也有效避免了不良心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，給予實(shí)施消化內(nèi)鏡檢查的高血壓患者綜合護(hù)理干預(yù)，明顯減少了應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的刺激，患者的血壓變化小，診療過程順利。