李 娜

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門361012）

高血壓合并焦慮癥受免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌以及神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)共同作用引發(fā)，心理、生物及社會因素之間相互作用在疾病發(fā)生、進展以及轉(zhuǎn)歸過程中均發(fā)揮著非常重要的作用。當(dāng)前，我國高血壓發(fā)病率居高不下，病情控制率以及患者對高血壓病情知曉率較低，難以保證高血壓控制效果，單純應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)模式進行血壓控制所取得的降壓效果極為有限，容易出現(xiàn)病情反復(fù)、血壓波動等現(xiàn)象。高血壓合并焦慮癥患者情緒不穩(wěn)定、心態(tài)欠佳，不良情緒狀態(tài)和心理狀態(tài)均不利于控制高血壓發(fā)展并減少相關(guān)并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，個體的人格特征存在多面性，因此，個體內(nèi)心對外在事物也會產(chǎn)生不同的反應(yīng)，焦慮對高血壓可產(chǎn)生重要影響，而高血壓水平長期得不到有效控制可導(dǎo)致患者焦慮情緒加重并陷入惡性循環(huán)，使得患者病情及不良情緒狀態(tài)進一步加重。因此，為患者提供心理護理干預(yù)極有必要[2]?，F(xiàn)將高血壓合并焦慮癥患者作為研究對象，評價對患者應(yīng)用心理護理干預(yù)對改善血壓水平發(fā)揮的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以86 例高血壓合并焦慮癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在未口服降壓藥物的基礎(chǔ)上3 次血壓測量平均值表明舒張壓不低于90mmHg，收縮壓不低于140mmHg；（2）所選患者既往有明確高血壓病史；（3）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分不低于7 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并意識障礙交流困難、神志不清者或者癡呆等精神異常者；（2）合并腦腎肺心等嚴(yán)重軀體疾病者；（3）重度感染者；（4）合并嚴(yán)重糖尿病、甲亢、痛風(fēng)患者[3]。通過系統(tǒng)隨機化法對所選患者實施隨機分組，參考組（n=43）男性24 例、女性19 例；年齡29-82 歲，平均（53.14±5.79）歲；高血壓病程1-21 年，平均（7.56±1.27）年；焦慮癥病程3 個月至5 年，平均（2.02±0.47）年。試驗組（n=43）男性23 例、女性20 例；年齡27-84 歲，平均（52.69±5.44）歲；高血壓病程1-21年，平均（7.72±1.23）年；焦慮癥病程3 個月至6 年，平均（2.14±0.49）年。兩組患者基本臨床資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方 法

給予參考組患者常規(guī)護理，包括簡單健康宣教、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

給予試驗組患者常規(guī)護理聯(lián)合心理護理干預(yù)，如下：（1）干預(yù)前評估患者心理狀態(tài)以便詳細(xì)了解患者心理狀況并有針對性地為其提供心理疏導(dǎo)及心理支持。了解患者對高血壓誘因、臨床體征及危害等相關(guān)知識的認(rèn)知程度，根據(jù)患者性格特點選擇適宜的心理護理方式以提高護理質(zhì)量和效果；（2）采用安神靜志、移情、借情以及以情勝情法等方式使患者保持身心放松，可疏解其不良情緒，幫助患者建立健康的信念和認(rèn)知；（3）通過啟發(fā)、解釋、鼓勵及安慰等治療性語言糾正患者的錯誤認(rèn)識，改善其不良情緒狀態(tài)；（4）定期舉辦健康教育講座等相關(guān)活動，對患者加強健康宣教，使其全面了解科學(xué)飲食、規(guī)律作息、適量運動對于改善體質(zhì)狀況以及保證降壓效果所發(fā)揮的積極作用，確保體重控制在合理范圍內(nèi)并增強機體抗病能力，減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥，適量運動還有助于放松肌肉及心態(tài)，對于減輕患者負(fù)性情緒也具有積極作用[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比干預(yù)前后兩組患者血壓水平及心理狀態(tài)，干預(yù)前及干預(yù)后1 個月測量患者舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP），評估兩組患者HAMA 評分并應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估抑郁程度，對比兩組HAMD 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

通過SPSS23.0 分析相關(guān)數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計數(shù)資料以n（%）表示，正態(tài)分布計量資料以表示，應(yīng)用χ2檢驗計數(shù)資料，t 檢驗計量資料，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 干預(yù)前后兩組血壓水平對比

干預(yù)后兩組患者SDP 及DBP 水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后試驗組患者SBP 及DBP 水平均較參考組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)評分對比

干預(yù)后兩組患者HAMA 評分及HAMD 評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后試驗組HAMA 評分及HAMD 評分均較參考組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 干預(yù)前后兩組血壓水平對比（，mmHg）

組別例數(shù)（n）SBP DBP參考組試驗組t 值P 值43 43干預(yù)前155.36±5.47 154.79±5.38 0.763>0.05干預(yù)后139.05±5.32 122.51±5.29 1.024<0.05干預(yù)前117.84±3.52 115.93±3.47 7.164>0.05干預(yù)后95.67±5.36 86.53±5.29 5.349<0.05

表2 干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)評分對比（，分）

組別例數(shù)（n）HAMA HAMD參考組試驗組t 值P 值43 43干預(yù)前23.14±5.03 22.76±4.78 0.984>0.05干預(yù)后15.49±4.32 11.37±4.35 1.325<0.05干預(yù)前21.07±4.57 20.98±4.55 4.289>0.05干預(yù)后15.02±4.25 10.97±4.19 6.378<0.05

3 討 論

焦慮可于人生各個階段出現(xiàn)，正常的焦慮屬于情感體現(xiàn)及保護性表現(xiàn)，但是一旦焦慮狀態(tài)超過患者承受能力則會對患者身心健康造成損害。焦慮與高血壓共病率較高，焦慮可對高血壓患者血壓變異性產(chǎn)生重要影響，原因可能在于焦慮狀態(tài)可導(dǎo)致晝間交感神經(jīng)張力得到增強并使得周圍血管收縮阻力增加。為患者提供心理護理干預(yù)能夠使患者的焦慮情緒、抑郁情緒得到有效緩解，對于提高血壓控制效果大有裨益[5]。

此次研究中，干預(yù)后兩組患者SDP、DBP 水平及HAMA、HAMD 評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后試驗組患者SDP、DBP 水平及HAMA、HAMD 評分均較參考組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。為高血壓合并焦慮癥患者提供心理護理能夠使患者獲得心理支持并能夠?qū)W會控制和調(diào)節(jié)情緒，積極面對和克服心理上的挫折，養(yǎng)成樂觀、積極且健康的生活態(tài)度和治療態(tài)度，適量運動、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律作息，能夠提高和鞏固降壓效果，防止血壓波動或者病情反復(fù)，損害患者身心健康[6]。

綜上所述，為高血壓合并焦慮癥患者提供心理護理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)并可取得理想的降壓效果，護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，值得臨床采納。