邱潔靈

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院普外科，福建福州 350001

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)生在中老年患者，尤其是患有基礎(chǔ)疾病的老年人群，自身機(jī)體器官功能衰退，自身免疫功能較差，罹患膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較高。膽結(jié)石的首選外科治療方法是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）和膽囊切除術(shù)，但對(duì)患者創(chuàng)傷大[1]，術(shù)后要較長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，膽結(jié)石患者的護(hù)理成為近年研究的熱點(diǎn)。強(qiáng)化健康認(rèn)知模式相對(duì)于常規(guī)護(hù)理模式來(lái)說(shuō)，有個(gè)性化護(hù)理、針對(duì)性強(qiáng)、護(hù)理效率高等特點(diǎn)。強(qiáng)化健康認(rèn)知模式用于膽結(jié)石患者，有利于為患者制定個(gè)性化的治療方案，提高護(hù)理效果優(yōu)良率，針對(duì)患者膽結(jié)石的不同誘發(fā)因素，提供合理有效護(hù)理治療措施，受到學(xué)者廣泛關(guān)注。本研究為強(qiáng)化健康認(rèn)知模式用于膽結(jié)石手術(shù)患者，并對(duì)其護(hù)理效果及安全性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院接收的160 例膽結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各80 例。對(duì)照組中，男45例，女35 例，年齡32～67 歲，平均（47.51±1.22）歲；病程0.5～9年，平均（4.53±0.24）年；單發(fā)結(jié)石51 例，多發(fā)結(jié)石29 例；結(jié)石直徑：＜8 mm 30 例，≥8 mm 50 例。實(shí)驗(yàn)組中，男41 例，女39 例，年齡31～69 歲，平均(48.21±4.16) 歲；病程0.5～10年，平均（4.22±1.72）年；單發(fā)結(jié)石55 例，多發(fā)結(jié)石25 例；結(jié)石直徑：＜8 mm 32例，≥8 mm48 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》[2]對(duì)膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；②對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；③心，肝，腎等嚴(yán)重器官功能不全者；④凝血功能障礙及血小板異常者；⑤免疫或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑥術(shù)前有感染性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)，對(duì)患者全身麻醉，患者仰臥位，在患者右下腹經(jīng)腹直肌做長(zhǎng)5 cm 切口，逐層剝離腹壁，進(jìn)入腹腔后切除膽囊。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)抗感染治療，術(shù)前保證患者體溫在正常體溫36℃以上，用棉被保溫；術(shù)中保證手術(shù)室溫度維持在22℃，濕度維持在60%，保證患者術(shù)中所輸液體為20～26℃；術(shù)后合理調(diào)整患者飲食，提高自身免疫力，減少不良嗜好及生活習(xí)慣，規(guī)范作息，提高患者配合度，積極調(diào)整患者心態(tài)，加強(qiáng)患者健康教育，適度運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化健康認(rèn)知模式，具體措施如下。①組建強(qiáng)化健康認(rèn)知工作組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)任命四個(gè)副組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)制定強(qiáng)化健康認(rèn)知目標(biāo)安排及組內(nèi)成員考核管理制度，副組長(zhǎng)協(xié)助組長(zhǎng)工作、規(guī)范組內(nèi)成員行為、按照強(qiáng)化健康認(rèn)知考核辦法對(duì)成員定期培訓(xùn)及考核并完善獎(jiǎng)罰制度[3]；組內(nèi)其他成員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度安排，積極推進(jìn)改進(jìn)進(jìn)行，按時(shí)參加工作質(zhì)量培訓(xùn)及強(qiáng)化健康認(rèn)知考核活動(dòng)。②修改并完善相關(guān)管理機(jī)制：實(shí)行責(zé)任到崗制，責(zé)任分管到每位成員，明確崗位制度細(xì)則，完善責(zé)任獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高成員積極性。③加強(qiáng)成員的自身素養(yǎng)：態(tài)度和藹有耐心，做到全心全意為患者服務(wù)，想患者所想，為患者就醫(yī)提供便利。④術(shù)前護(hù)理：通過(guò)衛(wèi)生宣教活動(dòng)，加強(qiáng)患者對(duì)膽囊結(jié)石的了解，提高健康意識(shí)，提高患者護(hù)理護(hù)理效果優(yōu)良率，幫助患者消除心理障礙，建立信心，做好術(shù)前準(zhǔn)備。通過(guò)視頻、圖片等[4]方式告知患者及家屬手術(shù)全過(guò)程，幫助加強(qiáng)理解，提高配合度，及時(shí)解答有關(guān)問(wèn)題。術(shù)前，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)量，使體溫維持正常溫度，用棉被保持患者體表溫度。術(shù)前1 h，使用控溫毯預(yù)熱手術(shù)床38℃，轉(zhuǎn)運(yùn)床覆蓋升溫毯，預(yù)熱至38℃，保證手術(shù)室室內(nèi)溫度維持在22℃，濕度維持在60%?；颊呗樽碛脷怏w加溫加濕處理，患者術(shù)中所需液體均提前加熱36～37℃，并置于保溫箱內(nèi)。⑤術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，由專業(yè)護(hù)理人員全程陪同，與患者保持溝通，指導(dǎo)患者手術(shù)體位，呼吸方法，盡量消除患者不安、焦慮等情緒，幫助患者建立良好信心，分散其注意力，緩解術(shù)中出現(xiàn)疼痛、緊張狀態(tài)，提高患者配合度[5]。⑥術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h 內(nèi)不能喝水，6 h 后可給予少量溫水，禁食，待患者腸鳴音恢復(fù)，無(wú)惡心、嘔吐癥狀，給予少量流質(zhì)飲食，為患者制定個(gè)性化菜譜，請(qǐng)患者家屬?gòu)呐詤f(xié)助，加強(qiáng)飲食健康教育，以清淡飲食為主，忌酸辣飲食，在言語(yǔ)上重點(diǎn)表?yè)P(yáng)依從性較高患者，提高患者健康飲食的積極性。幫助患者建立信心，消除不良情緒。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，注意休息。⑦情緒穩(wěn)定調(diào)節(jié)：加強(qiáng)對(duì)患者情緒波動(dòng)觀察，及時(shí)制止不良情緒產(chǎn)生，起到情緒調(diào)節(jié)的作用。指導(dǎo)患者調(diào)整不良情緒方法，如深呼吸。護(hù)士根據(jù)具體情況，合理有效幫助患者恢復(fù)積極心態(tài)，營(yíng)造良好護(hù)理氛圍[6-7]。⑧心理護(hù)理：患者心理負(fù)擔(dān)較大，病情不穩(wěn)定，易導(dǎo)致患者恐慌等負(fù)面心理，護(hù)理人員耐心與患者溝通，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行全面分析及解答，盡量消除患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立信心。兩組均護(hù)理干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理效果優(yōu)良率，膽囊收縮功能、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后滿意度。

1.3.1 護(hù)理效果優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn) 患者膽囊收縮率＞80%，相關(guān)臨床癥狀消失判定為優(yōu)；患者膽囊收縮率為40%～80%，相關(guān)臨床癥狀得到改善判定為良；患者膽囊收縮率＜40%，相關(guān)臨床癥狀無(wú)改善甚至加重判定為差[8]?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理滿意度指標(biāo) 根據(jù)患者填寫滿意度調(diào)查問(wèn)卷（包括服務(wù)態(tài)度、表達(dá)準(zhǔn)確程度、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理氛圍及服務(wù)針對(duì)性情況五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)5 分），比較兩組的服務(wù)滿意度。服務(wù)滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：滿意度評(píng)分≥20 分判定為滿意；滿意度評(píng)分10～＜20 分判定為比較滿意；滿意度評(píng)分＜10 分判定為不滿意[9]。護(hù)理總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總優(yōu)良率的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療總優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.2 兩組膽囊收縮功能、肛門排氣及住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的膽囊收縮功能優(yōu)于對(duì)照組，肛門排氣及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組膽囊收縮功能、肛門排氣及住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組膽囊收縮功能、肛門排氣及住院時(shí)間的比較（±s）

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值80 80 66.42±5.43 78.50±3.16 5.298 0.039 26.33±0.69 22.49±0.47 8.695 0.007 8.50±0.50 4.50±0.50 6.211 0.021組別 例數(shù) 膽囊收縮功能（%）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石多發(fā)生于中老年患者，尤其是患基礎(chǔ)疾病老年人群，自身機(jī)體器官功能衰退，在治療膽結(jié)石中，要考慮患者年齡和自身恢復(fù)狀況的影響，加強(qiáng)老年患者膽結(jié)石護(hù)理措施，幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想預(yù)后效果。

強(qiáng)化健康認(rèn)知模式通過(guò)相關(guān)護(hù)理工作人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行深入膽結(jié)石相關(guān)知識(shí)教育，從根本上提高患者對(duì)膽結(jié)石的了解，提高患者的治療護(hù)理積極性，強(qiáng)化健康認(rèn)知模式通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)、合理運(yùn)動(dòng)，能有效提高患者的自身免疫力，改善不正確的飲食習(xí)慣及不良嗜好，大大縮短患者治愈時(shí)間，加速患者康復(fù)[10-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)護(hù)理人員，通過(guò)與患者進(jìn)行有效溝通，能幫助患者在很大程度上緩解心理壓力，提高患者對(duì)治愈成功的信心，幫助患者樹(shù)立正確的治療護(hù)理意識(shí)，提高患者的治愈成功率。強(qiáng)化健康認(rèn)知模式很好的彌補(bǔ)醫(yī)院的不足，可以為膽結(jié)石患者提供長(zhǎng)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理環(huán)境，加強(qiáng)患者對(duì)膽結(jié)石的了解，增強(qiáng)合理用藥、適度運(yùn)動(dòng)、健康飲食、情緒控制的積極性，有利于患者的病情恢復(fù)及癥狀緩解，顯著降低患者的不良情況發(fā)生，營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，提高患者配合的積極性。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組；治療后實(shí)驗(yàn)組的膽囊收縮功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組的肛門排氣及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示強(qiáng)化健康認(rèn)知模式加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理強(qiáng)度，促進(jìn)患者盡早排氣，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。分析其原因?yàn)椋簭?qiáng)化健康認(rèn)知模式在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行完整全程護(hù)理，有利于降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理效果優(yōu)良率，為患者提供更舒適就醫(yī)體驗(yàn)[13-15]，減少患者的顧慮及心理壓力，有效提高患者滿意度，起到事半功倍效果。說(shuō)明強(qiáng)化健康認(rèn)知模式能有效提高膽結(jié)石護(hù)理效果，臨床應(yīng)用較好。

綜上所述，強(qiáng)化健康認(rèn)知模式在膽結(jié)石患者的護(hù)理效果顯著，值得在臨床推廣和使用。