王倩倩 王巧麗 謝曉芳

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)系，山東菏澤 274000

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的原因不明，但與妊娠、分娩、遺傳、社會及心理等因素有密切關(guān)系的心理障礙綜合征[1]。研究顯示，本病在我國發(fā)病率較高，其發(fā)生率為3.8%～34.9%[2－3]，且呈上升趨勢[4]。導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁原因多樣，常見有激素失調(diào)、社會關(guān)系變化及自身心理狀態(tài)等[5-6]。產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦身心健康及社會功能狀況有影響，且對嬰幼兒的生長發(fā)育極其不利[7]，嚴(yán)重者會出現(xiàn)殺嬰現(xiàn)象。而二胎產(chǎn)婦既往有分娩經(jīng)歷，對分娩懼怕，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生。臨床多應(yīng)用心理或藥物治療產(chǎn)后抑郁，治療并不是解決問題根本方法，而預(yù)防才是治療產(chǎn)后抑郁最重要的，在妊娠、分娩中對產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療產(chǎn)后抑郁[8]。本研究探討全程護(hù)理干預(yù)對二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響，以期能為臨床提供更科學(xué)、有效護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的110 例二胎產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（55 例）和干預(yù)組（55例）。對照組中，年齡23～37 歲，平均（28.5±5.1）歲；孕齡37～42 周，平均（39.6±1.7）周；文化水平：初中8例，高中22 例，?？?6 例，本科9 例；平均受教育時間（14.2±3.3）年。干預(yù)組中，年齡22～36 歲，平均（27.4±4.6）歲；孕齡37～42 周，平均（40.1±1.2）周；文化水平：初中6 例，高中21 例，專科19 例，本科9 例；平均受教育時間（13.8±3.5）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡≥20 周；②使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分[7]≥17 分；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有精神障礙者；②妊娠期出現(xiàn)合并癥和并發(fā)癥者；③高危產(chǎn)婦及高危兒。以上均取得患者及家屬知情同意，已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施孕期基礎(chǔ)護(hù)理，包括孕期產(chǎn)檢指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)方法及飲食注意事項、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等。兩組干預(yù)時間均從孕20 周至產(chǎn)后9 周。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上增加干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.1 組建團(tuán)隊 挑選產(chǎn)科骨干醫(yī)師、護(hù)理及助產(chǎn)士，聘請專業(yè)心理咨詢師組成團(tuán)隊，共同學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)后開始一系列干預(yù)措施，干預(yù)中遇到困惑立即向?qū)I(yè)人員請教，保障干預(yù)有效性。

1.2.2 心理干預(yù) 通過QQ 群，對孕婦提出問題進(jìn)行在線答疑，定期網(wǎng)絡(luò)授課集中講解常見、共性問題，正確引導(dǎo)和緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒，增強孕期幸福感，提升自理能力。不定期向產(chǎn)婦推送孕期保健、情緒調(diào)節(jié)及微信公眾號，增加其知識深度。評估孕婦身心狀態(tài)及目前所遇問題，對抑郁傾向嚴(yán)重孕婦安排專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行個體化服務(wù)。

1.2.3 孕期護(hù)理干預(yù) 開展孕婦學(xué)校，每周四安排專家講解孕期保健、胎教、分娩過程及技巧、無痛分娩、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點及技巧、新生兒照護(hù)、產(chǎn)后護(hù)理等知識。定期舉辦孕婦嘉年華系列活動，如胎教音樂會、分娩體驗，讓孕媽放松心境、緩解其心理壓力。與孕婦溝通，了解其內(nèi)心想法，對錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，拓展護(hù)理知識，提高自我護(hù)理能力?？稍诋a(chǎn)科門診、產(chǎn)房、孕婦學(xué)堂等擺放產(chǎn)期相關(guān)書籍。

1.2.4 分娩時護(hù)理干預(yù) 為產(chǎn)婦提供溫馨病房，通風(fēng)、采光好，干凈整潔并掛有親子照片、陪伴分娩圖。開展家庭式溫馨陪伴分娩，允許1 名家屬（最好是丈夫）入產(chǎn)房陪伴分娩，指導(dǎo)其為產(chǎn)婦按摩、擦汗、語言鼓勵，不僅使產(chǎn)婦感到溫暖，可分散對疼痛注意力，再加導(dǎo)樂助產(chǎn)，實現(xiàn)三對一陪伴分娩，即家屬、助產(chǎn)士及導(dǎo)樂共同陪伴產(chǎn)婦，緩解緊張情緒，增強分娩信心和安全感。分娩時，指導(dǎo)其擺正分娩體位，正確屏氣用力，耐心擦汗、喂水，溫馨交流，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，不僅可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解分娩疼痛，還讓其感受胎兒在母體內(nèi)頑強的生命力和活力，消除心理障礙，順利完成分娩。

1.2.5 產(chǎn)褥期護(hù)理干預(yù) 向產(chǎn)婦講解乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)方法與技巧，讓家屬知曉哺乳產(chǎn)婦營養(yǎng)需求，及時、正確供給膳食，確保營養(yǎng)平衡。及時評估產(chǎn)后心理狀態(tài)，了解抑郁原因，根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理方案。對家屬進(jìn)行產(chǎn)期健康教育，強調(diào)產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)抑郁情緒，關(guān)注其心理變化，防止因新生兒到來而有不被重視的情緒落差。激勵產(chǎn)婦主動做一些簡單事務(wù)，與新生兒聊天，與其玩耍，為其唱兒歌等增加母嬰接觸機會，指導(dǎo)家屬適時給予幫忙。產(chǎn)婦出院后指定專業(yè)人員不定時電話訪視，掌握產(chǎn)婦身體狀況、生活自理情況和照顧新生兒狀況，如有不適，及時針對問題指導(dǎo)和處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組抑郁情況的比較 應(yīng)用HAMD 量表[9]對兩組干預(yù)前后抑郁情況進(jìn)行比較。HAMD 量表包括17個項目，＜7 分無抑郁，7～17 分輕度抑郁，18～23 分中度抑郁，≥24 分嚴(yán)重抑郁。分值越高抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.2 兩組社會功能的比較 根據(jù)社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）[9]對兩組干預(yù)前后的社會功能現(xiàn)狀進(jìn)行比較。SDSS 量表包含10 個項目，采用0～2 分3 級評分法，0 分無異常、1分有功能缺陷、2 分為嚴(yán)重功能缺陷，分值越高社會功能缺陷越嚴(yán)重。

1.3.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 護(hù)理干預(yù)后，讓產(chǎn)婦依據(jù)菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行打分，經(jīng)過前期實驗，此量表信效度較好，其信效系數(shù)為0.87，本次共發(fā)放110 份調(diào)查問卷，回收97 份，回收率為88%。該問卷滿分10分，≤4 分是不滿意，5～7 分滿意，8～10 分非常滿意[10]。護(hù)理總滿意度＝（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后抑郁情況的比較

干預(yù)前，兩組的HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的HAMD 評分低于干預(yù)前，且干預(yù)組的HAMD 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后HAMD 評分的比較（分，±s）

對照組干預(yù)組t 值P 值55 55 25.58±4.16 25.36±4.21 0.28＞0.05 19.70±4.34 15.90±3.87 4.84＜0.05 7.25 12.27＜0.05＜0.05組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值

2.2 兩組干預(yù)前后社會功能的比較

干預(yù)前，兩組的SDSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SDSS 評分低于干預(yù)前，且干預(yù)組的SDSS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后社會功能的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后社會功能的比較（分，±s）

對照組干預(yù)組t 值P 值55 55 12.86±3.12 12.63±2.97 0.40＞0.05 7.55±1.41 5.35±1.34 8.39＜0.05 11.50 16.57＜0.05＜0.05組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

干預(yù)組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（例）

3 討論

妊娠對女性而言是一件幸福的事，但伴隨而來是全身各系統(tǒng)發(fā)生適應(yīng)性變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒和心理狀態(tài)[11]。目前，我國“二孩”政策已全面放開，高齡二胎孕婦增多，特別期待胎兒到來，又擔(dān)憂胎兒健康狀況，再加上產(chǎn)后激素紊亂，家庭和社會因素，長期睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒[12]，發(fā)生產(chǎn)后抑郁，一般多出現(xiàn)于產(chǎn)后4～6 周，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[13]。重視產(chǎn)婦心理健康，實施以產(chǎn)婦為中心全程護(hù)理至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。楊秀麗等[14]研究結(jié)果表明，全程護(hù)理干預(yù)明顯降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，本研究與結(jié)果一致，分析其原因是，全程護(hù)理干預(yù)在孕期及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦潛在異常情況，采取有計劃的健康教育，分娩后從家庭、心理、健康教育等方面護(hù)理，將情感支撐與人性化的醫(yī)院護(hù)理方法相結(jié)合，讓產(chǎn)婦從產(chǎn)前到產(chǎn)后處于和諧、積極環(huán)境，從生理到心理感到舒暢，緩解了負(fù)面情緒，減少產(chǎn)后抑郁情況發(fā)生。孫雪等[15]研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前針對性進(jìn)行體重管控、營養(yǎng)指導(dǎo)；分娩期健康宣教、配偶及家屬陪伴與支持；產(chǎn)后進(jìn)行喂養(yǎng)、運動指導(dǎo)和專業(yè)化訪視可降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險，本研究與其相互呼應(yīng)，研究結(jié)果為后期臨床實施全程護(hù)理打下理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的SDSS 評分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。與項佳華[16]研究結(jié)果基本一致，說明從孕期到產(chǎn)后全程全方位護(hù)理模式有效改善二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后社會功能現(xiàn)狀，針對產(chǎn)婦不同情況制定個性化、全方位的護(hù)理干預(yù)措施，不僅有利于產(chǎn)婦人際關(guān)系的恢復(fù)，且可增強其社會功能。產(chǎn)婦社會功能增強，母兒互動隨之增多，而母兒互動不僅可緩沖母親產(chǎn)后抑郁，促進(jìn)母、兒雙方身心健康，而且對新生兒發(fā)育至關(guān)重要，可改善發(fā)育軌跡[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示全程護(hù)理干預(yù)改善產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意度。Justine 等[18]研究產(chǎn)后抑郁是影響產(chǎn)婦感知角色能力和滿意度的重要因素，與本研究結(jié)果相契合。其原因主要是護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊目標(biāo)明確，以產(chǎn)婦需求為導(dǎo)向，采取個性化護(hù)理干預(yù)，讓其感受來自醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷，使其心理需求得以滿足，積極性提高，增強對護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，對二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙問題采取針對性、個體化的全程護(hù)理干預(yù)，不僅緩解產(chǎn)后抑郁癥狀，增強社會應(yīng)對能力，還提升護(hù)理服務(wù)滿意度。