馬 玲 何 悅 鄭州市第六人民醫(yī)院，河南省傳染病醫(yī)院（河南，鄭州，450000）

由結(jié)核分枝桿菌引起，呼吸道傳播為主的疾病被稱(chēng)之為結(jié)核病， 該病具有傳染性且可傷及全身，結(jié)核病中的肺結(jié)核在生活中是最常見(jiàn)到的［1］。 近年來(lái)，該病在全球施虐，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康，成為人類(lèi)日益關(guān)注的公共衛(wèi)生與社會(huì)問(wèn)題。 但是隨著該病的耐藥性以及免疫力相關(guān)疾病的出現(xiàn)，加大了該病的治療難度， 肺結(jié)核傳染病對(duì)人的健康造成了威脅，且該病所造成的死亡人數(shù)眾多，受到了全世界的著重關(guān)注［2］。

傳染性肺結(jié)核嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，我國(guó)法律法規(guī)規(guī)定對(duì)于檢測(cè)到該病的人員禁止入境，且該病在世界各國(guó)口岸被重點(diǎn)監(jiān)測(cè)［3］。 我國(guó)高度重視傳染性肺結(jié)核所帶來(lái)的問(wèn)題，在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，肺結(jié)核傳染病被被稱(chēng)為乙類(lèi)傳染病，近年來(lái)，隨著全球經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的發(fā)展及耐藥性結(jié)核病的增多，該病在檢疫方面也面臨新技術(shù)和新管理模式的改變，在此基礎(chǔ)上，相關(guān)人員以及部門(mén)應(yīng)該深刻剖析該病檢驗(yàn)檢疫所存在的具體問(wèn)題，并對(duì)該問(wèn)題提出有效的解決方案， 對(duì)肺結(jié)核患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，對(duì)控制該病傳播、維護(hù)公共利益具有極其重要的意義。

本文通過(guò)結(jié)合河南口岸研究傳染性肺結(jié)核的具體案例， 以一種新視角探討該病的衛(wèi)生檢疫，并對(duì)檢驗(yàn)檢疫存在的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行分析。

1 傳染性肺結(jié)核的傳播

活動(dòng)性痰陽(yáng)病人的肺結(jié)核的傳染性是最強(qiáng)的，傳染性肺結(jié)核一般是經(jīng)過(guò)空氣與呼吸道的方式傳播，結(jié)核桿菌所處的部位如下：肺部和支氣管內(nèi)的結(jié)核病灶、肺空間或者氣管分泌物痰液里。 傳染性肺結(jié)核的傳播方式如下：第一是飛沫傳播，患者說(shuō)話(huà)或者打噴嚏就會(huì)伴隨著細(xì)小的飛沫的出現(xiàn)，飛沫中體積較大的會(huì)出現(xiàn)迅速的下沉的情況， 落到地面，小的飛沫則會(huì)快速增發(fā)掉。 第二種是食物傳播，結(jié)核桿菌可能存在于病人用過(guò)的餐具以及食物上，在與傳染性結(jié)核病人同食的情況下就可能傳入結(jié)核桿菌。

2 傳染性肺結(jié)核河南海口案例

這項(xiàng)案例主要是從河南口岸中收集的疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的人，對(duì)這些人員收集晨痰并對(duì)從中分離出的結(jié)核分枝桿菌， 用5 治療藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，五種藥物分別為鏈霉素、異煙講、利福平、乙胺丁醇、吡嗉酰胺［4］。 之后進(jìn)行影像診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)我國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［5］。

河南口岸輸入性傳染性肺結(jié)核患者多為中青年人，一般從業(yè)人員：40.9%；留學(xué)生：25%，餐飲從業(yè)人員占比雖然僅為8%，但仍須重視，口岸患者多來(lái)自西太平洋（61.37%）和東南亞（21.59%）。 這種分布特點(diǎn)與世界衛(wèi)生組織所列的分布情況相似［6］。

如果在國(guó)內(nèi)口岸檢測(cè)出來(lái)的傳染性肺結(jié)核的發(fā)病率過(guò)高的話(huà)， 一方面會(huì)增加公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面還會(huì)影響到肺結(jié)核防治效率。 河南口岸輸入性肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀是不容小覷的，必須要改進(jìn)該病的篩查標(biāo)準(zhǔn)、從實(shí)驗(yàn)室方面來(lái)說(shuō)，要進(jìn)行質(zhì)量控制、確診患者的治療與治療之后再次人境患者的健康情況評(píng)估、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面全面推進(jìn)口岸輸人性傳染性肺結(jié)核的檢測(cè)效率，有效地維護(hù)地區(qū)性公共衛(wèi)生安全。

3 傳染性肺結(jié)核面臨的問(wèn)題與解決策略

要想做到有效監(jiān)管，檢疫機(jī)關(guān)要對(duì)該病進(jìn)行準(zhǔn)確無(wú)誤判定，對(duì)其傳播途徑干預(yù)，對(duì)防控機(jī)制把控。從而開(kāi)展全方位的肺結(jié)核傳染病的監(jiān)測(cè)。

3.1 面臨的問(wèn)題

該病不能快速判定，且人員急需快速通關(guān)。一方面確診時(shí)間較長(zhǎng)是客觀(guān)存在的。 該病初期癥狀不明顯，患病時(shí)間長(zhǎng)且過(guò)程復(fù)雜。結(jié)核病從一種病理類(lèi)型轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出性與增殖性病變、干酪樣壞死的情況，這些情況會(huì)是交替出現(xiàn)的情況，還有可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，這些特征決定了該病判定的復(fù)雜性和長(zhǎng)時(shí)性［7］。 另一方面衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)對(duì)該病的檢測(cè)能力薄弱。

該病的高危險(xiǎn)性， 且切斷傳播的途徑很困難。一方面是出入境旅客的認(rèn)知問(wèn)題。 會(huì)存在一些旅客為了盡快通關(guān)，虛報(bào)健康等現(xiàn)象，面對(duì)這一問(wèn)題，需要防疫機(jī)關(guān)對(duì)人員進(jìn)行相關(guān)疾病的防控教育與法制的普及， 提高相關(guān)人員的認(rèn)知水平和防范的意識(shí)，加強(qiáng)人員的配合度［8］。 另一方面，從檢疫人員的方面來(lái)說(shuō)，需要提高檢疫人員的認(rèn)知性，有些檢疫人員認(rèn)為他們工作環(huán)境與醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，會(huì)疏于防范，比如不戴口罩、戴手套等［9］。 從相關(guān)檢測(cè)設(shè)施方面來(lái)說(shuō)，硬件設(shè)施的不健全也會(huì)給檢驗(yàn)檢疫帶來(lái)一定的困難。

防控機(jī)制的不成熟性。 一方面在制定法律法規(guī)時(shí)沒(méi)有明確的規(guī)定責(zé)任，另一方面政府力量在檢驗(yàn)檢疫方面投入不夠。

3.2 解決策略

解決策略是檢驗(yàn)檢疫的重難點(diǎn)，同時(shí)又是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)。 為盡全力解決上述出現(xiàn)的種種問(wèn)題，僅僅只靠檢驗(yàn)檢疫機(jī)關(guān)和人員的相互配合是不夠的，還需要政府機(jī)關(guān)的高度重視與支持，做到所需部門(mén)團(tuán)結(jié)一致，責(zé)任分工明確，責(zé)任落實(shí)到位，不虛報(bào)不瞞報(bào)，從而能夠有效的控制肺結(jié)核的國(guó)際間傳播。

衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)方面：第一點(diǎn)：檢疫人員的技能與知識(shí)培訓(xùn)，其中培訓(xùn)內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等，提高排查能力，檢出率以及疫情處置能力［10-11］。第二點(diǎn)：增強(qiáng)試驗(yàn)檢測(cè)中痰涂片與痰培養(yǎng)能力。第三點(diǎn)：對(duì)旅客進(jìn)行健康教育。第四點(diǎn)：加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)。

政府機(jī)構(gòu)方面： 需要建立防控與公共衛(wèi)生體系，發(fā)揮廣告的優(yōu)勢(shì)

4 檢疫診斷對(duì)傳染性肺結(jié)核檢疫影響與展望

檢出的傳染性肺結(jié)核發(fā)病越高，越可能增加地區(qū)性公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。 河南口岸的案例顯示，如果包含了陳舊性肺結(jié)核影像特征，則會(huì)提高傳染性肺結(jié)核檢出量［12］。 因此，需要從肺結(jié)核篩查標(biāo)準(zhǔn)適用、檢測(cè)期疑似患者防治、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方面推進(jìn)監(jiān)測(cè)監(jiān)管效率。 美國(guó)等國(guó)家對(duì)輸入性肺結(jié)核具有嚴(yán)格的管理與篩查措施。 中國(guó)友好外交的全面推進(jìn)也會(huì)使我國(guó)正面臨較多的輸入性肺結(jié)核患者，因此必須對(duì)出入境人員進(jìn)行有效的體檢，在這一過(guò)程中的檢疫診斷和分類(lèi)報(bào)告尤為關(guān)鍵，再有就是采納最新的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，也可借鑒能夠有效監(jiān)測(cè)傳染性肺結(jié)核的國(guó)家所總結(jié)出來(lái)的豐富經(jīng)驗(yàn)。

世界衛(wèi)生組織指出了結(jié)核病的傳染性極強(qiáng)。 要想實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)，就需要強(qiáng)化檢驗(yàn)檢疫支撐關(guān)鍵技術(shù)，對(duì)相關(guān)技術(shù)進(jìn)行科學(xué)研發(fā)并能有效應(yīng)用，同時(shí)也可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家肺結(jié)核檢疫經(jīng)驗(yàn)，以傳染性肺結(jié)核為重點(diǎn)，集防疫機(jī)關(guān)，全國(guó)人民，法律法規(guī)以及政府機(jī)關(guān)的配合下對(duì)肺結(jié)核傳染病進(jìn)行有效防控?？诎遁斎胄詡魅拘苑谓Y(jié)核現(xiàn)狀不容忽視，均有必要建立相關(guān)防治措施，有效地維護(hù)公共衛(wèi)生安全以及全國(guó)公民的安全。 實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染性肺結(jié)核的早期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)以及檢疫隔離。