王 菲

(大化集團有限責任公司醫(yī)院，遼寧 大連 116031)

大面積燒傷殘余創(chuàng)面?zhèn)谟蠒r間長，創(chuàng)面創(chuàng)傷愈合難度大，諸如傳統(tǒng)敷料之類的傳統(tǒng)治療具有傷口刺激大，恢復緩慢和患者疼痛明顯等的缺點[1]。本研究分析了水動力清創(chuàng)結(jié)合點狀皮片移植治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院40例2017年2月-2018年4月大面積燒傷殘余創(chuàng)面患者。隨機分組，觀察組20例，對照組20例。其中，對照組年齡32歲-57歲，平均(45.25±2.46)歲。男12例、女8例。大面積燒傷殘余創(chuàng)面病程1-15天，平均(8.57±0.25)天。術(shù)后創(chuàng)面的面積60%-80%體表面積，平均65.25%±0.56%體表面積。觀察組年齡31歲-57歲，平均(45.67±2.11)歲。男13例、女7例。大面積燒傷殘余創(chuàng)面病程1-15天，平均(8.55±0.21)天。術(shù)后創(chuàng)面的面積60%-82%體表面積，平均65.21%±0.51%體表面積。2組基本資料可比。

2 方法：對照組采取常規(guī)清創(chuàng)結(jié)合點狀皮片移植治療，給予糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂等治療，加強患者營養(yǎng)支持，并采取常規(guī)清創(chuàng)，用手術(shù)刀柄將創(chuàng)面壞死組織清除，再用銳性手術(shù)器械將殘存壞死組織清除。在清創(chuàng)過程實施按壓止血，在清創(chuàng)之后給予生理鹽水+0．05%洗必泰溶液以及3%過氧化氫溶液、碘伏沖洗創(chuàng)面，用電動取皮刀取自體刃厚皮，并用軋皮機將其制作成為邊長1cm以內(nèi)的點狀皮片，之后將其在清創(chuàng)之后的創(chuàng)面中密集移植。用碘伏紗布和碘伏凡士林油紗覆蓋之后用繃帶固定，外用多層無菌紗布實施加壓包扎。結(jié)合患者情況必要的情況下實施2次清創(chuàng)植皮。觀察組則采取水動力清創(chuàng)結(jié)合點狀皮片移植治療。水動力清創(chuàng)法結(jié)合患者的實際情況，對于創(chuàng)面水腫肉芽組織和壞死組織采取不同檔位清創(chuàng)，并對創(chuàng)緣仔細清理，在清創(chuàng)過程實施按壓止血，在清創(chuàng)之后給予生理鹽水+0．05%洗必泰溶液以及3%過氧化氫溶液、碘伏沖洗創(chuàng)面，用電動取皮刀取自體刃厚皮，并用軋皮機將其制作成為邊長1cm以內(nèi)的點狀皮片，之后將其在清創(chuàng)之后的創(chuàng)面中密集移植。用碘伏紗布和碘伏凡士林油紗覆蓋之后用繃帶固定，外用多層無菌紗布實施加壓包扎。結(jié)合患者情況必要的情況下實施2次清創(chuàng)植皮。2組患者術(shù)后的第3天給予第1次創(chuàng)面換藥，之后根據(jù)創(chuàng)面滲出決定換藥的間隔時間，并在換藥的時候?qū)嵤┘毦囵B(yǎng)以及藥敏試驗。

3 觀察指標：比較2組療效；大面積燒傷殘余創(chuàng)面平均愈合的時間、術(shù)后抗生素的使用時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間；治療前后患者創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇；不良反應。顯效：病情恢復正常，創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇正常；有效：創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇等均改善；無效：創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇無改善。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計學方法：采取SPSS15.0版本分別進行x2、t檢驗， P<0.05為檢驗水平，表示有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組療效對比：觀察組有更高的治療效果，P<0.05。對照組顯效9例，有效7例，無效4例，總有效80.00%；觀察組顯效12例，有效8例，無效0例，總有效100.00%。

5.2 2組創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇對比：治療前對照組、觀察組創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇相近，P>0.05；治療后觀察組創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇變化幅度更大，P<0.05。治療前對照組創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇分別是(6.13±1.51)分以及(15.23±1.92)mg/L、(127.24±21.21)μg/L。觀察組創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇分別是(6.16±1.51)分以及(15.25±1.71)mg/L、(127.21±21.51)μg/L。治療后對照組創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇分別是(1.11±0.20)分以及(3.11±1.01)mg/L、(83.13±11.21)μg/L。觀察組創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇分別是(3.11±1.24)分以及(8.11±1.45)mg/L、(98.46±11.45)μg/L。

5.3 2組大面積燒傷殘余創(chuàng)面平均愈合的時間、術(shù)后抗生素的使用時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間對比：觀察組大面積燒傷殘余創(chuàng)面平均愈合的時間、術(shù)后抗生素的使用時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間更好，P<0.05。觀察組大面積燒傷殘余創(chuàng)面平均愈合的時間、術(shù)后抗生素的使用時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間分別是(13.46±1.26)天、(3.27±1.21)天以及(5.78±1.45)天。對照組大面積燒傷殘余創(chuàng)面平均愈合的時間、術(shù)后抗生素的使用時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間分別是(16.58±2.28)天、(5.45±1.41)天以及(7.26±1.67)天。

5.4 2組不良反應對比：觀察組不良反應和對照組無明顯差異，P>0.05，觀察組不良反應有1例局部感染，有1例局部瘙癢。對照組不良反應有1例局部感染，有1例局部瘙癢。

討 論

大面積燒傷殘余創(chuàng)面是常見的外科疾病。治療原則分為全身和局部治療。大面積燒傷殘余創(chuàng)面清創(chuàng)需要選擇合適的方式，以縮短愈合時間，緩解疼痛，減少并發(fā)癥等問題，對于大面積殘余燒傷的治療，應注意殘余傷口的存活率和殘余傷口的愈合率[3-4]。水動力清創(chuàng)技術(shù)可治療大面積殘余燒傷創(chuàng)面，具有效率高，操作簡單的優(yōu)勢，使用點狀皮膚可以達到致密的皮膚移植效果，從而減少移植皮膚與貼片樣皮膚擴張程度之間的差距[5-7]。

本研究顯示，觀察組療效、大面積燒傷殘余創(chuàng)面平均愈合的時間、術(shù)后抗生素的使用時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時間、創(chuàng)面視覺模擬評分、創(chuàng)面炎癥指標C反應蛋白、應激指標皮質(zhì)醇相比較對照組更好，P<0.05。觀察組不良反應和對照組無明顯差異，P>0.05。

總之，水動力清創(chuàng)結(jié)合點狀皮片移植治療治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面的效果理想，可有效控制炎癥和緩解疼痛，加速創(chuàng)面愈合，減少抗生素的使用。