王大龍 趙雅麗 陳中慶 徐茂玉 胡付磊 張久鑫 李兆棟 韓化振

(1 山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250001；2 山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院；3 山東大學第二附屬醫(yī)院)

針對踝關節(jié)骨折，臨床上通常采用手術治療方式，但值得注意的是，踝關節(jié)的手術治療效果目前并不理想，近年來臨床上逐漸出現(xiàn)夾板固定及手法整復牽引治療的方式，其雖然能夠在一定程度上提升其臨床治療效果，但主流治療仍舊以踝關節(jié)骨折手術為主[1]。為探究提升其術后恢復效果的具體方法，本次研究著重探討個性化康復運動治療方式的臨床效果，現(xiàn)將具體方法報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年9月-2018年9月期間收治的80例踝關節(jié)骨折患者為研究對象，所有患者均成功接受手術治療，并通過隨機分組方法將其均分為2組，各占40例，對照組患者接受常規(guī)康復治療措施，其中包括男性患者25例，女性15例，年齡18-45歲，平均年齡(32.76±6.48)歲，其中扭傷24例，跌摔傷16例；觀察組患者給予個性化康復運動治療措施，其中包括男性患者26例，女性14例，年齡19-46歲，平均年齡(33.35±6.79)歲，其中扭傷23例，跌摔傷17例；所有患者及家屬均已對本次研究內(nèi)容知情同意，患者一般資料完整，經(jīng)影像學檢查確診為踝關節(jié)骨折，存在直接或間接外傷史，排除存在認知障礙者、肢體功能性疾病者及病理性骨折患者，2組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可執(zhí)行對比，

2 方法：對照組患者接受常規(guī)康復治療措施，術前確診其病理類型，術后給予石膏固定，持續(xù)7-10天，開展常規(guī)抗感染治療，觀察患者肢體功能恢復進度，術后3天給予下肢靜脈泵治療，預防患者下肢淤血、腫脹癥狀，術后4天給予下肢持續(xù)被動活動，視患者肢體功能，合理調(diào)控被動活動量，盡量避免造成肢體疼痛，逐漸提升其生理活動度，從而有效預防下肢靜脈血栓的發(fā)生，術后10天指導患者在床上進行踝關節(jié)主動活動，術后15天指導患者進行非負重站立，提倡盡早下床活動，術后2-3個月時，可結合其恢復進度進行一定程度的負重訓練，并開展X線片檢測，以便于合理調(diào)控訓練進度。觀察組患者接受個性化康復運動治療措施，具體方法如下：(1)結合患者一般資料，結合其手術治療效果，對患者骨折狀況、軟組織損傷情況及術后固定方式等方式進行評估，并根據(jù)評估結果制定合理的康復運動措施。(2)運動功能較為穩(wěn)定的患者，需在術后3天內(nèi)進行足趾活動，術后7天開展膝關節(jié)屈曲練習，術后30天進行踝關節(jié)主動活動度訓練，訓練其腿部肌肉功能，可選擇關節(jié)內(nèi)外翻練習，注意緩慢用力，練習后需繼續(xù)選擇石膏或相關支具進行固定；術后2個月拆除固定支具或石膏，開展下肢負重訓練，不斷強化其肌肉功能；術后2-3個月后，可指導患者開展踝關節(jié)及下肢肌肉力量強化訓練，如靜蹲。(2)針對關節(jié)功能較差，且運動風險較高的患者，需在術后開展腳趾活動聯(lián)系，并輔助其進行抬腿，持續(xù)15天后，進行膝關節(jié)活動訓練，隨后逐漸鍛煉其腿部肌肉，術后2個月后，逐漸執(zhí)行負重練習。(3)針對軟組織損傷較為嚴重且存在肌肉收縮的患者，需加強對其關節(jié)固定的關注度，術后指導患者進行趾關節(jié)活動，訓練其下肢功能，術后15天，觀察其軟組織恢復效果，并給予適當?shù)年P節(jié)運動，指導患者主動訓練，逐漸將被動訓練變成主動訓練，此類患者需延遲負重練習時間，加強對骨折或內(nèi)固定斷裂的關注，通常負重訓練在3個月后進行。

3 觀察指標：觀察2組患者臨床治療效果，其中包括顯效、有效、無效等指標；針對治療期間關節(jié)恢復進度進行判定，若患者治療后其踝關節(jié)無疼痛表現(xiàn)，未見腫脹，步態(tài)正常，負重情況良好、經(jīng)X線片檢測可見骨折處完全愈合，即可判定為顯效。若患者治療后，其踝關節(jié)未見明顯疼痛，活動過程中疼痛表現(xiàn)相較于治療前明顯改善，未見腫脹，活動活動中無嚴重阻礙，需給予非甾體類抗炎藥治療，經(jīng)X線片檢測可見一定程度的踝關節(jié)畸形，即可判定為有效。若治療后患者踝關節(jié)疼痛程度未見改善或持續(xù)惡化、患者存在跛行、無法自主活動、關節(jié)腫脹明顯，經(jīng)X線片檢測存在踝關節(jié)畸形，且外觀可見，即可判定為無效。同時觀察2組患者的關節(jié)活動度，其中包括屈曲、伸展、旋后、旋前及負重外翻、負重內(nèi)翻。另外，通過視覺模擬評分(VAS)，觀察2組患者治療前后的關節(jié)疼痛狀況。

5 結果

5.1 2組患者治療效果對比：觀察組患者治療有效率為96.67%，其中顯效18例(60.00%)，有效11例(36.67%)，無效1例(3.33%)；對照組患者治療有效率為83.33%，其中顯效15例(50.00%)，有效10例(33.33%)，無效5例(16.67%)；組間對比，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，(x2=8.263，P=0.002)，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

5.2 2組患者關節(jié)活動功能對比：觀察組關節(jié)屈曲、伸展、旋后、旋前及負重時外翻及內(nèi)翻度數(shù)分別為(32.27±1.37)分、(15.26±1.73)分、(36.94±1.28)分、(36.29±1.46)分、(3.11±0.67)分、(2.00±0.50)分；對照組分別為(28.96±1.53)分、(11.95±1.02)分、(28.56±1.83)分、(18.51±1.64)分、(5.22±1.46)分、(4.23±0.73)分；組間對比，(t=6.954，P=0.001)，觀察組患者關節(jié)屈曲、伸展、旋后、旋前及負重時的外翻及內(nèi)翻度數(shù)等情況均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05；差異有統(tǒng)計學意義。

5.3 2組患者治療前后的VAS評分對比：觀察組患者治療前，其VAS評分為(7.35±1.21)分，對照組治療前為(7.56±1.28)分；組間對比(t=0.066，P=0.478)，無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組為(4.43±1.26)分，對照組為(5.92±1.82)分；組間對比(t=3.655，P=0.001)，觀察組VAS評分顯著低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

討 論

踝關節(jié)是由脛、腓骨下端的關節(jié)面與距骨滑車構成的重要關節(jié)部位，也是人體距離地面最近的負重關節(jié)，踝關節(jié)骨折在臨床上較為常見，臨床研究報告顯示，踝關節(jié)損傷約占所有運動損傷的40%。該癥多見于青壯年群體，致傷因素主要來自于運動傷、交通事故及高處跌傷等方面，因其病理機制復雜，生理學結構特殊，臨床治療難度較高。

踝關節(jié)骨折的致傷因素，主要源自踝關節(jié)向外側(cè)旋轉(zhuǎn)加翻轉(zhuǎn)傷、踝關節(jié)向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)加旋轉(zhuǎn)傷及距骨向后或向前沖擊脛骨關節(jié)面引起的骨折類型；通?；颊叱霈F(xiàn)踝關節(jié)骨折后，其踝部存在明顯的疼痛反應，并可在短時間內(nèi)出現(xiàn)腫脹、瘀斑、青紫等反應，同時患者無法完成踝關節(jié)活動，缺乏自動行走能力，通過X線片檢測可見其關節(jié)明顯畸形，且內(nèi)踝或外踝存在明顯壓痛，并可由骨擦音出現(xiàn)[3]。臨床上針對踝關節(jié)骨折，主要采用Davis-Weber分類法進行分型，即A、B、C3型，通常A型為下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷類型，B型為經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折；C型為下脛腓聯(lián)合以上的損傷類型[4]。踝關節(jié)骨折的臨床治療，主要包括手術治療與非手術治療2類，針對無移位的骨折類型，通常采用非手術治療方式，即采用石膏或支具固定4周[5]。而針對存在移位的踝關節(jié)骨折患者，臨床上通常采用手術治療方式，但如何有效提升患者術后恢復效果，保障其關節(jié)功能的正?？祻停恢笔桥R床研究的重要課題。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過個性化康復運動治療措施能夠有效優(yōu)化踝關節(jié)骨折患者術后的恢復效果，加快其康復效率，降低疼痛表現(xiàn)，消除其腫脹、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，且患者關節(jié)屈曲、伸展、旋后、旋前及負重時外翻及內(nèi)翻度數(shù)等情況均顯著優(yōu)于常規(guī)康復治療措施，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，針對踝關節(jié)骨折術后患者，給予個性化康復運動治療措施效果顯著，能夠有效提升其關節(jié)恢復進度，降低其肢體疼痛程度，安全性高，值得進一步推廣研究。