張 彥 蔣 玲

蘇州市立醫(yī)院，江蘇省蘇州市 215002

新型冠狀病毒肺炎(Corona virus disease 2019，COVID-19)是由β屬新型冠狀病毒所引起的一種新發(fā)傳染性病毒性肺炎，以發(fā)熱、咳嗽、乏力為主要臨床癥狀，目前主要通過空氣、飛沫和接觸傳播，具有高度傳染性，孕產(chǎn)婦及新生兒是易感人群[1-3]。2020年1月20日，我國將該疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施。國家衛(wèi)生健康委員會頒布了一系列防控方案和指引[4]，要求民眾減少外出，非急重癥采取居家隔離和居家治療等。而由于孕產(chǎn)婦及新生兒這一群體的特殊性，對專科護(hù)理需求量大、要求高[5]，需要定期隨訪及追蹤，如何在疫情期為其提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理服務(wù)同時又不增加其感染的風(fēng)險是迫切需要解決的問題。為此，我院母嬰護(hù)理團(tuán)隊根據(jù)疫情防控形勢，制定了一系列護(hù)理管理對策，為母嬰安全提供了保障，現(xiàn)報告如下。

1 疫情流行期

根據(jù)疫情防控要求，主要開展線上門診服務(wù)模式，成立線上護(hù)理門診小組，通過電話及微信隨訪、互聯(lián)網(wǎng)診室義診平臺三個途徑進(jìn)行信息咨詢及圍生期保健理論知識、技能的推送、普及。

1.1 成立線上護(hù)理門診小組，明確分工職責(zé) 針對抗疫期間國家和醫(yī)院的管理要求，在護(hù)理部和門診部支持下，快速組織協(xié)調(diào)，啟動緊急應(yīng)對方案，成立線上母嬰?？谱o(hù)理小組，利用電話、手機(jī)微信群和互聯(lián)網(wǎng)診室信息平臺一體化線上門診，對孕產(chǎn)婦及新生兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。具體方法：根據(jù)疫情防控要求，盡可能減少人群聚集，我們建立了“母嬰專科護(hù)理微信工作群”，所有的工作安排、任務(wù)下達(dá)、問題討論及解決方案等均通過微信完成。經(jīng)過討論決定，將10名省級母嬰?？谱o(hù)士、7名產(chǎn)科新生兒資深骨干護(hù)士分成微信咨詢、電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)診室義診、平臺維護(hù)與管理4個功能小組，依據(jù)實際工作的需要，4個功能小組成員各司其職，又緊密協(xié)作：(1)微信咨詢組：由3名省級母嬰?？谱o(hù)士、2名產(chǎn)科新生兒資深骨干護(hù)士組成，將在我院產(chǎn)科門診建卡的高危妊娠孕產(chǎn)婦邀請入微信群，根據(jù)其當(dāng)前階段面臨的問題進(jìn)行個性化指導(dǎo)，為其提供一個專業(yè)化咨詢渠道，當(dāng)遇到疑似或確診孕產(chǎn)婦時，立馬開通“綠色咨詢通道”，指導(dǎo)其及時就醫(yī)篩查，準(zhǔn)確地為其提供疫情期間來院就診指南，以免貽誤病情。(2)電話隨訪組：由2名省級母嬰?？谱o(hù)士、2名產(chǎn)科新生兒資深骨干護(hù)士組成，隨訪人群包括疫情前在我院母嬰護(hù)理?？崎T診咨詢的孕產(chǎn)婦、產(chǎn)科出院產(chǎn)婦、新生兒科出院患兒父母等，隨訪內(nèi)容主要包括：孕婦妊娠期體重變化、血壓、血糖情況及分娩知識普及等；產(chǎn)婦產(chǎn)后常見問題，如飲食、運動、乳房護(hù)理、用藥、盆底功能康復(fù)等；新生兒的照護(hù)，如母乳存留注意事項、正確的母乳喂養(yǎng)方法、新生兒洗澡、撫觸、臀部護(hù)理、臍帶護(hù)理、撫觸、洗澡、新生兒黃疸及其他常見問題等，同時關(guān)注孕產(chǎn)婦疫情期間心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)焦慮、抑郁等不良情緒，后續(xù)由微信咨詢組跟進(jìn)。(3)互聯(lián)網(wǎng)門診義診組：由5名省級母嬰專科護(hù)士、3名產(chǎn)科新生兒資深骨干護(hù)士組成，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺，接受全國各地具有圍生期健康知識需求的孕產(chǎn)婦及家屬的網(wǎng)上義診，門診?？谱o(hù)士根據(jù)患者的具體問題24h內(nèi)完成解答，給予專業(yè)的建議。對于高血壓妊娠、妊娠期糖尿病等可能存在持續(xù)信息需求的孕產(chǎn)婦，在征得患者同意后，將其轉(zhuǎn)入微信咨詢組或電話隨訪組，實時跟進(jìn)，不斷滿足其信息需求[6-7]。(4)平臺維護(hù)與管理組：由電話隨訪組、微信咨詢組、互聯(lián)網(wǎng)診室義診組3名組長及2名信息科人員組成，3名組長主要是進(jìn)行科普知識文章的編寫及操作視頻的制作，包括妊娠期保健、分娩準(zhǔn)備、產(chǎn)褥期康復(fù)、母乳喂養(yǎng)知識與技巧、新生兒的居家照護(hù)、早產(chǎn)兒的病情觀察、疫情期間心理危機(jī)干預(yù)等。信息科人員協(xié)助組長將文章與視頻分主題推送至微信群與互聯(lián)網(wǎng)門診平臺，同時負(fù)責(zé)搜集患者在平臺上的提問，統(tǒng)計瀏覽情況，并將患者的問題及意見反饋給組長。疫情期間共推送了12篇科普文章，8個操作演示視頻。

1.2 注重評價與反饋 各小組根據(jù)患者的反饋意見及疫情進(jìn)展情況，進(jìn)一步修訂小組工作計劃及實施內(nèi)容，不斷質(zhì)量改進(jìn)，以保證為患者提供專業(yè)性、個性化、及時性的護(hù)理指導(dǎo)。對于重點人群和高風(fēng)險人群加強(qiáng)追蹤與管理，重點關(guān)注其心理變化，當(dāng)患者出現(xiàn)應(yīng)激癥狀時，應(yīng)為其提供專業(yè)的心理健康服務(wù)，降低不良情緒對患者造成的影響。線上成功指導(dǎo)新冠肺炎感染產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒喂養(yǎng)1例，通過隨機(jī)對其中的117位孕產(chǎn)婦進(jìn)行問卷星調(diào)查，滿意度為100%。

2 疫情常態(tài)化時期

2.1 改進(jìn)、優(yōu)化?？崎T診疫情防控就診流程 疫情好轉(zhuǎn)后，圍生期護(hù)理門診就診人數(shù)明顯增多，現(xiàn)場排隊掛號和集中候診容易造成人群聚集，延長門診滯留時間，增加感染風(fēng)險。我院全面開展線上預(yù)約，患者可提前1d通過電話、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)APP等預(yù)約門診就診時間，每1h為一時間段，每一時間段不超過4名患者，建議患者避開門診就診的高峰時間段。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》指示要求[8]，所有患者及家屬進(jìn)入醫(yī)院均實行三級預(yù)檢分診，持有“蘇康碼”綠碼、體溫正常及通過流行病學(xué)調(diào)查人員方可進(jìn)行門診就診，指導(dǎo)患者及家屬正確、規(guī)范的佩戴口罩，減少交叉感染。門診候診區(qū)擺放免洗手消毒液，患者間座位超過1m，保證安全距離。

2.2 加強(qiáng)?？崎T診醫(yī)院感染防控措施 孕產(chǎn)婦及新生兒是新型冠狀病毒肺炎的易感人群，調(diào)查顯示[9]，疫情期間，不同孕期孕婦均有較高的孕產(chǎn)期保健服務(wù)需求；部分新手父母對新生兒日常護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、黃疸、生長發(fā)育等知識缺乏，需要來院尋求醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)幫助[10]。文獻(xiàn)報道，醫(yī)院感染是新冠疫情廣泛傳播的重要因素[11]，因此，加強(qiáng)?？崎T診醫(yī)院感染防控十分必要。

2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，坐診?？谱o(hù)士需完成新型冠狀病毒相關(guān)知識學(xué)習(xí)與防護(hù)技能培訓(xùn)，并在考核合格后方可上崗。工作期間，每日進(jìn)行體溫監(jiān)測，主動報告去向與健康狀況，異常者停診；基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，佩戴一次性外科口罩、一次性帽子、穿一次性隔離衣、戴一次性乳膠手套，根據(jù)需要，必要時佩戴防護(hù)面屏，降低感染風(fēng)險。如遇患者或家屬有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀時，安排專人帶領(lǐng)至我院發(fā)熱門診進(jìn)行排查。診療結(jié)束，及時督促孕產(chǎn)婦及家屬離開。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”原則，特殊情況者如新生兒，限制一名家屬陪同入診室。診室內(nèi)停止使用中央空調(diào)，加強(qiáng)通風(fēng)，每天至少2次，30min/次，診療結(jié)束后等離子空氣消毒器消毒1h。地面每天至少2次用含有效氯1 000mg/L 的消毒液濕式拖地；桌面、計算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、門把手、治療盤、治療車等每天至少2次使用含有效氯1 000mg/L消毒液或含氯消毒濕巾徹底擦拭，如遇患者體液、分泌物等污染，則先用清潔吸附巾吸附液體去除可見的污染物，再用5 000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，消毒完成后方可接診下一位患者[12-13]。正確進(jìn)行醫(yī)療垃圾分類，及時處置，避免堆積。

2.3 進(jìn)一步強(qiáng)化疫情防控知識科普及宣教 新冠肺炎期間，準(zhǔn)確、有效的健康教育對滿足孕產(chǎn)婦的信息需求具有至關(guān)重要的作用。李星穎等[14]對1 044名孕婦進(jìn)行線上調(diào)查，結(jié)果顯示，70.98%～74.04%的孕婦最期望獲得針對孕產(chǎn)婦的新冠肺炎防治措施相關(guān)資訊、產(chǎn)檢醫(yī)院服務(wù)信息變化等信息。借助信息化平臺，充分發(fā)揮移動醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)勢，線上通過文章、動畫、視頻等多種形式科普新冠肺炎疾病概況、防護(hù)要點、診療方法及孕產(chǎn)婦居家期間運動、營養(yǎng)、新生兒喂養(yǎng)等方面的知識，線下，在醫(yī)院門診大廳、候診區(qū)張貼新冠肺炎防控知識畫報、播放宣傳動畫、發(fā)放孕產(chǎn)期保健手冊、新生兒科學(xué)喂養(yǎng)手冊等，將最新、最權(quán)威的健康知識以通俗易懂、容易獲取的方式傳遞給孕產(chǎn)婦，減輕孕產(chǎn)婦心理上的“疫情干擾”，最大限度保障母嬰安全[15]。

3 小結(jié)

當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎疫情仍未結(jié)束，疫情防控形勢不容松懈。我院母嬰護(hù)理門診作為護(hù)理?？崎T診，在疫情防控期間，通過線上線下平臺，既為患者提供了專業(yè)、持續(xù)的護(hù)理咨詢，又最大限度地規(guī)避了患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險，充分展現(xiàn)了護(hù)理專科特色及價值。此外，值得我們注意的是，移動醫(yī)療技術(shù)在新冠肺炎疫情期發(fā)揮了不可忽視的作用，將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮了更大的價值，積極促進(jìn)了孕產(chǎn)婦平安順利度過孕產(chǎn)期。隨著公眾對醫(yī)療健康需求的不斷增加，移動醫(yī)療技術(shù)在未來醫(yī)療領(lǐng)域中將擁有更加廣闊的應(yīng)用前景。