吳 卓

(遼寧省撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113004)

肱骨外科頸骨折術(shù)是臨床中具有一定發(fā)病概率的骨折疾病類型，常由于間接性暴力因素所引發(fā)，而肱骨外科頸為松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡的骨骼段落，骨骼稍細(xì)，是力學(xué)薄弱區(qū)，且該處血管、神經(jīng)等結(jié)締組織分布較為密集，可在骨折后對上述結(jié)締、神經(jīng)組織造成損傷，影響骨折恢復(fù)，手術(shù)治療作為肱骨外科頸骨折的主要復(fù)位治療手段，治療效果顯著，但仍需采取相應(yīng)護(hù)理手段，在促進(jìn)患者康復(fù)同時，降低不良手術(shù)預(yù)后風(fēng)險，積極促進(jìn)患者康復(fù)[1]。因此，為研究分析護(hù)理干預(yù)在肱骨外科頸骨折術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)護(hù)理中的效果及影響，特開展本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2016年8月-2019年2月期間收治肱骨外科頸骨折手術(shù)治療患者共76例設(shè)為研究對象開展護(hù)理研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽選法分組結(jié)果將其分為對照組與觀察組，各組樣本量均為38例。對照組男21例，女17例，年齡最小者22歲，年齡最大者76歲，平均年齡(49.22±6.41)歲；觀察組男20例，女18例，年齡最小者21歲，年齡最大者76歲，平均年齡(48.51±6.39)歲。本次研究獲醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)實(shí)施，經(jīng)統(tǒng)計對2組臨床資料后，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院后經(jīng)影像學(xué)診斷后均確診為肱骨外科頸骨折，且均具備手術(shù)治療指征；(2)患者及家屬均在詳解各組研究內(nèi)容后確認(rèn)參與研究，簽署《同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并絕對手術(shù)禁忌證者；(2)排除合并精神障礙性疾病者。

2 方法：對照組術(shù)后接受基礎(chǔ)護(hù)理，即根據(jù)本院骨科常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施病房護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)、患肢血運(yùn)變化及術(shù)后抗炎、抗感染措施等。觀察組術(shù)后接受護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。外科手術(shù)治療后由于生理組織損傷，患者術(shù)后勢必會出現(xiàn)不同程度的疼痛體感，影響患者術(shù)后休養(yǎng)質(zhì)量，對此則需在術(shù)后及時開展早期鎮(zhèn)痛護(hù)理或多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，有效改善患者術(shù)后疼痛不適體感，并予以一定心理引導(dǎo)措施，從身心兩方面積極改善術(shù)后疼痛情況，避免疼痛引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，使免疫機(jī)能驟降，影響預(yù)后恢復(fù)；(2)早期康復(fù)護(hù)理。術(shù)后48小時后，可先予以患者患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)及以下部位關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，并予以肌肉按摩促進(jìn)上肢血液循環(huán)，促進(jìn)骨骼及手術(shù)切口愈合，手術(shù)7天后，則需根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行握拳，腕關(guān)節(jié)屈伸等主動訓(xùn)練，促進(jìn)患肢肌力及血運(yùn)恢復(fù)，術(shù)后14-20天時，則需指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并指導(dǎo)其進(jìn)行簡單上肢生活自理能力鍛煉活動[2-3]。

3 觀察指標(biāo)：對比2組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥情況。肩關(guān)節(jié)功能采用Constant-Murley量表測評，包括疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力及日?；顒幽芰?項(xiàng)，其中疼痛與得分成反比，肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力及日?；顒幽芰t均與得分成正比。護(hù)理滿意度采用本院自制問卷測評，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量，護(hù)理實(shí)施效果等總分為100分，得分>80分為滿意，60-80分為較滿意，得分<60分為不滿意。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法對比分析后，若組間對比結(jié)果存在顯著差異且P<0.05時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比：護(hù)理前對照組肩關(guān)節(jié)疼痛評分為(52.03±4.05)分，肩關(guān)節(jié)活動范圍評分為(11.52±2.05)分，肌力評分為(25.62±3.17)分，日?；顒幽芰υu分為(18.74±2.51)分；觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛評分為(52.15±4.27)分，肩關(guān)節(jié)活動范圍評分為(11.46±2.02)分，肌力評分為(24.98±3.25)分，日?；顒幽芰υu分為(18.22±2.63)分。表明2組術(shù)后護(hù)理前各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能評分組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。術(shù)后經(jīng)不同模式護(hù)理后，對照組肩關(guān)節(jié)疼痛評分為(34.24±3.87)分，肩關(guān)節(jié)活動范圍評分為(17.54±2.92)分，肌力評分為(30.85±3.26)分，日?；顒幽芰υu分為(24.65±2.52)分；觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛評分為(22.56±2.35)分，肩關(guān)節(jié)活動范圍評分為(23.76±3.52)分，肌力評分為(38.94±3.98)分，日常活動能力評分為(35.08±2.47)分。表明，經(jīng)不同模式護(hù)理后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。(t后=13.7278,8.3837,9.6935,18.2209，P后均為0.0000)。

5.2 2組護(hù)理滿意度對比：經(jīng)統(tǒng)計分析后，對照組中滿意14例，較滿意16例，不滿意8例，總護(hù)理滿意度為78.95%(30/38)；觀察組中滿意17例，較滿意19例，不滿意2例，總護(hù)理滿意度為94.74%(36/38)。表明，觀察組護(hù)理滿意度提升明顯，P<0.05。(x2=4.1455，P=0.0417)。

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組中術(shù)后出現(xiàn)血管損傷4例、臂叢神經(jīng)損傷3例、胸部損傷3例，總發(fā)生率為26.32%(10/38)；觀察組中術(shù)后出現(xiàn)血管損傷1例、臂叢神經(jīng)損傷1例、胸部損傷1例，總發(fā)生率為7.89%(3/38)。表明觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，P<0.05。(x2=4.5470，P=0.0329)。

討 論

肱骨外科頸骨折治療中由于肱骨外科頸骨生理解剖結(jié)構(gòu)位的特殊性，致使患者在手術(shù)治療后存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險，影響肩關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，故需采取相應(yīng)術(shù)后護(hù)理模式促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。

研究結(jié)果表明：經(jīng)不同模式護(hù)理后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度提升明顯，P<0.05。分析原因：，護(hù)理干預(yù)在肱骨外科頸骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，通過術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，積極改善患者術(shù)后不適體感，提升預(yù)后護(hù)理配合度，并借助不同時段的術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，對患側(cè)關(guān)節(jié)功能、肌肉及血運(yùn)情況進(jìn)行有效改善，從而實(shí)現(xiàn)對其肩關(guān)節(jié)功能術(shù)后恢復(fù)效果的有效提升，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在肱骨外科頸骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，可通過各類有效護(hù)理措施的開展，實(shí)現(xiàn)對患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的提升，降低不良手術(shù)預(yù)后風(fēng)險，應(yīng)用效果顯著。