李美玲 徐立偉

( 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ， 遼寧 朝陽(yáng) 122000 )

腦血管意外是一類病情危急、嚴(yán)重的病癥，患者在病情急性發(fā)作后，出現(xiàn)腦血管破裂或缺氧性、缺血性腦損傷，形成神經(jīng)功能缺損[1]。受到神經(jīng)系統(tǒng)損傷的影響，口腔、咽、食管等吞咽器官的神經(jīng)支配出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)行吞咽動(dòng)作。在腦血管意外患者的治療恢復(fù)期間，受到吞咽困難的困擾，難以正常進(jìn)食，妨礙營(yíng)養(yǎng)和能量的攝入，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，并會(huì)增加患者的精神壓力。吞咽訓(xùn)練的有效開展，用于改善患者吞咽功能，幫助其盡快恢復(fù)正常進(jìn)食[2]。在此基礎(chǔ)上，可以聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療方法，通過(guò)祛痰化瘀、通絡(luò)行氣的方式，達(dá)到改善咽喉部血液循環(huán)的目的，有效刺激咽喉部肌群，重建吞咽反射。針刺方法的應(yīng)用，配合以吞咽訓(xùn)練，可以有效提升吞咽困難的治療效果[3]。本研究通過(guò)對(duì)72例腦血管意外后吞咽困難患者治療恢復(fù)情況的觀察，探討針刺、吞咽訓(xùn)練等方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組研究對(duì)象為我院2018年10月-2019年9月期間收治的72例腦血管意外后吞咽困難患者，行分組對(duì)照研究(觀察組和對(duì)照組各36例)。觀察組中，男女患者比例為20/16，年齡范圍為54-83歲，平均年齡(63.97±5.56)歲。對(duì)照組中，男女患者比例為22/14，年齡范圍為57-82歲，平均年齡(63.48±6.02)歲?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組(吞咽訓(xùn)練)：采取飲水試驗(yàn)方法，配合以VFSS、超聲檢查等輔助手段，進(jìn)行吞咽障礙嚴(yán)重程度的評(píng)估，進(jìn)而開展吞咽功能訓(xùn)練。(1)吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：開始以被動(dòng)訓(xùn)練為主，牽拉患者的舌部(用紗布包裹)，進(jìn)行多個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者通過(guò)微笑、皺眉、鼓腮、伸舌、卷舌等動(dòng)作，進(jìn)行口、面以及舌下頜的功能訓(xùn)練，并對(duì)其雙側(cè)面部進(jìn)行按摩。(2)吞咽訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的頸部進(jìn)行按摩，將喉部輕輕上推、固定(5s/次)。采取冷刺激的方式，用消毒棉棒蘸取冰水后，輕觸軟腭、舌根以及咽壁等部位，要求患者做空吞咽動(dòng)作。同時(shí)進(jìn)行舌抗阻力訓(xùn)練，具體包括舌前伸抗阻、舌尖向上伸抗阻以及舌右側(cè)伸抗阻等方式。另外配合以屏氣發(fā)聲、呼吸訓(xùn)練等方式，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。(3)進(jìn)食訓(xùn)練：隨著患者吞咽功能的逐漸恢復(fù)，患者可以嘗試經(jīng)口進(jìn)食。調(diào)整進(jìn)食體位，取坐位或半坐位，頭頸部略向前彎曲。選擇豆腐、蛋羹等膠凍樣食物，初期不宜選擇流質(zhì)食物，使用小勺子喂食。喂食前，需要對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，用于誘發(fā)吞咽動(dòng)作，便于患者順利進(jìn)食。在喂食過(guò)程中，需要確認(rèn)患者是否完全吞咽，避免出現(xiàn)食物殘留的情況。針對(duì)哽咽、嗆咳等意外情況，預(yù)先做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，充分保障進(jìn)食的安全。在進(jìn)食訓(xùn)練的過(guò)程中，患者的吞咽功能能夠逐漸恢復(fù)正常。觀察組(吞咽訓(xùn)練+針刺)：在吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練及進(jìn)食訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用針刺治療方法。取金津、風(fēng)池、風(fēng)府、翳明、合谷、廉泉、玉液等穴，在清潔和消毒腧穴皮膚后，實(shí)施針刺治療(平補(bǔ)平瀉法)，得氣后針30分鐘。辨證取穴，加陰陵泉和豐隆(風(fēng)痰阻絡(luò))、氣海和血海(氣虛血瘀)，1次/d，持續(xù)治療4周(6天為療程，每個(gè)療程間隔1天)。

4 結(jié)果

4.1 2組患者的治療效果對(duì)比：經(jīng)過(guò)針刺配合吞咽訓(xùn)練治療后，觀察組中，55.56%(20/36)的患者得到治愈，38.89%(14/36)的患者吞咽困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5.56%(2/36)的患者未愈。經(jīng)過(guò)吞咽訓(xùn)練治療后，對(duì)照組中，41.67%(15/36)的患者得到治愈，33.33%(12/36)的患者吞咽困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，25.00%(9/36)的患者未愈。針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦血管意外后吞咽困難的有效率94.44%，顯著高于對(duì)照組75.00%。

4.2 2組患者的康復(fù)情況對(duì)比：經(jīng)過(guò)針刺配合吞咽訓(xùn)練治療后，觀察組中，患者的吞咽功能VFSS評(píng)分由(3.30±0.48)分提升至(7.21±0.65)分，情緒狀態(tài)HAMD評(píng)分由(22.23±4.22)分降低至(10.57±2.02)分，生活質(zhì)量SF-36評(píng)分由(42.12±4.22)分提升至(68.85±2.14)分。經(jīng)過(guò)吞咽訓(xùn)練治療后，對(duì)照組中，患者的吞咽功能VFSS評(píng)分由(3.27±0.51)分提升至(5.22±3.06)分，情緒狀態(tài)HAMD評(píng)分由(22.23±4.22)分降低至(14.87±1.98)分，生活質(zhì)量SF-36評(píng)分由(42.12±4.22)分提升至(57.85±2.14)分。

討 論

腦血管意外發(fā)生時(shí)，患者的病情嚴(yán)重、危急，需要及時(shí)接受急救。在治療后的恢復(fù)期間，患者還會(huì)受到各類并發(fā)癥和后遺癥的影響，而神經(jīng)功能損傷是并發(fā)癥發(fā)生和后遺癥形成的主要原因[4]。吞咽困難是腦血管意外后的常見的后遺癥癥狀，與支配口腔、咽、食管等吞咽器官的神經(jīng)組織受損有關(guān)?；颊呤艿酵萄收系K的影響，無(wú)法正常進(jìn)食，難以維持營(yíng)養(yǎng)和能量的充足供給，會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)形成一定的干擾和妨礙。為了減少吞咽障礙對(duì)于腦血管意外患者日常生活的困擾，需要通過(guò)有效的治療干預(yù)，改善患者的吞咽功能。根據(jù)患者吞咽困難癥狀的嚴(yán)重程度，有針對(duì)性的進(jìn)行吞咽訓(xùn)練[5]。由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行演示與指導(dǎo)，進(jìn)行吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，配合以冷刺激方法，用于刺激吞咽反射，逐漸恢復(fù)吞咽肌群肌力，讓患者可以正常做出吞咽動(dòng)作。再通過(guò)進(jìn)食訓(xùn)練，達(dá)到強(qiáng)化吞咽功能的目的。吞咽功能的有效開展，能夠有效改善患者的吞咽功能，幫助其逐漸擺脫吞咽障礙的困擾。但是吞咽訓(xùn)練存在著一定的局限性，患者的吞咽功能恢復(fù)較為緩慢[6]。治療恢復(fù)期間，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。在吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合以針刺治療，有助于加快患者的康復(fù)進(jìn)程。結(jié)合中醫(yī)理論，針對(duì)腦血管意外后吞咽困難的病因病機(jī)，辨證施治[7]。中醫(yī)認(rèn)為，吞咽障礙的形成原因，主要與風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀有關(guān)，取金津、風(fēng)池、風(fēng)府、翳明、合谷、廉泉等穴，行針刺之法，可以達(dá)到祛痰化瘀、通絡(luò)行氣的功效，有效重建吞咽反射，改善口咽部血液循環(huán)，逐漸恢復(fù)其正常的吞咽功能[8]。

綜上所述，針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦血管意外后吞咽困難，能夠快速、有效的改善患者的吞咽功能。