趙 睿

( 大連第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116001 )

骨外科手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中暴露面積大、術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，骨外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者的肌肉、血管、骨骼等造成損傷，導(dǎo)致患者靜脈回流受阻，對(duì)組織血液的供應(yīng)產(chǎn)生不良影響，可能引起患者患肢疼痛，局部肌肉和神經(jīng)組織的缺血性壞死[1]，使患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重者可引起全身性感染，甚至死亡。積極預(yù)防開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)術(shù)后切口感染，是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵[2]，為此我院選取60例開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，著重探討了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者切口感染發(fā)生率的影響，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年4月-2019年5月期間，在我院骨外科行開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)治療的患者60例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志清晰，治療依從性較好患者。(2)能夠耐受手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙的患者。(2)麻醉藥物過(guò)敏的患者。(3)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。依據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組男女患者比例為18/12，年齡18-63歲，平均年齡(41.29±4.85)歲，開(kāi)放性骨折類型：脛腓骨骨折13例，肱骨骨折6例，股骨骨折6例，尺橈骨骨折5例，觀察組男女患者比例為19/11，年齡21-60歲，平均年齡(41.76±4.56)歲，開(kāi)放性骨折類型：脛腓骨骨折14例，肱骨骨折5例，股骨骨折7例，尺橈骨骨折4例，組間資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2 護(hù)理措施：對(duì)照組患者圍術(shù)期按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)[3]，觀察組患者圍術(shù)期同時(shí)實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前訪視：開(kāi)放性四肢骨折患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，術(shù)前根據(jù)患者的病情、年齡及文化程度有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)的健康宣教，告知患者手術(shù)治療的目的、必要性，以及手術(shù)過(guò)程及預(yù)后，將麻醉方式、手術(shù)注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行說(shuō)明，對(duì)患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理進(jìn)行引導(dǎo)[4]，幫助患者堅(jiān)定治愈信心，提高患者配合度，保證診療工作的順利展開(kāi)。(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，執(zhí)行手衛(wèi)生觀念，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更新手術(shù)觀念，手術(shù)時(shí)采用新式的免刷洗手方法[5]，保證手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作。(3)快速建立靜脈通路：開(kāi)放性四肢骨折患者多伴有出血癥狀，為防止因失血失液過(guò)多導(dǎo)致患者發(fā)生低血容量休克，患者在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)迅速建立靜脈通路。(4)使用新式消毒方法：做好患者傷口周圍皮膚的清潔及消毒工作，首先將手術(shù)區(qū)域的污漬使用乙醇清除干凈，用生理鹽水清創(chuàng)或加入雙氧水、氯已定、碘伏溶液、聚維酮碘、抗生素等進(jìn)行消毒沖洗，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。(5)連臺(tái)手術(shù)注意事項(xiàng)：上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員使用含氯消毒液擦拭物體表面，拖地，進(jìn)行空氣消毒，徹底消毒手術(shù)室，最大程度保證手術(shù)室的無(wú)菌、清潔。(6)術(shù)中護(hù)理干預(yù)：控制好手術(shù)室溫濕度減輕患者的不適，術(shù)中注意患者的保溫，減少不必要的裸露并保護(hù)患者的隱私，提高患者身心舒適度。(7)術(shù)后護(hù)理：根據(jù)患者的病情及治療情況指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位或平臥位，抬高患者患肢促進(jìn)其血流循環(huán)，緩解患者患肢腫脹，加快患者的康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者術(shù)后切口感染情況及滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者切口愈合良好且速度較快，未出現(xiàn)不良反應(yīng)為甲級(jí)愈合。(2)患者切口愈合處有紅腫、硬結(jié)、積液、血腫等癥狀，但未化膿為乙級(jí)愈合。(3)患者切口化膿并逐漸加重，需要進(jìn)一步進(jìn)行處理為丙級(jí)愈合。

4 數(shù)據(jù)處理：采用軟件IBM SPSS Statistics 21.0進(jìn)行處理，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P值<0.05為組間差異具有顯著性。

5 結(jié)果

5.1 2組患者切口愈合情況及感染發(fā)生率比較：觀察組患者甲級(jí)愈合率為73.33%(22/30)，明顯高于對(duì)照組患者的46.67%(14/30)，組間比較進(jìn)行卡方(x2)檢驗(yàn)，具有顯著性(x2=4.444；P=0.035)，觀察組患者乙級(jí)愈合率為23.33%(7/30)，與對(duì)照組患者無(wú)顯著性差異30.00%(9/30)，組間比較進(jìn)行卡方(x2)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性(x2=0.341；P=0.559)，觀察組患者丙級(jí)愈合率為3.33%(1/30)，明顯低于對(duì)照組患者的20.00%(6/30)，組間比較進(jìn)行卡方(x2)檢驗(yàn)，具有顯著性(x2=4.043；P=0.044)。觀察組患者感染發(fā)生率為3.33%(1/30)，明顯低于對(duì)照組患者的23.33%(7/30)，組間比較進(jìn)行卡方(x2)檢驗(yàn)，具有顯著性(x2=5.192；P=0.023)。

5.2 2組患者臨床護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)非常滿意患者17例，基本滿意患者5例，不滿意患者2例，滿意度為73.33%，觀察組對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)非常滿意患者21例，基本滿意患者7例，不滿意患者例，滿意度為93.33%，組間比較進(jìn)行卡方(x2)檢驗(yàn)，具有顯著性(x2=4.320；P=0.038)。

討 論

積極預(yù)防切口感染，是保證骨外科手術(shù)患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效減低患者切口感染發(fā)生率。術(shù)前訪視對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行引導(dǎo)，增強(qiáng)患者的配合度，保證手術(shù)的順利展開(kāi)[6]；嚴(yán)格無(wú)菌操作，強(qiáng)化消毒管理，使用新的消毒方法，能夠有效降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員提前做好手術(shù)物品的消毒及滅菌工作，保證手術(shù)室的清潔，避免連臺(tái)手術(shù)因素造成感染[7]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，丙級(jí)愈合率明顯低于對(duì)照組，感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，具有顯著性(P<0.05)，說(shuō)明針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠提高患者切口愈合質(zhì)量，降低切口感染發(fā)生率，能夠有效提升患者滿意度，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益[8]。

綜上所述：高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低切口感染發(fā)生率，使患者滿意度得到有效的提升，值得臨床推廣使用。