安思杰

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110000）

1 西醫(yī)關(guān)于2型糖尿病前期研究

糖尿病前期（Impaired Glucose Regulation,IGR），因?yàn)檠钦{(diào)節(jié)受損，導(dǎo)致血糖不能控制在一個(gè)正常范圍內(nèi)，但尚未達(dá)至糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)階段，包括空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose，IFG）和糖耐量受損（Impaired Glucose Tolerance，IGT），二者可單獨(dú)或合并出現(xiàn)。1999年WHO 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定空腹血糖受損（IFG）：6.1 ≤空腹血糖＜7.0 且糖負(fù)荷（OGTT）后2h 血糖小于7.8。糖耐量受損（IGT）：空腹血糖＜7 且7.8 ≤糖負(fù)荷（OGTT）后2h 血糖＜11.1。病人初期出現(xiàn)多飲多食多尿的情況，但體重在逐漸減輕。糖尿病發(fā)展有以下三個(gè)階段：第一階段：胰島素抵抗但血糖在正常值范圍內(nèi)，在這里第一階段的原因可能由于先天遺傳原因或后天獲得原因所導(dǎo)致的，在這一時(shí)期胰島β 細(xì)胞增加自身的分泌來要克服胰島素的靶器官對(duì)胰島素的抵抗，此時(shí)血糖穩(wěn)態(tài)還得以保持。第二階段：其中包含空腹血糖與糖耐量?jī)身?xiàng)受損，其臨床表現(xiàn)胰島素抵抗和餐后血糖有所增加，在空腹?fàn)顟B(tài)（即為基礎(chǔ)狀態(tài)下）維持血糖水平只需少量的胰島素，當(dāng)進(jìn)餐后胰島素的分泌與胰島素抵抗不相匹配或β 細(xì)胞分泌模式發(fā)生改變，使得胰島素對(duì)餐后血糖無法有效的控制以致餐后血糖水平上升。第三階段：這一時(shí)期的病人β 細(xì)胞分泌胰島素已經(jīng)不能將機(jī)體的血糖維持在一個(gè)范圍內(nèi)，在這個(gè)情況下的病人并沒有達(dá)到該疾病的確診標(biāo)準(zhǔn)。該疾病前期是這一疾病發(fā)生發(fā)展的重要過程，在這個(gè)階段還沒有真正的變成糖尿病[1]。研究結(jié)果證實(shí)有70%的IFG 和IGT 病人最終會(huì)變成糖尿病，但這一過程是可以阻止其發(fā)展下去的，所以，在糖尿病前期對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施，是預(yù)防病情發(fā)展成為糖尿病的重要因素，其中主要的手段包含健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康教育、合理用藥等[2]。

2 中醫(yī)關(guān)于2型糖尿病前期的研究

中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⑻悄虿‘?dāng)作“消渴病”“消癉”“膈消”等范圍，將該病劃分成上消、中消、下消，上消主要在臨床中表現(xiàn)為口渴多飲，在中消體現(xiàn)在消谷善饑，下消多為多尿。中醫(yī)關(guān)于對(duì)于該疾病的記錄第一次出現(xiàn)在《素問·奇病論》一書中。之后在中醫(yī)領(lǐng)域中逐漸對(duì)該疾病的病因有一定的解讀，在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，就已經(jīng)觀察到先天稟賦不足是導(dǎo)致這一疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因，在《靈樞·五變》中就有這樣一段描述“五臟皆柔弱者，善病消癉”，陰虛體質(zhì)人群易患病?！端貑枴て娌≌摗氛f對(duì)該疾病有這樣的敘述，喜歡甜食的人群，會(huì)將食物中的糖分轉(zhuǎn)變成脂肪，儲(chǔ)存在人體內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致了肥胖，肥胖讓人內(nèi)熱，甘者令人中滿，所以導(dǎo)致了氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴的出現(xiàn)。進(jìn)一步說明長(zhǎng)時(shí)間的飲食沒有規(guī)律，就會(huì)導(dǎo)致脾胃功能受到損傷，出現(xiàn)脾胃運(yùn)化功能失調(diào)等一些病理變化，最終出現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn)?！杜R證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！敝饕P(guān)注了長(zhǎng)時(shí)間的精神壓力和失調(diào)的表現(xiàn)，比如說肝氣郁結(jié)等原因?qū)е掠艟没?，?jīng)過一系列的演變最終出現(xiàn)了消渴的癥狀?！锻馀_(tái)秘要·消渴消中》說：“房勞過度，導(dǎo)致腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！边@就說明了勞欲過度，性生活過于頻繁，導(dǎo)致腎精虧虛的情況出現(xiàn)，從而致虛火內(nèi)結(jié)，腎虛肺燥胃熱在臨床有所表現(xiàn)，最終產(chǎn)生了消渴的臨床癥狀。消渴臨床中出現(xiàn)病理改變的臟器包括肺、胃、腎，這三個(gè)臟器彼此影響。在該疾病的中醫(yī)辨證診治過程中，通常都以陰虛燥熱方面進(jìn)行考慮的，將陰虛作該疾病的根本變化，燥熱作為表象，二者互相影響，但隨著生活水平的提高，生活模式現(xiàn)代化，其病機(jī)也在不斷演化。消渴病專業(yè)委員會(huì)協(xié)作組的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，糖尿病整個(gè)病變過程中，除了反映其病機(jī)特點(diǎn)的陰虛、燥熱、氣虛、陽虛四種證候外，還客觀存在著血瘀、氣滯、痰濕、濕熱、熱毒等兼挾證候，尤其是血瘀，不僅廣泛存在于糖尿病患者之中，而且是該疾病微血管病理改變的基礎(chǔ)所在。病變臟腑不僅在肺、胃、腎，還涉及心肝脾乃至整個(gè)五臟六腑，說明傳統(tǒng)的三消辨證及陰陽辨證分型有一定的局限性[3]。

3 中醫(yī)關(guān)于體質(zhì)的研究

體質(zhì)這一概念最初在《內(nèi)經(jīng)》中提及，并且《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》一書對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，其中，前者對(duì)不同人群的體質(zhì)進(jìn)行了分析，并歸納了不同體質(zhì)的特征、差異性和相關(guān)養(yǎng)生等多個(gè)方面的內(nèi)容，概括形成了最初的較全面的中醫(yī)體質(zhì)理論。目前在臨床研究上，中醫(yī)按體質(zhì)主要將2 型糖尿病前期患者分為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)等九種，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中分布頻率最高的為陰虛質(zhì)，最低的為特稟質(zhì)。患者的體質(zhì)類型和疾病的發(fā)生程度以及癥狀表現(xiàn)具有一定程度的關(guān)聯(lián)性，這對(duì)臨床采取的治療思路和具體方案具有重要的參考意義。此外，東漢時(shí)期張仲景的《傷寒雜病論》顯示，其在臨床治療中應(yīng)用了體質(zhì)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)將體質(zhì)與中醫(yī)的臟腑學(xué)說進(jìn)行結(jié)合，分別從盛、衰、虛、實(shí)等角度來歸納疾病的發(fā)展規(guī)律，并構(gòu)建了體質(zhì)的完整理論體系，使體質(zhì)的含義在臨床中逐漸占據(jù)重要地位。隨后至明清時(shí)期，中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)方面的研究有了更深刻的進(jìn)展，將體質(zhì)和溫病緊密結(jié)合在一起，主張不同人群體質(zhì)存在差異會(huì)導(dǎo)致其外感溫?zé)岵〉姆N類不同，并通過大量的臨床觀察，最終將這一理論應(yīng)用在了臨床治療中并取得很好的效果。中醫(yī)學(xué)主張隨著個(gè)體的生長(zhǎng)和發(fā)育，體質(zhì)是在逐漸發(fā)生變化的，并且會(huì)經(jīng)歷“稚陰稚陽”、“陰陽充盛”以及“五臟衰弱”等多個(gè)時(shí)期，提示個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育水平會(huì)在一定程度上影響個(gè)體的體質(zhì)，因此，在不同生長(zhǎng)階段，體質(zhì)會(huì)伴有不同的臨床表現(xiàn)。其次，由于個(gè)體間先天存在差異性，所以在其隨后的生長(zhǎng)發(fā)育階段，體質(zhì)會(huì)出現(xiàn)不同的變化，如男性和女性隨著生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)呈現(xiàn)出不同的體質(zhì)特征。再如某些先天生理缺陷也會(huì)影響體質(zhì)的發(fā)展進(jìn)程。王琦[4]認(rèn)為體質(zhì)表示的是個(gè)體機(jī)體在發(fā)生發(fā)展過程中，受先天以及后天因素影響，在形態(tài)變化、心理與生理等方面表現(xiàn)出相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn)。中醫(yī)當(dāng)中所說的體質(zhì)不同即我們所說的特質(zhì)不同，這和遺傳背景以及一些疾病的發(fā)生發(fā)展有一定相關(guān)性。2 型糖尿病和中醫(yī)體質(zhì)有著不可分割的關(guān)聯(lián)，該疾病在各個(gè)時(shí)期的中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都能找到與之對(duì)應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在2009 年4 月9 日發(fā)布一則標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)作為國(guó)內(nèi)第一部規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究相關(guān)文獻(xiàn)，目的是為了可以辨別體質(zhì)和與防止相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展，為養(yǎng)生保健、健康監(jiān)管提供一定的建議，按照這一標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)劃分將更加的科學(xué)化與規(guī)范化[5]。

4 中醫(yī)體質(zhì)與2型糖尿病前期的關(guān)系

糖尿病前期是表示機(jī)體血糖增加但是并沒有達(dá)到所規(guī)定的該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的階段，其臨床表現(xiàn)為IFG 或IGT。該疾病前期的血糖水平已經(jīng)出現(xiàn)了代謝異常的情況，導(dǎo)致器官出現(xiàn)了病理損傷，尤其是心腦血管方面的病理損傷。目前中醫(yī)體質(zhì)學(xué)已經(jīng)得到了重視，中醫(yī)體質(zhì)比較重視整體機(jī)能調(diào)節(jié)作用，讓機(jī)體之間的區(qū)別可以更加清楚的分辨。體質(zhì)在許多情況下決定機(jī)體對(duì)某些疾病的易感性和病變過程的傾向性[6]。再如隨著病程的發(fā)展，體質(zhì)偏頗也有所改變，如2 型糖尿病患者后期出現(xiàn)微血管病變時(shí)血瘀證型比重偏多。由文獻(xiàn)可知，在中醫(yī)體質(zhì)判定的基礎(chǔ)上采用有針對(duì)性的調(diào)節(jié)手段對(duì)2型糖尿病前期的防控及2型糖尿病、合并他病的患者進(jìn)行中醫(yī)指導(dǎo)，包括起居調(diào)攝、精神調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)鍛煉、膳食指導(dǎo)、藥物調(diào)理、藥浴、按摩、針灸，對(duì)于有效改善患者的血糖控制，增加病人的自我監(jiān)管能力以及與醫(yī)護(hù)人員的交流能力有著積極的作用[7-8]。

5 展望

通過對(duì)糖尿病前期患者的體質(zhì)干預(yù)來實(shí)行“因體質(zhì)而異”的中醫(yī)調(diào)控方法，看是否能降低糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的概率，達(dá)到治未病的診療理念。對(duì)不同體質(zhì)類型的患者實(shí)施不同的治療方案，這不僅具有中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)特色和優(yōu)點(diǎn)，還具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的客觀性和可重復(fù)性的特點(diǎn)。這更容易被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念所認(rèn)同，更有助于我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的推廣和中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合[9-10]。