溫錦炬，黃永裕，黃春燕，賴奮飛

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院 五官科，廣東 惠州 516300）

0 引言

糖尿病是臨床上最為常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)綜合征，中國每年新增糖尿病患者超過5000 萬[1]，且干眼癥等眼部并發(fā)癥是糖尿病較為常見并發(fā)癥[2]，發(fā)病率高達(dá)55%，糖尿病出現(xiàn)干眼癥并發(fā)癥，可能會導(dǎo)致患者眼部不適，嚴(yán)重者會對視力造成顯著影響。糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥具有不同影響因素，以往研究多停留在干眼癥的現(xiàn)狀調(diào)查方面，對其高危因素的深入分析未能實現(xiàn)，而logistics 回歸是分析疾病高危因素的重要分析方法。因此，本研究對II 型糖尿病合并干眼癥采用非條件多因素logistics 回歸進(jìn)行高危因素分析，明確糖尿病患者出現(xiàn)干眼癥的高危因素，從而進(jìn)行針對性干預(yù)措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 取2018 年3 月至2019 年12 月，在 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院眼科就診且符合II 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對糖尿病患者作為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者經(jīng)臨床檢查確診為2 型糖尿??；②研究對象并且意識清楚，能獨立完成問卷調(diào)查；③研究對象對本研究知情，并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象存在眼部感染、過敏，或其他與干眼無關(guān)疾??；②患者眼部存在淚小點栓塞；③研究對象過去6 個月內(nèi)接受眼部手術(shù)或正在眼部藥物或他對眼部存在影響的全身藥物，人工淚液除外；④研究對象在檢查前2h 內(nèi)使用過人工淚液；⑤研究對象1 個月內(nèi)曾佩戴角膜接觸鏡。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。干眼癥組包含552 例患者，其中男247 例，女305 例，平均年齡（63.2±6.83）歲，平均糖尿病病程（5.1±2.48）年。非干眼癥組包括668 例，其中男333 例，女335 例，平均年齡（63.6±7.35）歲，平均糖尿病病程（5.3±2.39）年。兩組研究對象的性別構(gòu)成、平均病程等影響研究結(jié)果因素對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），表明兩組數(shù)據(jù)均衡可比。

1.2 方法

本研究收集的糖尿病患者均為常住人口，都現(xiàn)場詳細(xì)記錄病史、納入干眼調(diào)查的受試者均應(yīng)用2 種干眼問卷進(jìn)行現(xiàn)場的調(diào)查。同時進(jìn)行現(xiàn)場抽血、眼科干眼檢查、眼底照相等。干眼問卷、眼表疾病指數(shù)（OSDI）問卷[4]組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）值均為0.99，表明兩種問卷的信效度較高。

1.2.1 干眼癥檢查

檢查順序為裂隙燈檢查、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色、淚液分泌試驗、瞼板腺評估、角膜知覺度。①結(jié)膜充血評估[5]：以美國角膜和接觸鏡研究所標(biāo)準(zhǔn)評估，按照其進(jìn)行0～3 分進(jìn)行評估。②結(jié)膜松弛評估：采用H（O）h 的結(jié)膜松弛診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)[6]，按照其進(jìn)行0～3 分進(jìn)行評估。③BUT 檢查[7]：下瞼結(jié)膜用玻璃棒蘸1% 熒光素鈉進(jìn)行檢查，記錄患者睜眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間，取連續(xù)3 次測量的平均值。④角膜熒光素染色[8]：角膜染色的方法參考BUT，在裂隙燈鈷藍(lán)濾光片下對患者角膜染色情況進(jìn)行觀察。評分標(biāo)準(zhǔn)：角膜劃分為5 個象限，評價各象限染色點情況。⑤淚液分泌試驗（Schirmer I，無表面麻醉）[9]：患側(cè)眼球表面下結(jié)膜囊外1/3交界處放置試紙，眼球向下或輕閉眼，5min 后測試紙濕長度。⑥瞼板腺評估[10]：評估患側(cè)眼球瞼板腺開口位置，熒光素染色后，對下瞼板腺開口與灰線相對位置進(jìn)行觀察。⑦瞼板腺分泌物性質(zhì)評估[11]：對患側(cè)下瞼板腺的分泌物進(jìn)行性狀評估。⑧角膜知覺度檢查[12]將小塊消毒棉花搓成尖狀，以尖端輕觸角膜表面，由外側(cè)至內(nèi)側(cè)，若知覺正常，患者會表現(xiàn)為反射性眨眼；若反射遲鈍，則表明有知覺減低；若知覺完全消失，則觸后無任何反應(yīng)。復(fù)查眼科檢查結(jié)果相關(guān)系數(shù)I CC 值為0.85，

表明結(jié)膜松弛度、BUT、Schirmer I 試驗、角膜知覺度和糖尿病視網(wǎng)膜病變程度重測信度很好。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]如下：①主觀感覺：患者眼部存在異物感、燒灼感等不適感，并伴隨視力波動，同時有BUT ≤5s 或Schirmer I 試驗（無表面麻醉）≤5mm/5min 等表現(xiàn)，即可診斷為干眼癥。②主觀癥狀：患者眼部存在異物感、燒灼感等不適感，并伴隨視力波動，同時5s＜BUT ≤10 s 或5mm/5min＜Schirmer I 試驗結(jié)果（無表面麻醉）≤10mm/5min 時，角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 22.0 進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，組間數(shù)據(jù)資料采用獨立資料t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用百分比（n，%）形式表示，組間數(shù)據(jù)對比，采用Pearson 卡方檢驗。危險因素分析采用單因素logistics 回歸分析，多因素分析采用Logistic 回歸分析，以P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 II型糖尿病患者干眼病發(fā)病單因素對比

Logistic 單因素分析結(jié)果顯示，干眼病和非干眼癥組在合并癥、文化程度、結(jié)膜充血、瞼板腺分泌物性質(zhì)評估、問卷分?jǐn)?shù)、淚膜熒光染色評分、淚膜破裂時間、Schirmer I試驗、角膜知覺度遲鈍、糖化血紅蛋白等等指標(biāo)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），數(shù)據(jù)如表1 所示。

2.2 糖尿病患者干眼病危險因素的logistics回歸

以是否干眼癥作為因變量，年齡、BUT 等自變量納入非條件logistics 回歸方程，結(jié)果顯示年齡、BUT、角膜知覺度、角膜熒光染色、瞼板腺分泌物性質(zhì)評估、糖化血紅蛋白、Schirmer I 試驗均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

本次研究結(jié)果表明干眼癥患者檢查指標(biāo)結(jié)果與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），這一研究也表明糖尿病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)干眼癥的危險因素。在一般社會學(xué)資料對比中，在糖尿病患者年齡、文化程度有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），表明文化程度較低，對糖尿病控制的科學(xué)性等存在問題，且年齡越大，患者基礎(chǔ)指標(biāo)老化，引發(fā)糖尿病干眼癥并發(fā)癥。

在患者進(jìn)行結(jié)膜、瞼板腺檢測結(jié)果對比，結(jié)膜松弛評估、瞼板腺分泌物性質(zhì)評估均相對于非干眼癥組有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），這一結(jié)果表明，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)及時檢查患者結(jié)膜松弛狀況、瞼板腺分泌物情況，一旦出現(xiàn)異常，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免干眼癥發(fā)生。角膜知覺度、糖化血紅蛋白與干眼癥關(guān)系研究結(jié)果表明患者角膜知覺度、糖化血紅蛋白觀測值在兩組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），這一數(shù)據(jù)結(jié)果表明糖尿病患者發(fā)生干眼癥，不僅與角膜知覺度有關(guān)，還與血糖控制不佳相關(guān)。上述指標(biāo)相關(guān)機(jī)制尚未完全探明，可能是在血糖較高時，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活多元醇通道，胞內(nèi)滲透壓增加，細(xì)胞水腫，細(xì)胞活力下降，BUT 縮短，最終出現(xiàn)副淚腺功能障礙，因此，糖尿病患者在預(yù)防干眼癥時，需要積極采用多種方式措施控制血糖。

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量納入多因素Logistic 分析，Logistic多因素分析結(jié)果提示，年齡、BUT、角膜知覺度、角膜熒光染色、瞼板腺分泌物性質(zhì)評估、糖化血紅蛋白、Schirmer I 試驗等指標(biāo)是糖尿病患者出現(xiàn)干眼病的高危因素（P ＜0.05）。因此在進(jìn)行糖尿病患者干眼癥預(yù)防過程中，在做好血糖控制的同時，年齡越大，干眼癥發(fā)病風(fēng)險越高，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療，檢查指標(biāo)還應(yīng)包括角膜熒光染色、瞼板腺分泌物、Schirmer I 試驗等，能夠有效發(fā)現(xiàn)干眼癥表現(xiàn)。

綜上所述，在II 型糖尿病患者中，年齡、BUT、角膜知覺度、角膜熒光染色、瞼板腺分泌物性質(zhì)評估、糖化血紅蛋白、Schirmer I 試驗等因素均會導(dǎo)致干眼癥發(fā)病風(fēng)險顯著增加，對糖尿病患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，因此必須要對糖尿病患者做好三級預(yù)防措施，即積極有效控制血糖；對糖尿病患者做好干眼病特異性檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；一旦患者確診，則積極采取綜合治療措施，提升患者生活質(zhì)量。