尹戰(zhàn)海，張 璟，徐美光，陳保軍，白 浪，韓 潛

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安 710061； 2.西北大學醫(yī)學院，陜西 西安 710075)

2019年末以來暴發(fā)的新型冠狀病毒性肺炎疫情是全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件。針對新型冠狀病毒感染肺炎疫情對高校正常開學和課堂教學造成的影響，教育部印發(fā)《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導(dǎo)意見》，要求采取政府主導(dǎo)、高校主體、社會參與的方式，共同實施并保障高校在疫情防控期間的在線教學。各高校按照中央部署要求,及時啟動疫情防控應(yīng)急機制。經(jīng)過一段時間艱苦努力, 2020年4月份以后我國疫情防控形勢持續(xù)向好，逐步進入“預(yù)防疫情常態(tài)化”的后疫情時代[1]。復(fù)工、復(fù)學、復(fù)課是高校的常規(guī)工作。筆者一直從事留學生骨科見習與實習教學工作，在疫情前后教學實踐中取得了一些經(jīng)驗。本文從后疫情時期留學生骨科教學現(xiàn)狀和存在的問題出發(fā)，對骨科留學生教學模式進行思考，探討相應(yīng)對策，希望可以為我國留學生醫(yī)學教育的改革與發(fā)展提供參考。

1 后疫情時期骨科留學生教學現(xiàn)狀

我校醫(yī)學留學生教育已開展20多年，是首創(chuàng)全英文授課培養(yǎng)醫(yī)學本科留學生的院校。自1995年以來，我校醫(yī)學部已經(jīng)培養(yǎng)了來自63個國家的醫(yī)學留學生2 000余名，畢業(yè)生規(guī)模居全國之首。疫情期間，由于我國采取了嚴格的出入境控制和人員隔離政策，留學生無法入境或到校上課。線上教學的方式不需要聚集人員，成為疫情期間唯一有效可行的教學手段[2]。目前，雖然我國抗擊新冠疫情形勢逐步好轉(zhuǎn)，但全球疫情仍處于大流行階段。尤其最近一段時間,東南亞地區(qū)的多個國家都出現(xiàn)了嚴重的新冠疫情反彈趨勢, 導(dǎo)致我國疫情輸入風險持續(xù)攀升。鑒于目前形勢，我校臨床教學既要在正常時期恢復(fù)傳統(tǒng)的線下教學，也應(yīng)該準備常態(tài)化防控預(yù)案。疫情高發(fā)季節(jié)或反彈時采取措施，減少聚集，根據(jù)課程內(nèi)容，加大高校信息化建設(shè)力度，部分課程采取線上教學方式。后疫情時代，新冠疫情防控是一場持久戰(zhàn)。骨科臨床教學應(yīng)根據(jù)課程內(nèi)容和留學生特點，融合線上教學和線下教學的優(yōu)勢，構(gòu)建線上線下并存、課內(nèi)課外銜接、傳統(tǒng)創(chuàng)新融合的“混合式”教學模式[3]。

2 后疫情時期骨科留學生教學存在的問題

2.1 語言交流障礙是留學生學習過程中的瓶頸問題

骨科是一門專業(yè)技術(shù)性較強的學科，概念抽象、理論知識繁雜，且與多門學科結(jié)合緊密，如解剖、生物力學、影像學等。教學涉及的專業(yè)詞匯量大。雖然留學生英語基礎(chǔ)較好，但對很多專業(yè)詞匯并不了解。我校的大多數(shù)醫(yī)學留學生的母語不是英語，口語帶有濃重的地方口音，在交流過程中有較大困難。這就要求骨科臨床教學中教師要具備較高的專業(yè)和日常英語水平。對臨床工作繁重的留學生帶教教師來說這無疑是一個巨大挑戰(zhàn)。后疫情時期，骨科留學生教學中的語言問題比以往更加凸顯。這主要是因為疫情后線上教學將成為一種常規(guī)的、并行的教學形式存在。線上線下混合式教學模式也成為常態(tài)。互聯(lián)網(wǎng)教育解決了教師和學生的授課的時空限制，可以在約定的時間異地教學。然而，以往傳統(tǒng)線下教學模式中，師生同時在授課的地點，多媒體課件、板書等都可作為輔助教學用具。同時，授課過程中和學生面對面的互動、交流，教師可以借助眼神、言語，甚至肢體動作幫助學生克服語言障礙，加深理解。在線上教學模式中，現(xiàn)場交流，教學輔助工具的缺乏必然加重語言交流的障礙，限制了留學生對骨科臨床知識的學習和掌握[4]。

2.2 學生和教師對線上教學的態(tài)度嚴重影響教學效果

留學生個人素質(zhì)良莠不齊，學生內(nèi)在學習態(tài)度消極是來華留學生學風普遍存在的問題。部分學生缺乏時間觀念，上課出勤率低下，這些行為都給臨床教學帶來較大困難。后疫情時期，線上線下授課方式并存，線下課堂的問題依舊存在。線上教學的教師更難以掌控學生出勤率，有些學生以網(wǎng)絡(luò)不通暢為借口，對通知沒有回應(yīng)。到課學生也有不同程度的缺勤情況，甚至出現(xiàn)網(wǎng)課簽到后學生只是掛機，并未聽講的現(xiàn)象。與傳統(tǒng)的課堂教學不同，參與線上教學的教師和學生雖上同一節(jié)課，但在空間上是分離的。教師無法從學生的神態(tài)、表情等方面的信息，得到反饋，較難了解網(wǎng)絡(luò)另一端的學生是怎樣的學習狀態(tài)，缺少對學生及時的督促和鞭策。自律性差的學生學習的積極性不高，學習動力不足，線上教學效果得不到保證[5]。另外，從臨床帶教教師的角度來看,疫情期間及疫情后，大批臨床教師奮戰(zhàn)在抗擊疫情前線。做好臨床工作的同時，還要克服種種困難，制定線上教學方案。很多任課教師還沒有做好思想準備，面對新的教學模式，仍有一些教師希望回歸到課堂教學，對于教學媒介的變化還有畏難情緒和抵觸心理。也有部分任課教師并不完全具備線上教學的信息技術(shù)能力，對線上課堂的教學設(shè)計并不熟練。因此，臨床教師線上教學的主觀態(tài)度和信息化教學水平也成為影響線上教學的主要因素。線上教學客觀條件方面，教師網(wǎng)絡(luò)軟件的操控不熟練，學生所在國家網(wǎng)絡(luò)教學環(huán)境中，聲音和畫面的質(zhì)量都會影響教學實施的效果。

2.3 疫情導(dǎo)致教學和學習效果不佳

骨科在醫(yī)學臨床教學中是一門實踐性較強的學科。臨床見習和實習教學過程中要注重理論與實踐相結(jié)合的原則。一名醫(yī)學生成長為合格的醫(yī)生不僅要在課堂上學習理論知識，還要在實習過程中鍛煉操作能力，把對骨科理論的認識逐步加深,更好的應(yīng)用于實踐環(huán)節(jié)中。骨科也是一門專業(yè)性較強的學科，臨床教學內(nèi)容復(fù)雜，實踐操作量大。疫情前即存在由于文化背景不同，留學生語言不通，引起患者的不信任，導(dǎo)致臨床見習和實習教學難度大的問題[6]。自2020年疫情暴發(fā)后，各大教學醫(yī)院響應(yīng)國家號召疫情期間嚴防嚴控，盡量線上實習。留學生返校后也得按照防疫流程，去臨床科室見習和實習課受到嚴格控制，與病人接觸的機會和時間也明顯減少。留學生臨床實踐學習積極性大打折扣，致使臨床學習效果不理想。

3 提高疫情后留學生骨科臨床教學質(zhì)量的思考與對策

針對上述疫情后骨科臨床教學出現(xiàn)的或者更趨嚴重的問題，結(jié)合我校實際情況，探索適合醫(yī)學留學生的新型骨科臨床教學模式，制定相應(yīng)措施，提升骨科留學生教學效果，在疫情后特殊時期尤為重要。

3.1 骨科留學生教學中的語言障礙可以從師資、留學生及教學方法方式幾個方面改善

3.1.1 教師是教學的主導(dǎo)

目前我校擔任骨科臨床實習教學的都是高年資臨床醫(yī)師，這些教師通常英語口語較好或有過海外學習經(jīng)歷，又是科室骨干。在完成教學任務(wù)的同時，他們還肩負繁重的臨床及科研任務(wù)，往往是精力不足，時間有限，制約了留學生臨床實踐效果。針對這一情況，應(yīng)鼓勵英語口語表達能力較強的年輕醫(yī)師承擔留學生外語教學。組織青年教師與臨床經(jīng)驗豐富，教學水平較高的高年資醫(yī)師組成教學團隊，開展集體備課，提高青年教師教學水平。加強對青年教學教師的選拔和培訓(xùn)，對參與留學生教學工作的青年教師設(shè)立激勵機制，如職稱晉升時優(yōu)先考慮、選送優(yōu)秀授課教師至國外高等學府進修等[7]。

3.1.2 建立學習小組

從學生角度考慮，可以組織骨科留學生和英語水平優(yōu)秀的中國研究生結(jié)成學習小組，促進骨科留學生與患者之間的溝通交流，提高骨科留學生的臨床實習效果，也有利于提高中國學生的英語口語水平。

3.1.3 利用新型教學法也是一種有效消除語言障礙的措施

利用微課、翻轉(zhuǎn)課堂 (flipped classroom)等教學法指導(dǎo)學生在課前通過觀看視頻，查閱資料，小組討論等方法自主學習專業(yè)單詞，術(shù)語，讓學生提前對相關(guān)英文知識點有初步的認識和了解[8]。課堂上教師根據(jù)留學生學習情況的反饋結(jié)果適當調(diào)整教學內(nèi)容，有針對性地對重點、難理解的問題進行講解和指導(dǎo)，從而達到更好的教學效果[9]。大部分留學生具有知識面廣、思維活躍的特點。針對留學生的特點，還可以基于問題的教學方法(PBL)對留學生進行帶教，鼓勵學生課前充分準備，查閱專業(yè)英語文獻，閱讀教師發(fā)放的資料，課前消除語言障礙，在課堂上通過討論更好地完成知識吸收與掌握的內(nèi)化[10]。

3.2 多種教學考核并行，加強留學生管理，克服消極態(tài)度對教學效果的影響

疫情后線上課程增加。留學生來自不同的國家，回到所在國后大多使用本地社交軟件，有時無法接收我國信息。因此，開設(shè)線上課程盡量考慮使用國際通用的教學平臺或者軟件，方便師生交流。其次，開課之前，學校應(yīng)培訓(xùn)留學生熟悉授課平臺和教學軟件的使用。授課結(jié)束后，教師需要花大量的時間對學生的學習效果進行跟蹤和評價，并及時做出反饋。疫情前留學生出勤情況主要通過課前請假，或者教師授課時課堂點名等方式考核。疫情后應(yīng)制定線上教學相應(yīng)的考核制度，除必要的日?？记谕?，還要注重過程考勤。通過課堂中對留學生與教師的互動，回答問題情況，課后作業(yè)完成情況等方面考察留學生是否積極參與教學全過程。課程考核是教學過程中的一個重要環(huán)節(jié)和組成部分,是評定學生學習成績、檢查教師教學質(zhì)量的主要手段。多種考核并行是促進教學質(zhì)量提高的重要舉措。比如，課前提交針對翻轉(zhuǎn)課堂的預(yù)習作業(yè)，將這些環(huán)節(jié)的評價量化，也作為一部分平時成績，期末時與試卷成績合并為最終成績。教師方面，也要適應(yīng)疫情對教學模式的影響，理解線上與線下教育相融合必成大趨勢，積極學習各種教學軟件和教學平臺的使用，努力提升線上教學的效果。

3.3 綜合應(yīng)用數(shù)字化教學資源及角色扮演等新型教學方法彌補疫情造成的臨床實踐機會減少

新冠疫情防控的不確定性使臨床實習留學生與患者接觸受到嚴格限制。加之骨科臨床教學時間相對較短，學生全面了解骨科知識存在一定困難。如何使學生在有效時間內(nèi)達到教學大綱要求的知識掌握程度，已成為骨科教學中的新課題。骨科留學生帶教教師也在不斷探討后疫情時代一些新的教學方法。利用數(shù)字化教學資源和傳統(tǒng)教學優(yōu)勢互補是近來一種創(chuàng)新教學方法。比如，將典型病例制作為視頻課件替代臨床見習，可以初步滿足了教學需要。但觀看典型病例視頻總歸是應(yīng)對疫情的應(yīng)急策略，學生不能直接與患者交流，始終無法達到臨床見習的最終目的。角色模擬教學法[11]可以彌補視頻教學的缺陷。這種教學方法分配學生擔任不同的角色。帶教教師按照疾病準備教案。學生之間相互模擬醫(yī)生及患者。在這種教學方法中，留學生可以用英語問診，回避了語言障礙，練習為患者查體、夾板固定、石膏固定、骨折復(fù)位等操作，彌補了疫情期間缺乏的骨科操作實踐機會，調(diào)動學生學習的積極性。另外，招募從事非醫(yī)療工作的典型病例患者，即標準化病人(standardized patient, SP)。通過培訓(xùn)，這些患者能夠準確表現(xiàn)某種骨科疾病的特征，病史，并接受留學生實習醫(yī)生臨床醫(yī)療過程。由此解決典型病例患者數(shù)量不足問題，主要應(yīng)用于各專業(yè)初級醫(yī)生的培養(yǎng)和考核。多元化教學方法的應(yīng)用，消除了留學生因語言交流問題不能廣泛參與臨床技能操作的弊端。同時對提升留學生發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力、對協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、培養(yǎng)創(chuàng)新精神等會起到積極作用[12]。

綜上所述，通過對后疫情時代我校骨科留學生臨床教學現(xiàn)狀及存在問題進行細致梳理，及時總結(jié)教學過程中的經(jīng)驗與教訓(xùn)，并以此為基礎(chǔ)及時調(diào)整教學工作思路,健全管理制度、改革教學方法、更新留學生培養(yǎng)模式，將疫情帶來的危機轉(zhuǎn)化為教學契機。唯有如此，才能提升留學生骨科教學水平，養(yǎng)出具備合格的骨科醫(yī)生。