王海寬，邵 瑛，楊良兵，王繼紅

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

《小兒推拿學(xué)》是中醫(yī)藥高等院校針灸推拿學(xué)專業(yè)的一門臨床專業(yè)課，學(xué)好該門課堂，為以后臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)行《小兒推拿學(xué)》的傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是秉承教材講解、掛圖展示、人體模擬操作模式進(jìn)行，教學(xué)形式單一、缺少直觀教具，如果只是依靠有限的上課時(shí)間來學(xué)習(xí)小兒推拿，在教學(xué)中學(xué)生有四難： 難記、難背、難理解、難掌握。由于中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)課程繁多，“填鴨式”教育模式被廣泛應(yīng)用，側(cè)重于基礎(chǔ)理論教學(xué)，而忽視了學(xué)生操作技能的培養(yǎng)[1]。嚴(yán)重影響了針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力。為了解決這些難題，筆者對(duì)《小兒推拿學(xué)》的課程設(shè)計(jì)進(jìn)行重新構(gòu)建，以提高學(xué)生能力為導(dǎo)向，通過《小兒推拿學(xué)》微課的設(shè)計(jì)和實(shí)施，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手操作能力。

1 “ 小兒推拿學(xué)” 微課程的設(shè)計(jì)

“ 小兒推拿學(xué)”微課的制作，主要是指運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)按照針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，將“小兒推拿學(xué)”學(xué)習(xí)內(nèi)容呈現(xiàn)碎片化，形成數(shù)字化教學(xué)資源。微課時(shí)間較短，一般控制在10分鐘以內(nèi)，它具有主題突出、內(nèi)容具體、反饋及時(shí)以及針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，相對(duì)于較寬泛的傳統(tǒng)課堂，“微課”的問題聚集，主題鮮明，更適合教師的需要[2]。我們將“小兒推拿學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容按照不同疾病系統(tǒng)進(jìn)行各種證型的劃分，同時(shí)形成以不同疾病系統(tǒng)為主題的教學(xué)資源體系。將“小兒推拿學(xué)”教學(xué)中的重難點(diǎn)內(nèi)容和具體的小兒推拿手法操作進(jìn)行可視化轉(zhuǎn)換，形成教學(xué)動(dòng)畫。小兒具體疾病的辨證分型是小兒推拿學(xué)中的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，僅依靠教師的課堂講解很難有深刻的記憶。我們以證型為出發(fā)點(diǎn)，每一個(gè)疾病的具體證型就是一個(gè)小微課，包含該疾病證型的講解，取穴原則，以及操作演示。學(xué)生經(jīng)過微課的學(xué)習(xí)加深了對(duì)小兒推拿辨證取穴的印象，讓學(xué)生的理論和實(shí)踐能力得到更大的提升。

“小兒推拿學(xué)”微課的具體制作過程分為以下三步：第一步是制作小兒推拿學(xué)微課視頻，以“十三五” 規(guī)劃教材為主要依據(jù)，內(nèi)容確定后，開始編寫腳本。在“小兒推拿學(xué)”微課視頻的制作過程中，小兒不同系統(tǒng)疾病各個(gè)證型的腳本是基礎(chǔ)，技術(shù)設(shè)計(jì)是質(zhì)量保證，包括知識(shí)點(diǎn)的引出、過度，小兒推拿治療注意內(nèi)容分配、節(jié)奏把握，讓內(nèi)容活起來，表現(xiàn)生動(dòng)有趣。第二步是上傳小兒推拿學(xué)微課視頻，讓針灸推拿學(xué)專業(yè)的學(xué)生在線上或下載后進(jìn)行線下學(xué)習(xí)。通過小兒推拿學(xué)微課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)的過程進(jìn)行監(jiān)測。第三步是批改學(xué)生的小兒推拿學(xué)網(wǎng)絡(luò)作業(yè)，及時(shí)解決學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的難點(diǎn)和疑問。

2 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《小兒推拿學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中的運(yùn)用

“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式，是指學(xué)生可以在課下通過網(wǎng)絡(luò)課程的視頻學(xué)習(xí)完成知識(shí)學(xué)習(xí)部分，學(xué)生在學(xué)校課堂上課的時(shí)間用來進(jìn)行師生互動(dòng)，教師解答學(xué)生學(xué)習(xí)過程之中的難題或?yàn)閷?shí)驗(yàn)過程中的困難之處提供幫助。這種“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式，學(xué)生的接受程度很高、學(xué)習(xí)效果很好，在歐美日等發(fā)達(dá)國家的各層次的教育體系中運(yùn)用廣泛[3-4]。

2.1 學(xué)生的線上自主學(xué)習(xí)

學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)小兒推拿微課視頻后，可以在課堂結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和觀看不同小兒不同疾病及不同證型的推拿操作方法，思考微課視頻中所涉及的問題，完成微課視頻中的課后作業(yè)，在自主學(xué)習(xí)過程中遇到的疑問和困惑，可以通過微信群、QQ群或上面授課時(shí)向教師討論、咨詢。

2.2 師生的課堂互動(dòng)

2.2.1 教師主講與學(xué)生主導(dǎo)教學(xué)的學(xué)時(shí)分配

小兒推拿學(xué)總共為32個(gè)學(xué)時(shí)，根據(jù)小兒推拿學(xué)操作性和實(shí)用性比較強(qiáng)的特點(diǎn)，把大部分時(shí)間用在學(xué)生主導(dǎo)教學(xué)方面，教師主講12學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)主導(dǎo)教學(xué)20學(xué)時(shí)，以便更好地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。

2.2.1 課內(nèi)兒推討論

教師和學(xué)生在課堂上相互溝通交流是翻轉(zhuǎn)課堂的核心體現(xiàn)，在小兒推拿小兒課內(nèi)討論階段，學(xué)生可以利用小兒推拿微課中學(xué)到的手法操作和相關(guān)手法的運(yùn)用進(jìn)行探討，由于小兒推拿流派較大，小兒推拿手法操作時(shí)比較難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生可以將學(xué)習(xí)中遇到相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的困惑、手法操作的標(biāo)準(zhǔn)性等難題進(jìn)行交流，最后由教師根據(jù)小兒推拿課堂教學(xué)情況，針對(duì)學(xué)生的困惑進(jìn)行講解，并提出能夠激發(fā)學(xué)生積極思考的新問題，形成濃厚的小兒推拿課堂學(xué)習(xí)氛圍，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)小兒推拿學(xué)習(xí)的興趣。

2.2.2 兒推病案分析

引入兒科常見病的病案，這些病案主要包括小兒厭食、咳嗽、便秘、發(fā)熱、腹痛、嘔吐。教師展示和講授自己是如何運(yùn)用小兒推拿治療疾病的，這些臨床經(jīng)驗(yàn)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，具有針對(duì)性、客觀性和真實(shí)性的教學(xué)方法可以有效地提高學(xué)習(xí)效果。

2.2.3 學(xué)生自主探討

自主探討主要是通過給學(xué)生布置小兒推拿的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生帶著任務(wù)進(jìn)行小兒推拿的課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)。通過教師提供具體的項(xiàng)目，給學(xué)生布置小兒推拿的相關(guān)作業(yè)，由學(xué)生組成專家小組如小兒厭食組、小兒便秘組、小兒發(fā)熱組、小兒咳嗽組等，各小組分工明確，通過對(duì)相關(guān)臨床資料的收集，分組動(dòng)手撰寫小兒病例報(bào)告。全班128位學(xué)生，主要針對(duì)4種疾病16種證型進(jìn)行分析。8人選擇風(fēng)寒咳嗽型，8人選擇風(fēng)熱咳嗽型，8人選擇痰熱咳嗽型，8人選擇痰濕咳嗽型，8人選擇陰虛咳嗽型，8人選擇氣虛咳嗽型，8人選擇實(shí)秘型，8人選擇虛秘型，8人選擇食滯胃脘型，8人選擇肝氣犯胃型，8人選擇胃陰不足型，8人選擇脾胃虛弱型，8人選擇外感發(fā)熱，8人選擇肺胃實(shí)熱，8人選擇陰虛內(nèi)熱，8人選擇氣虛發(fā)熱。

2.2.4 課外臨床實(shí)踐

由于“小兒推拿復(fù)式手法”實(shí)踐性較強(qiáng)，如果不經(jīng)過長期練習(xí)，很難發(fā)揮“小兒推拿復(fù)式手法”的臨床效果。學(xué)生大多缺乏臨床實(shí)踐，對(duì)“小兒推拿復(fù)式手法”的操作和功效知之甚少。通過帶領(lǐng)學(xué)生臨床見習(xí)，了解小兒推拿的治療過程，提出書本以外的疑問，達(dá)到寓教于樂的效果。另外，通過加強(qiáng)課外實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，也可以有效地提高學(xué)生“小兒推拿復(fù)式手法”的學(xué)習(xí)效果。

課內(nèi)兒推討論、兒推病案分析、學(xué)生自主探討、課外臨床實(shí)踐是“小兒推拿學(xué)”翻轉(zhuǎn)課堂的四種主要形式，通過在小兒推拿教學(xué)過程中這四種方式的運(yùn)用，極大地增強(qiáng)了教師和學(xué)生之間的溝通交流，激發(fā)的學(xué)生的主觀能動(dòng)性，營造了良好的學(xué)習(xí)討論氛圍，使學(xué)生在小兒推拿的學(xué)習(xí)中充滿了興趣和自信。

2.3 教學(xué)成效與學(xué)生評(píng)教

通過課程教學(xué)模式的改革，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生能夠?qū)W得懂、記得住、用得上，該課程平均分比往年提高六分。陳淑琪同學(xué)評(píng)價(jià):通過該課程的學(xué)習(xí)，讓其明白了小兒推拿最大的特點(diǎn)是效果顯著，在診斷正確和手法運(yùn)用得當(dāng)?shù)那疤嵯拢ǔ６紩?huì)取得較滿意的效果，在平時(shí)運(yùn)用起來得心應(yīng)手。例如：小兒肚子痛，按揉一窩風(fēng)這一個(gè)穴位就可以止痛；家長揪心的小兒風(fēng)寒感冒流鼻涕，揉手臂上博陽池，平肝清肺、清天河水即可；小兒盜汗，推三關(guān)幾次即可見效；寒性腹瀉，揉外勞宮加上補(bǔ)大腸，一兩次即可見效；小兒厭食、食欲不振，捏脊即可。陳興同學(xué)評(píng)價(jià)：通過課堂有趣的學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到小兒推拿對(duì)小兒有強(qiáng)身防病的功能，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。未病先防：通過按摩，小兒氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽平衡、正氣充足，因此可以起到不得病、少得病的功效。既病傳變：小兒得病后傳變較快，易發(fā)生危急狀態(tài)，小兒推拿可以起到防止傳變以及發(fā)生危急病癥的作用。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，都能掌握手法操作。

3 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與臨床實(shí)踐相結(jié)合以提高學(xué)生的應(yīng)用能力

通過小兒推拿微課的設(shè)計(jì)改變了小兒推拿課程傳統(tǒng)的授課模式，同時(shí)和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到相輔相成的目的。小兒推拿微課的制作為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施提供了教學(xué)資源，翻轉(zhuǎn)課堂改變了以往的教學(xué)模式。學(xué)生通過微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了小兒推拿后，及時(shí)參與到臨床實(shí)踐中，有助于提高臨床應(yīng)用能力，臨床實(shí)踐運(yùn)用能力是學(xué)生運(yùn)用已經(jīng)擁有的知識(shí)發(fā)揮針灸推拿專業(yè)特色進(jìn)行的實(shí)踐，同時(shí)也是培養(yǎng)合格醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在小兒推拿臨床實(shí)踐中，我們可以有效發(fā)揮臨床實(shí)訓(xùn)基地的優(yōu)勢，安排學(xué)生到廣東省中醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的小兒推拿科進(jìn)行臨床教學(xué)，提升學(xué)生的小兒推拿實(shí)踐能力，同時(shí)還可以把患兒帶入課堂進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，讓學(xué)生對(duì)問診、體格檢查及手法操作有一個(gè)全面地認(rèn)識(shí)，通過自己的親身感受加強(qiáng)對(duì)書本知識(shí)的理解，同時(shí)大大提高了學(xué)生臨床思辨能力和良好的醫(yī)患溝通能力[5]。

4 結(jié)語

《小兒推拿學(xué)》微課的設(shè)計(jì)不同于以往比較傳統(tǒng)的教學(xué)方式，制作精良的《小兒推拿學(xué)》微課為翻轉(zhuǎn)課堂的進(jìn)行打下了良好的教學(xué)基礎(chǔ)，能夠使小兒推拿翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式成功實(shí)施成為可能，在根本上改變了《小兒推拿學(xué)》以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式。積極地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使課堂教學(xué)變得具有多樣性和趣味性，因此基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在優(yōu)化小兒推拿教學(xué)過程，提高小兒推拿教學(xué)效果方面有傳統(tǒng)教學(xué)無可比擬的優(yōu)勢。將“微課程”與“翻轉(zhuǎn)課堂”引入“小兒推拿學(xué)”的教學(xué)過程中，既為實(shí)際的小兒推拿教學(xué)需求提供了解決方案，也為針灸推拿學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)理想、直觀的“小兒推拿學(xué)”微課學(xué)習(xí)平臺(tái)。在上課之前，學(xué)生可以通過《小兒推拿學(xué)》微課的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，提前熟悉相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合《小兒推拿學(xué)》教材和老師提供的病例資料，開展各個(gè)小組之間的討論，并把學(xué)習(xí)過程進(jìn)行記錄保留。在課堂上，由教師隨機(jī)抽取小兒推拿相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，讓各小組進(jìn)行討論，最后選取代表進(jìn)行結(jié)果匯報(bào)，教師根據(jù)各個(gè)小組的總體匯報(bào)情況進(jìn)行總結(jié)，并要求每位學(xué)生都要對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行反饋。翻轉(zhuǎn)課堂本質(zhì)上是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的重新構(gòu)建。在小兒推拿翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，小兒推拿的“知識(shí)傳授”過程學(xué)生可以在教師提供的小兒推拿微課及網(wǎng)絡(luò)資源完成；“知識(shí)內(nèi)化”過程通過教師和學(xué)生在課堂教學(xué)活動(dòng)中互動(dòng)完成。翻轉(zhuǎn)課堂在小兒推拿教學(xué)中的運(yùn)用，可以提高學(xué)生的課堂積極性，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂也一定程度上促進(jìn)微課程的建設(shè)與應(yīng)用，有利于激活學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)內(nèi)容易理解易掌握，從而有效地提高教學(xué)質(zhì)量。形成以學(xué)生為主體的互動(dòng)式教學(xué)模式，不但提高了學(xué)生綜合能力，而且還促進(jìn)了師資水平的提高，達(dá)到了教學(xué)相長目的[6-7]。