黃蘭姍，高 莉，葉汪洋，呂自力，陳 罡，馮振博

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，廣西 南寧 530021)

近年來(lái)，東南亞國(guó)家赴華求學(xué)的學(xué)生人數(shù)逐年增加，而臨床醫(yī)學(xué)是外國(guó)留學(xué)生攻讀的熱門專業(yè)之一[1]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科(英語(yǔ)授課)項(xiàng)目(Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery，MBBS)自2004年建立以來(lái)，經(jīng)歷了15年的探索與發(fā)展[2-3]。廣西在國(guó)家“一帶一路”建設(shè)中有著有機(jī)銜接重要門戶的戰(zhàn)略地位，提高M(jìn)BBS項(xiàng)目教學(xué)質(zhì)量是廣西醫(yī)學(xué)院校參與并服務(wù)“一帶一路”建設(shè)的重要體現(xiàn)。筆者所在高校是教育部批準(zhǔn)的首批具有招收本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(英語(yǔ)授課)留學(xué)生資格的高校，也是全國(guó)最早定點(diǎn)招收外國(guó)留學(xué)生和港澳臺(tái)(華僑)學(xué)生的8所醫(yī)學(xué)院校之一，每年前來(lái)求學(xué)的留學(xué)生以印度籍為主。

2020年新型冠狀病毒性肺炎(COVID-19)的大流行重創(chuàng)了全球各個(gè)領(lǐng)域，根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織(UNESCO)官網(wǎng)統(tǒng)計(jì)[4]，2020年4月2日的數(shù)據(jù)顯示全球173個(gè)國(guó)家的學(xué)校被關(guān)閉，約14.85億學(xué)生(約占全球?qū)W生總數(shù)的84.8%)無(wú)法上學(xué)，全球封校高峰出現(xiàn)在去年的4月。疫情已過(guò)去一年，隨著疫情的趨于放緩，部分國(guó)家的學(xué)校逐漸開始復(fù)學(xué)，截至2021年4月2日，全球關(guān)閉學(xué)校的國(guó)家減少至31個(gè)，但仍有1.48億學(xué)生(約占全球?qū)W生總數(shù)的8.5%)無(wú)法上學(xué)。世界上一半的學(xué)生仍然受到學(xué)校全部或部分關(guān)閉的影響，近三分之一無(wú)法獲得遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)。在國(guó)際互通門戶重啟之前，目前的教育形勢(shì)對(duì)于來(lái)華留學(xué)生MBBS項(xiàng)目亦是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，MBBS項(xiàng)目如何順應(yīng)時(shí)勢(shì)而有效實(shí)施，值得深思。

本文回顧了COVID-19疫情流行期間MBBS項(xiàng)目病理學(xué)課程實(shí)踐情況，通過(guò)問卷調(diào)查獲取學(xué)生反饋并探討線上教學(xué)效果，結(jié)合筆者留學(xué)所在英國(guó)院校對(duì)疫情的應(yīng)對(duì)舉措進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步對(duì)后疫情時(shí)代的教學(xué)工作面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行討論與思考，以期為提升留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理水平，提高M(jìn)BBS項(xiàng)目教學(xué)質(zhì)量提供借鑒與參考。

1 COVID-19疫情期間MBSS項(xiàng)目實(shí)踐回顧

1.1 及時(shí)轉(zhuǎn)變教學(xué)模式為線上教學(xué)

線上教學(xué)，是指借助現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為學(xué)生提供線上教學(xué)資源，供學(xué)生在課外進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[5]。疫情的到來(lái)給正常的教學(xué)秩序帶來(lái)了沖擊，原擬定的所有教室上課全部轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上教學(xué)，響應(yīng)教育部提出的“停課不停學(xué)”號(hào)令。在疫情期間，病理學(xué)的授課相較于臨床中文班的學(xué)生而言，面臨更復(fù)雜的問題，如邊境封鎖、網(wǎng)絡(luò)限制、地域時(shí)差等，難以通過(guò)“超星學(xué)習(xí)通”和“矚目會(huì)議”等軟件組織有序的教學(xué)活動(dòng)。面對(duì)這些難題，筆者所在病理教研室重新部署全英線上教學(xué)團(tuán)隊(duì)，分工負(fù)責(zé)線上平臺(tái)管理與維護(hù)、微課拍攝與制作、教學(xué)監(jiān)督與反饋等。首先，所有理論課教學(xué)內(nèi)容制作成語(yǔ)音PPT課件，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容則以教學(xué)視頻和電子病理圖片的形式呈現(xiàn)。其次，申請(qǐng)公共郵箱作為線上教學(xué)平臺(tái)，將教學(xué)資料上傳至公共郵箱供留學(xué)生下載學(xué)習(xí)，同時(shí)建立微信群保持實(shí)時(shí)聯(lián)系。同時(shí)，為了輔助留學(xué)生適應(yīng)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，順利開展病理教學(xué)工作，每個(gè)全英班分別安排一位研究生助教，助教負(fù)責(zé)留學(xué)生的實(shí)時(shí)答疑、線上作業(yè)管理以及收集教學(xué)反饋，發(fā)揮學(xué)生與教師之間的橋梁溝通作用。

1.2 合理調(diào)整考核與評(píng)價(jià)體系

MBBS的病理學(xué)課程采用過(guò)程化考核，包括平時(shí)作業(yè)和小測(cè)、期中考試、實(shí)驗(yàn)考試和期末考試等四部分，具有多次數(shù)、多平臺(tái)、多元化的特點(diǎn)。疫情前的病理實(shí)驗(yàn)課，留學(xué)生通過(guò)在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)電子采圖或在作業(yè)本上描繪病理圖片來(lái)完成此環(huán)節(jié)。疫情期間的病理作業(yè)和小測(cè)則由教師通過(guò)電子郵件的形式發(fā)布，留學(xué)生通過(guò)發(fā)送郵件或微信傳送文件的形式提交。期中考試、實(shí)驗(yàn)考試和期末考試由教師提供試卷二維碼，學(xué)生限時(shí)1～3小時(shí)完成網(wǎng)絡(luò)答卷。此外，期中和期末考試前均提供模擬測(cè)試，若因網(wǎng)絡(luò)故障或其他原因無(wú)法參加正式考試，提供一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。

2 COVID-19疫情期間MBBS病理學(xué)線上教學(xué)效果評(píng)價(jià)

病理學(xué)教學(xué)因疫情影響改為線上教學(xué)，受諸多因素影響，既考驗(yàn)教師的教學(xué)能力，亦考驗(yàn)留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。Carolyn Chisadza等調(diào)查了因COVID-19大流行從面對(duì)面學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰€學(xué)習(xí)后能夠預(yù)測(cè)學(xué)生表現(xiàn)的因素。通過(guò)分析學(xué)生問卷反饋情況以及南非大學(xué)封鎖前后平均評(píng)估等級(jí)的差異，他們發(fā)現(xiàn)相對(duì)于使用移動(dòng)通信流量，學(xué)生的表現(xiàn)與良好的Wi-Fi接入能力成正比；同時(shí)，相對(duì)于輔助學(xué)習(xí)(即參加現(xiàn)場(chǎng)講座或觀看錄制的講座)，通過(guò)自主學(xué)習(xí)(即通過(guò)課堂幻燈片、講義閱讀)的學(xué)生群體取得的學(xué)習(xí)成績(jī)較低[6]。

我們對(duì)2020年留學(xué)生的病理學(xué)期評(píng)成績(jī)進(jìn)行評(píng)定，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，留學(xué)生的病理學(xué)期評(píng)通過(guò)率達(dá)81.1%，相對(duì)于疫情前的通過(guò)率有所提升。為進(jìn)一步了解留學(xué)生在MBBS病理學(xué)線上教學(xué)中存在的問題和對(duì)教學(xué)工作的建議，我們?cè)O(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：學(xué)生國(guó)籍、疫情期間能否順利上課、教學(xué)方法接受度、課程內(nèi)容掌握程度、線上學(xué)習(xí)期間遇到的困難、平時(shí)作業(yè)難易程度、助教帶教滿意度、課程進(jìn)度安排松緊度、疫情期間心理狀況、線上教學(xué)與線下教學(xué)比較和對(duì)教學(xué)工作的建議。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：①59.0%的留學(xué)生(36/61)在參加MBBS線上教學(xué)時(shí)都遇到過(guò)困難并能想辦法解決；②67.2%的留學(xué)生(41/61)完全能接受教師的線上教學(xué)方式；③接近一半的留學(xué)生(52.5%, 32/61)可以掌握部分線上教學(xué)內(nèi)容，37.7%的學(xué)生(23/61)能完全或幾乎完全掌握線上教學(xué)內(nèi)容；④留學(xué)生反映在參與線上教學(xué)過(guò)程中遇到的最大困難(59.0%, 36/61)是由于網(wǎng)絡(luò)問題不能順暢地接收課程材料、上傳作業(yè)以及參加線上考試，其次便是缺乏監(jiān)管，自主學(xué)習(xí)性差(27.9%, 17/61)；⑤86.9%的留學(xué)生(53/61)認(rèn)為平時(shí)作業(yè)難度適中，也有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為平時(shí)作業(yè)太簡(jiǎn)單或者難度系數(shù)大；⑥大部分留學(xué)生認(rèn)可助教的帶教工作，認(rèn)為助教起到了良好的橋梁溝通作用，只有24.6%的學(xué)生(15/61)認(rèn)為助教的帶教工作整體完成情況尚可，但是有待改進(jìn)；⑦86.9%的留學(xué)生(53/61)認(rèn)為課程進(jìn)度安排合理。

我們還對(duì)因疫情隔離在家的留學(xué)生心理情緒狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注。超過(guò)一半的留學(xué)生(54.1%, 33/61)反映雖然沒有患病，但疫情期間有焦慮或情緒低落；部分學(xué)生則表示心態(tài)良好，不因疫情影響產(chǎn)生負(fù)面情緒(26.2%, 16/61)。各有一半的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)和線下教學(xué)的模式都可以接受或更喜歡線下教學(xué)。在留學(xué)生們給予教師的教學(xué)工作建議中，呼聲最多的一條是希望教師能直播授課或者錄制視頻詳細(xì)講解課程內(nèi)容。也有學(xué)生建議“期末考試之前多提供復(fù)習(xí)資料”“希望能增加一些實(shí)驗(yàn)室閱片練習(xí)”“根據(jù)印度的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間來(lái)規(guī)定線上考試時(shí)間”等。

3 疫情期間的病理學(xué)教學(xué)思考

回顧處于疫情期間的2020年MBBS病理學(xué)線上教學(xué)，留學(xué)生的整體學(xué)習(xí)積極性較高，班級(jí)期評(píng)通過(guò)率令人滿意。然而線上教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式具有更高的要求。例如，線上教學(xué)缺乏生動(dòng)性，學(xué)生普遍反映不容易理解理論課課件內(nèi)容，希望能用直播形式上課，實(shí)現(xiàn)面對(duì)面互動(dòng)。筆者所在教研室考慮到留學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)問題或地區(qū)權(quán)限限制，無(wú)法順暢使用直播軟件參與線上直播課，便統(tǒng)一提供視頻、PPT/PDF課件和電子圖片供學(xué)生下載自學(xué)。進(jìn)一步錄制優(yōu)質(zhì)的課程講解視頻，并上傳至公共郵箱供留學(xué)生們學(xué)習(xí)將會(huì)是一個(gè)有效的解決方案。第二個(gè)需要考慮的問題是如何提升留學(xué)生隔離在家學(xué)習(xí)的自主性。線上教學(xué)可設(shè)置網(wǎng)絡(luò)打卡，并將課堂考勤與期評(píng)成績(jī)掛鉤等辦法督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)。對(duì)于因網(wǎng)絡(luò)問題無(wú)法順利下載課程材料、上傳作業(yè)、參與線上考試等的學(xué)生，教師可登記備案，采取特殊應(yīng)對(duì)辦法。

4 疫情影響下國(guó)外大學(xué)的教學(xué)措施：以英國(guó)貝爾法斯特女王大學(xué)為例

2020年，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)總結(jié)了世界各國(guó)應(yīng)對(duì)COVID-19疫情的教育應(yīng)急政策，主要包括4類：發(fā)布關(guān)于COVID-19的信息與相關(guān)培訓(xùn)(例如：美國(guó)、法國(guó)、意大利)，對(duì)教師和校長(zhǎng)遠(yuǎn)程工作進(jìn)行培訓(xùn)(中國(guó)、意大利、英國(guó))，大規(guī)模部署在線課程(例如：中國(guó))，建立并培訓(xùn)支持家長(zhǎng)與學(xué)生的輔導(dǎo)員和教師工作小組(美國(guó))[7]。這些應(yīng)對(duì)措施許多已經(jīng)涉及關(guān)閉教育機(jī)構(gòu)。在線教學(xué)是英國(guó)內(nèi)政部和教育部解決疫情期間學(xué)校關(guān)閉的方案之一，所有英國(guó)院校在疫情暴發(fā)時(shí)陸續(xù)開啟網(wǎng)上課程以確保本國(guó)及海外留學(xué)生能夠免受疫情影響而繼續(xù)在家學(xué)習(xí)。

筆者在英國(guó)貝爾法斯特女王大學(xué)(Queen’s University Belfast, QUB)留學(xué)，疫情期間的學(xué)習(xí)經(jīng)歷讓我們對(duì)英國(guó)的教學(xué)應(yīng)對(duì)措施有所了解。QUB是研究型綜合公立大學(xué)，全校學(xué)生總?cè)藬?shù)24 000多名，其中國(guó)際學(xué)生占13%，中國(guó)學(xué)生約占6%。作為對(duì)COVID-19疫情大流行的持續(xù)應(yīng)對(duì)措施的一部分，英國(guó)北愛爾蘭行政局針對(duì)高等教育提出建議，“大學(xué)應(yīng)盡可能提供遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，只有在課程必要和不可避免的部分，方可進(jìn)行面對(duì)面教學(xué)”。根據(jù)這一指導(dǎo)方針，QUB全面采取在線教學(xué)，除了以下兩種情況不得不進(jìn)行面對(duì)面教學(xué)：不能遠(yuǎn)程授課或延期授課的實(shí)踐性教學(xué)(如實(shí)驗(yàn)室課程、臨床技能等)；面對(duì)面教學(xué)是專業(yè)認(rèn)證和/或教學(xué)進(jìn)程的必要手段。

在疫情應(yīng)對(duì)措施上，QUB首先制定階段性的教學(xué)計(jì)劃和教師培訓(xùn)方案。由于英國(guó)政府應(yīng)對(duì)疫情的政策頻繁更新，截至2021年4月英國(guó)已經(jīng)歷了三次全境封鎖，所以學(xué)校方面必須根據(jù)實(shí)情與政策進(jìn)行階段性計(jì)劃調(diào)整。系統(tǒng)性部署在線課程，該校醫(yī)學(xué)院的教學(xué)系統(tǒng)采用學(xué)習(xí)管理臺(tái)CANVAS和授課平臺(tái)Microsoft Teams，其中，CANVAS承擔(dān)了課程管理的主要職能，發(fā)布公告、共享課件和講義等教學(xué)資料、安排作業(yè)與考試等。教學(xué)方法采用實(shí)時(shí)在線教學(xué)為主，同時(shí)進(jìn)行課堂錄制，在CANVAS發(fā)布錄播視頻。直播與錄播優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，由此很好地解決了遠(yuǎn)程上課不穩(wěn)定性以及留學(xué)生的時(shí)差問題。教學(xué)手段上靈活運(yùn)用網(wǎng)頁(yè)實(shí)時(shí)問卷(如Microsoft Forms)、分組協(xié)作討論(即Microsoft Teams的分組會(huì)議室功能)、小組展示匯報(bào)(即group presentation)、案例分析答疑等。在課程中期，教師發(fā)放調(diào)查問卷，獲得教學(xué)反饋，由此為后半階段的教學(xué)改進(jìn)提供參考依據(jù)。在課程考核方面，相對(duì)于既往的多元化考試，遠(yuǎn)程考核需要更高的可操作性，側(cè)重于過(guò)程考核，形式有作業(yè)構(gòu)成、論文撰寫、在線考試等。比較有趣的是，在線開卷考試可設(shè)定一定的提交時(shí)間，例如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課程，限定24小時(shí)內(nèi)提交答卷，通過(guò)CANVAS提交，同時(shí)發(fā)送郵件備份。這也是比較人性化的一點(diǎn)，包容了疫情突發(fā)事件、網(wǎng)絡(luò)條件以及時(shí)差問題等多方面因素。學(xué)校教務(wù)部門、課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)與信息技術(shù)部門的協(xié)作，以及必備的軟件支持，保證了疫情影響下網(wǎng)課的順暢運(yùn)行。QUB表示，每個(gè)學(xué)院、課程和模塊都是不同的，因此不可能有“一刀切”的方法，鼓勵(lì)學(xué)科結(jié)合學(xué)校政策做具體設(shè)計(jì)與安排，實(shí)現(xiàn)多樣化兼具可行性的教學(xué)呈現(xiàn)。目前學(xué)校的所有大型講座都將繼續(xù)采用遠(yuǎn)程授課方式，后疫情時(shí)期的教學(xué)從在線學(xué)習(xí)開始，之后將轉(zhuǎn)向更多的面對(duì)面學(xué)習(xí)，實(shí)施有計(jì)劃、分階段的逐步復(fù)學(xué)。

5 后疫情時(shí)代的教育趨勢(shì)與挑戰(zhàn)

當(dāng)前，全球疫情高峰已過(guò)，但我國(guó)高校來(lái)華留學(xué)生教育受疫情影響已成為新常態(tài)。根據(jù)OECD教育調(diào)研報(bào)告的分析，后疫情時(shí)代的教育發(fā)展趨勢(shì)表現(xiàn)為疫情影響下的教育維系將是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，世界教育在疫情沖擊下面臨著形勢(shì)急轉(zhuǎn)的深刻變革。隨著教育諸要素在疫情沖擊下的變化、重組以及信息技術(shù)的長(zhǎng)足應(yīng)用，“第四次教育革命”很有可能會(huì)加速到來(lái)并成為現(xiàn)實(shí)[8]。

國(guó)際旅行受限對(duì)來(lái)華學(xué)生流動(dòng)產(chǎn)生極大的影響，線上教學(xué)不再是各高校應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的短期行為，而是一場(chǎng)長(zhǎng)期的教學(xué)顛覆式革命[9]。在面向來(lái)自東南亞各國(guó)留學(xué)生的病理學(xué)線上全英教學(xué)過(guò)程中，我們經(jīng)歷諸多挑戰(zhàn)，在后疫情時(shí)代挑戰(zhàn)會(huì)持續(xù)性存在，但又會(huì)有所不同。這些挑戰(zhàn)包括有限的病理資源和學(xué)生的多樣性需求，國(guó)際化線上教學(xué)平臺(tái)的搭建，學(xué)生上課設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)的可獲得性，教師信息化教學(xué)能力的提升，遠(yuǎn)程條件下病理數(shù)字實(shí)驗(yàn)課堂的建設(shè)，遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的考核評(píng)價(jià)體系的完善，學(xué)生心理健康的關(guān)注與支持等。在現(xiàn)有條件下，不同地域、學(xué)校、教師提供的教育確實(shí)存在差距，我們不能忽視教育的不平等性，亦應(yīng)全力消除不平等。抓住疫情帶來(lái)的信息化發(fā)展機(jī)遇，增強(qiáng)病理學(xué)信息技術(shù)設(shè)施和教師信息化素養(yǎng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)效益最大化，不僅是疫情下的應(yīng)急之策，更是疫情減退，留學(xué)生返校復(fù)學(xué)之后MBBS教育改革提升的前期鋪墊。

總之，來(lái)華留學(xué)生MBBS項(xiàng)目是醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要工程，雖然病理學(xué)的全英教學(xué)在歷經(jīng)十幾年的探索中已經(jīng)比較成熟，但受疫情影響MBBS項(xiàng)目的實(shí)施面臨巨大的轉(zhuǎn)變。線上教學(xué)是MBBS項(xiàng)目在國(guó)際互通門戶重啟之前的主要教學(xué)手段，疫情期間的線上教學(xué)實(shí)踐是一筆寶貴的經(jīng)驗(yàn)，亦是強(qiáng)有力的加速劑。利用數(shù)字技術(shù)的進(jìn)步，創(chuàng)新教學(xué)模式，共享教育資源與經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)教師協(xié)作，共同探討與調(diào)整教學(xué)策略，我們應(yīng)在后疫情時(shí)代把握時(shí)代轉(zhuǎn)折點(diǎn)的變革與機(jī)遇，為構(gòu)建教育新格局做好準(zhǔn)備，共同提升留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育水平。

致謝：感謝英國(guó)貝爾法斯特女王大學(xué)Emma H. Allott提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育信息。