孫 明

中國古代長期視醫(yī)為地位低下的方技，“學(xué)而優(yōu)則仕”是士人思想觀念之主流，因而多數(shù)士人恥于從醫(yī)。到宋代士人的醫(yī)學(xué)觀念才發(fā)生轉(zhuǎn)變。

宋代帝王注重仁政愛民，認(rèn)識到發(fā)展醫(yī)療對施行仁政的意義，因而十分重醫(yī)，如太宗視醫(yī)為“廣茲仁義”[1]24，徽宗稱醫(yī)藥救民為“仁政之急務(wù)”[2]。宋代帝王頒布的醫(yī)事詔令有2 813條，數(shù)量遠(yuǎn)超其他朝代。這些詔令涉及醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)書刊刻、醫(yī)藥等內(nèi)容[3]，推動了醫(yī)療的發(fā)展，促使士人崇尚醫(yī)學(xué)。另，為復(fù)興和發(fā)展儒學(xué)，宋代士人提倡兼容和實(shí)用精神，廣泛吸收各類知識，注重知識的社會功用，因而醫(yī)學(xué)以其救人利物的價(jià)值而備受重視。盡管“學(xué)而優(yōu)則仕”仍為士人群體的第一志向，但他們開始空前地尚醫(yī)，發(fā)出“醫(yī)為仁術(shù)”“不為良相，愿為良醫(yī)”等聲音。由此，宋代儒、醫(yī)兼修的人物群體不斷壯大，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮日益重要的作用。正如謝觀[4]101所說：“自宋以后，醫(yī)乃一變?yōu)槭糠蛑畼I(yè)，非儒醫(yī)不足見重于世。”

關(guān)于宋代士人的尚醫(yī)觀念，前人曾就其中某些方面做研究。如陳元朋[5]指出宋人尚醫(yī)是“發(fā)乎儒學(xué)的內(nèi)在”。徐儀明[6]認(rèn)為“仁”“孝”是宋明儒、醫(yī)關(guān)系的重要內(nèi)容。潘大為[7]認(rèn)為宋人對“仁”的新解構(gòu)成“儒家醫(yī)學(xué)倫理”的主要概念基礎(chǔ)。諸賢成果可鑒，亦有待補(bǔ)充。本文在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)探討宋代士人尚醫(yī)觀念的內(nèi)容，并挖掘其影響。

1 宋代士人尚醫(yī)觀念的主要表現(xiàn)

宋代士人將儒家理念中的“仁”“兼濟(jì)天下”“博學(xué)窮理”“格物致知”等融入到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，同時延續(xù)和發(fā)展前人“知醫(yī)為孝”“習(xí)醫(yī)養(yǎng)生”的理念，形成別具特色的尚醫(yī)觀念，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 醫(yī)為仁政、仁術(shù)

“仁”是儒家的核心理念之一，其重要內(nèi)涵是“愛人”。宋以前，士人并未將醫(yī)學(xué)活動納入“仁”的范疇。宋代士人則開始將習(xí)醫(yī)從醫(yī)視為踐行儒家仁愛理念的重要方式。

一方面，出仕為官的宋代士大夫視醫(yī)藥濟(jì)民為仁政之一端。如北宋官員郎簡認(rèn)為醫(yī)藥濟(jì)眾是士大夫施政行仁的重要內(nèi)容之一，并譽(yù)之為“陽秋之大誼”“仁者之首善”[1]69。他為官數(shù)十載，親自集醫(yī)方濟(jì)眾以踐行此道。又如南宋官員朱端章說：“問民疾苦，州刺史事也，而民之疫癘，則疾苦之大者，吾可勿問乎？”[1]868他將“疫癘”當(dāng)作民間疾苦的大者，視醫(yī)藥之事為地方官仁民愛物的政事之一。

另一方面，宋代士人視從醫(yī)為出仕為官之外的重要人生選擇、踐行仁術(shù)的重要方式。

最早將良醫(yī)視為僅次于良相的人生選擇的是范仲淹。史載，范仲淹曰：“他時得位相乎？……不然，愿為良醫(yī)?！睂Υ怂忉尩溃骸澳芗靶〈笊裾?，固惟相為然。既不可得矣，夫能行救人利物之心者，莫如良醫(yī)?！盵8]盡管時人仍以醫(yī)為卑，范仲淹卻能拋棄成見，以“救人利物”為行為宗旨，認(rèn)為“良醫(yī)”能救人利物、惠及天下百姓，其價(jià)值就僅次于“良相”。范仲淹賦予從醫(yī)以儒家仁愛的新價(jià)值，體現(xiàn)出大儒以民為先的風(fēng)范。

范仲淹是士林的領(lǐng)袖和楷模，其思想觀念對士人影響很大。朱熹曾說：“本朝惟范文正公振作士大夫之功為多?！盵9]他的“愿為良醫(yī)”說也影響深遠(yuǎn)。如宇文虛中“未嘗不三復(fù)”范公之言，之后又一改《孟子》“窮則獨(dú)善其身，達(dá)則兼濟(jì)天下”的說法，不再將“獨(dú)善其身”視為士人“窮”時之擇。他明確提出救疾除患、傳道授學(xué)是士人“窮”時“濟(jì)人利物之事”，并認(rèn)為“醫(yī)者為切身一大事，且有及物之功”[1]3556。又如理學(xué)家陳文蔚稱道范仲淹“愿為良醫(yī)”的仁心，并認(rèn)為儒者達(dá)仁的關(guān)鍵是“擇術(shù)”，而良醫(yī)為擇術(shù)之良選[10]。

視醫(yī)為仁，將之納入“仁政”“仁術(shù)”的范疇，宋代士人就從觀念上破除了心理障礙，不再以從醫(yī)為恥。如北宋陳思齊慨然道“晦跡方劑，亦仁術(shù)也”，于是“以醫(yī)技翱翔江湖間”[11]；孫惟恭高呼“醫(yī)，仁術(shù)也，古之圣賢多隱焉，吾亦何貶于此”[12]，遂潛心醫(yī)道。

1.2 醫(yī)為儒者博學(xué)窮理與格物致知之事

博學(xué)窮理是宋儒治學(xué)的重要主張，格物致知是儒家重要的認(rèn)識論命題，宋儒實(shí)踐博學(xué)窮理、格物致知時，往往視醫(yī)學(xué)為不可或缺的內(nèi)容。

北宋新學(xué)代表王安石《答曾子固書》云：“世之不見全經(jīng)久矣。讀經(jīng)而已，則不足以知經(jīng)。故某自百家諸子之書，至于《難經(jīng)》《素問》《本草》、諸小說，無所不讀，農(nóng)夫女工，無所不問，然后于經(jīng)為能知其大體而無疑。”[13]“全經(jīng)”即儒家的所有經(jīng)典。“知經(jīng)”是儒者治學(xué)的本務(wù)。王安石認(rèn)為儒者只有博學(xué)諸子百家之書，才能加深對經(jīng)書的理解。關(guān)于博學(xué)的內(nèi)容，王安石列舉了《難經(jīng)》《素問》《本草》等醫(yī)書，說明他認(rèn)為習(xí)醫(yī)有助于“知經(jīng)”，醫(yī)學(xué)是儒者所應(yīng)博學(xué)兼通的內(nèi)容之一。作為北宋新學(xué)的領(lǐng)軍人物和神宗時期的名相，他的這種說法對士人有表率作用。

理學(xué)奠基人二程兄弟，將醫(yī)作為儒者格物窮理的重要內(nèi)容。二程認(rèn)為“萬物皆是一理”“物我一理”。在窮理的方法上，他們批評世人只知窮外物之理而不知反觀一身的做法：“世之人務(wù)窮天地萬物之理，不知反之一身，五臟六腑、毛發(fā)筋骨之所存，鮮或知之。”他們說“善學(xué)者取諸身而已，自一身以觀天地?！盵14]411如何反觀自身呢？二程認(rèn)為與人體有關(guān)的生理、病理等醫(yī)學(xué)知識，是儒者從自身上窮理的重要內(nèi)容，體察人體、參悟醫(yī)學(xué)知識有助于儒者窮萬物之理[14]54,59,120。

南宋理學(xué)家朱熹認(rèn)為醫(yī)包含可觀的道理，格之可窮理。《朱子語類》載：“或問：何以言小道之為農(nóng)圃、醫(yī)卜、技巧之屬也？曰：……是皆用于世而不可無者。其始固皆圣人之作，而各有一物之理焉，是以必有可觀也。”[15]在朱熹眼中，醫(yī)是不可缺少的“圣人之作”，蘊(yùn)含“一物之理”，是儒者所應(yīng)知曉的。事實(shí)上，作為理學(xué)大家的朱熹也兼通醫(yī)學(xué)，對醫(yī)理有獨(dú)到的見解[16]。

二程和朱熹將醫(yī)作為儒者格物致知之一事，有助于改變士人對醫(yī)學(xué)的態(tài)度。其門人后學(xué)及金元明時期的儒士和醫(yī)家，亦多次重申此說。如元代名臣王惲[17]說：“醫(yī)之為學(xué)，古圣賢致知格物之一端也?！泵鞔鷥?nèi)閣首輔陳循[18]說：“格物窮理之學(xué)，醫(yī)豈可以少哉！”“金元四大家”之一的朱震亨更是將其醫(yī)學(xué)著作稱為《格致余論》，并在《序》中說：“古人以醫(yī)為吾儒格物致知一事，故目其篇曰《格致余論》?！盵19]這與他師從朱熹的四傳弟子許謙研習(xí)理學(xué)并以格物致知的態(tài)度習(xí)醫(yī)從醫(yī)是分不開的。

1.3 知醫(yī)為孝

孝是儒家重要的倫理觀念，西漢以后“以孝治天下”是統(tǒng)治者的基本政治原則之一。古人很早就以 “知醫(yī)”為孝行，如隋許智藏說：“不知方術(shù)，豈謂孝乎？”[20]唐孫思邈說：“君親有疾，不能療之者，非忠孝也?！盵21]

宋代士人繼承了前人“知醫(yī)為孝”的觀念，并作進(jìn)一步闡發(fā)。北宋理學(xué)家程頤與弟子問答時，對此有具體闡釋。弟子問“人子事親學(xué)醫(yī)如何”，程頤答“最是大事”，道出習(xí)醫(yī)對孝道的重要性。程頤又指出具體要求為“必須識醫(yī)藥之道理，別病是如何，藥當(dāng)如何”，意為須知醫(yī)理、辨別疾病、判斷如何用藥，而不能將患病的親人任由醫(yī)者處置。對此，弟子提出疑問，人子在醫(yī)術(shù)上不如醫(yī)者精通或存在偏見而致誤怎么辦。程頤[14]245答曰：“且如識圖畫人未必畫得如畫工，然他卻識別得工拙?！背填U以賞畫作比，認(rèn)為人子習(xí)醫(yī)雖達(dá)不到醫(yī)者的水平，但可以鑒別醫(yī)者的優(yōu)劣，與醫(yī)者商量治療之法。

南宋歐陽守道進(jìn)一步闡釋程子之言，認(rèn)為程子“人子知醫(yī)”之語“有二義”，大致而言，一為略通證治，不致為庸醫(yī)誤治；二為以平日觀察見聞鑒別醫(yī)者水平高低[1]2271。二義可謂言簡意賅，可操作性強(qiáng)。

1.4 習(xí)醫(yī)養(yǎng)生

自古以來，士人就注重習(xí)醫(yī)以養(yǎng)生延命。如晉代士人皇甫謐究心醫(yī)藥以自療疾病，唐代士大夫劉禹錫研習(xí)醫(yī)書用以養(yǎng)生。

宋代士人比之前人更加重視習(xí)醫(yī)養(yǎng)生，不僅親身研習(xí)，還鼓勵他人習(xí)醫(yī)，并樂于分享和推廣習(xí)醫(yī)的心得。如宋初三先生之一胡瑗以《素問》教誨學(xué)子：“汝讀是，可以知養(yǎng)生之術(shù)。知養(yǎng)生，而后可學(xué)矣?！盵22]又如北宋名臣范仲淹[23]在給韓琦的尺牘中推薦《素問》、分享養(yǎng)生心得：“請挪十日之功，看《素問》一遍，則知人之生可貴也，氣須甚平也。”又如朱熹也常與友人談及：“無事時不妨將藥方看，欲知得養(yǎng)生之理也。”[24]諸如此類例子，不勝枚舉。

2 宋代士人尚醫(yī)觀念的影響

宋代士人尚醫(yī)觀念對醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)，主要表現(xiàn)為以下幾個方面。

2.1 提高醫(yī)學(xué)的社會地位

宋代士人對醫(yī)學(xué)的評價(jià)普遍比以前高，這在一定程度上提高了醫(yī)學(xué)的社會地位。

首先，醫(yī)在宋以前只被看作方技的一種，而在宋代士人眼中卻是實(shí)現(xiàn)濟(jì)世利民人生抱負(fù)的途徑，堪可立功、立德。北宋蔡襄在《圣惠方后序》中將醫(yī)術(shù)除疾救患比之于大禹治水、湯武平亂之功績，認(rèn)為醫(yī)是人民無窮之仰賴[1]2859，評價(jià)極高。南宋許叔微將醫(yī)拔出藝和技術(shù)的范疇，認(rèn)為“醫(yī)之道大矣”。其《普濟(jì)本事方·自序》論述醫(yī)有利天下與來世的功用，“非淺識者所能為也”。又說精通醫(yī)道可以“通神明，奪造化……豈可謂之藝與技術(shù)為等耶？”[1]610

其次，宋代士人以儒、醫(yī)并稱，認(rèn)為醫(yī)利于民生，與其他方技不同。南宋黃震說：“天下之伎術(shù)皆為民生蠹，惟醫(yī)為有益，故世或以儒、醫(yī)并稱，尊之也?！盵1]2289其言道出宋人對醫(yī)學(xué)的尊崇。

最后，宋代士人認(rèn)為醫(yī)學(xué)在求學(xué)問道上和儒學(xué)相近，視之為僅次于儒學(xué)的學(xué)問。南宋家鉉翁說：“醫(yī)，學(xué)問之道也，近于儒，進(jìn)則為儒矣……是故儒為貴，醫(yī)次之?！本科湓?，他解釋為醫(yī)學(xué)和儒學(xué)在學(xué)問之道上是相似的，雖“事殊而理似”，為之可進(jìn)于道[25]。

2.2 激勵士人習(xí)醫(yī)

宋代以前，醫(yī)者被視為“執(zhí)技以事上者”，社會地位低下。雖有士人出于養(yǎng)生延壽、居家救急等目的而稍加研習(xí)，但絕大多數(shù)士人仍將醫(yī)視為方技和小道而恥之。唐孫思邈“遂令朝野士庶，咸恥醫(yī)術(shù)之名”[21]、韓愈“巫醫(yī)樂師百工之人，君子不齒”[26]之言，恰說明這種狀況。

宋代尚醫(yī)觀念興起，激勵士人破除陳見，積極習(xí)醫(yī)從醫(yī)，涌現(xiàn)出數(shù)量眾多的通醫(yī)儒士和儒醫(yī)，他們或鉆研醫(yī)書，或搜集方藥，為醫(yī)學(xué)做出了巨大貢獻(xiàn)。

筆者據(jù)文獻(xiàn)記載，考出宋代有姓名記錄的通醫(yī)儒士至少300人，王安石、蘇軾、二程、朱熹等人皆在列，他們對醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)極大。例如，在醫(yī)籍整理方面，林億、高保衡、掌禹錫、蘇頌等人校正刊刻11部大型醫(yī)學(xué)經(jīng)典，成為宋以后的定型版本，流傳頗廣。在醫(yī)方搜集整理方面，宋代通醫(yī)儒士編著大量經(jīng)驗(yàn)方書，筆者據(jù)現(xiàn)存文獻(xiàn)考出74部，如蘇軾和沈括《蘇沈良方》、洪遵《洪氏集驗(yàn)方》、胡元質(zhì)《胡氏總效方》等，堪稱方書中的經(jīng)典。

宋代士人不再以從醫(yī)為恥，甘愿放棄出仕而選擇從醫(yī)，成為儒醫(yī)?！叭遽t(yī)”之名，見于《宋會要》，指“習(xí)儒術(shù)、通黃素、明診療而施于疾病”的醫(yī)者[27]。宋以前，儒士從醫(yī)者極少。而宋代，儒醫(yī)群體興起，變醫(yī)為“士夫之業(yè)”，并逐漸成為主流。筆者以《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·醫(yī)術(shù)名流列傳》所收錄的歷代醫(yī)術(shù)名流為例，統(tǒng)計(jì)分析可知，宋代是儒醫(yī)發(fā)展的分水嶺。儒醫(yī)自西漢開始出現(xiàn)，但在宋以前數(shù)量很少。其中西漢1位，東漢2位，魏晉3位，南朝宋5位，南齊5位，梁1位，北魏4位，北齊7位，北周2位，隋3位，唐4位，五代十國0位。除了南北朝時期，儒醫(yī)數(shù)量稍見長之外，漢、唐這般歷史時段長的大一統(tǒng)時期，儒醫(yī)極為少見。而宋代儒醫(yī)人數(shù)大幅度提高，明確可考者就有34位，幾乎達(dá)到前代儒醫(yī)人數(shù)的總和。又《醫(yī)術(shù)名流列傳》收錄宋代醫(yī)家名流142人，其中道醫(yī)11人，僧醫(yī)13人，儒醫(yī)34人，通醫(yī)儒士13人，不具有或無法判斷儒道佛背景的醫(yī)家71人[28]?？芍?，宋代具有儒學(xué)背景的醫(yī)家比例在33.1%以上。宋代儒醫(yī)著述豐富，可考者多達(dá)84部，涉及醫(yī)經(jīng)、傷寒、方書、本草、養(yǎng)生、臨證各科、醫(yī)史等各方面，對醫(yī)學(xué)發(fā)展有很大貢獻(xiàn)。

2.3 促進(jìn)醫(yī)理探討

宋代士人將儒家的治學(xué)態(tài)度、方法融入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，促進(jìn)了醫(yī)理的探討。

宋代新儒學(xué)主張以“義理之學(xué)”取代“章句之學(xué)”，追求“心解”和“自出義理”。這種治學(xué)方法移之于醫(yī)學(xué)，使宋人十分重視醫(yī)理。北宋程顥[14]162說：“醫(yī)者不詣理，則處方論藥不盡其性。”南宋魏了翁[29]說：“窮理者方可以為醫(yī)。”宋代士人甚至強(qiáng)調(diào)習(xí)醫(yī)須先習(xí)儒、明醫(yī)理、會醫(yī)道，主張“以儒治醫(yī)”“儒醫(yī)相濟(jì)”。如南宋曾豐說：“惟能通儒，然能折以醫(yī)經(jīng)，會以醫(yī)道，而別為醫(yī)書?！盵1]1115南宋歐陽守道說：“醫(yī)非儒學(xué)不明?！盵1]2653

宋代士人重視醫(yī)理、以儒治醫(yī)的特點(diǎn)在其醫(yī)學(xué)著作中隨處可見。如四庫館臣在《提要》中對《蘇沈良方》評曰：“蓋方藥之事，術(shù)家能習(xí)其技，而不能知其所以然……此書以經(jīng)效之方而集于博通物理者之手，固宜非他方所及矣。”[30]南宋郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》“用理學(xué)家分析論證的方法，注重在理論上要搞個所以然”[31]。南宋蔡元定《脈經(jīng)》表現(xiàn)出“重脈理本原”的特點(diǎn)[32]。

由于重視醫(yī)理，宋代醫(yī)學(xué)新說漸興。如龐安時首倡溫病與傷寒分治，是后世溫病學(xué)說的先導(dǎo)[33]；寇宗奭在本草學(xué)方面“翻性味之說，而立氣味之論”，使得“本草之學(xué)，自此一變”[34]；陳言提出“三因說”，成為重要的病因?qū)W理論……諸如此類，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展。這種探討醫(yī)理的風(fēng)氣發(fā)展至金元時期，出現(xiàn)醫(yī)家爭鳴的氣象，以及醫(yī)學(xué)流派的形成。正如醫(yī)史學(xué)家謝觀所說：“《四庫提要》云：‘……醫(yī)家之門戶分于金元。’此以其顯著者言也，實(shí)則其機(jī)亦肇自北宋?！盵4]13

2.4 推動醫(yī)學(xué)知識傳播

宋以前醫(yī)者多以師徒、家族形式傳授醫(yī)學(xué)，傳授過程是封閉式的、保密的。宋代士人視醫(yī)為仁政、仁術(shù)，積極推動醫(yī)學(xué)知識的傳播，打破由來已久的秘傳形式。

北宋士人孫準(zhǔn)明確反對秘藏醫(yī)方的行為，視秘藏為淺陋。他說：“恐恐然，惟慮藏之不密……其亦陋矣！夫藥之能愈病，如得人人而告之……此亦仁術(shù)也?！盵1]530

為了將醫(yī)學(xué)知識傳播于世，宋代士人在官、私層面皆有致力。在官方，配合朝廷興辦醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，校正編撰刊刻醫(yī)書頒行天下。在私，積極整理醫(yī)籍、搜集編撰醫(yī)方，傳之于人。如南宋士大夫楊倓搜集良醫(yī)秘方，刊刻以傳人，欲“使人家有是書，集天下良醫(yī)之所長，以待倉猝之用”[1]817。

蘇軾傳圣散子方堪稱士大夫打破秘傳禁忌的典型案例。其《圣散子敘》載，他從巢谷手中苦求得此方，巢谷百般叮囑不可外傳，還讓他“指江水為盟”，他卻違背盟約，將此方傳給龐安時，并令其傳之后世[1]365。他還為此方作序兩篇，終使之名聞天下。

總之，宋代儒士憑借身份地位和影響力的優(yōu)勢，大力傳播醫(yī)學(xué)知識，一定程度上打破醫(yī)學(xué)的密傳狀態(tài)，改變了醫(yī)學(xué)的傳承方式。這種做法與秘而不宣相比有進(jìn)步意義。

3 結(jié)語

由于宋代帝王對醫(yī)學(xué)重視和宋代儒學(xué)對醫(yī)學(xué)包容，宋代士人空前地重視醫(yī)學(xué)，既繼承和發(fā)展前人“知醫(yī)為孝”“習(xí)醫(yī)養(yǎng)生”的觀念，又視醫(yī)為踐行儒家理念的方式，將之納入儒者兼修的內(nèi)容。這種具有儒學(xué)色彩的尚醫(yī)觀念，不僅能實(shí)現(xiàn)其仁愛和兼濟(jì)天下的理想、博學(xué)窮理和格物致知的追求，還能助其履行孝道、全身養(yǎng)生。由此，醫(yī)學(xué)的社會地位提高了，成為儒者求學(xué)問道的途徑。眾多士人以高蹈的姿態(tài)參與醫(yī)學(xué)活動，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論的探討和醫(yī)學(xué)知識的傳播，醫(yī)學(xué)傳承方式趨于開放，有力地推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。