仇曉燕 張國英 李亞閣 李正

血液透析作為終末期腎衰竭患者可供選擇的有效治療方法之一，全球終末期腎病患者中采用該方法治療的患者正在以每年10%的速率增加[1]。在歐洲選擇維持性血液透析的患者約占總透析患者的46%～98%[2]，在我國選擇血液透析治療的比例達(dá)89.5%[3]。雖然血液透析技術(shù)在不斷地革新發(fā)展，但透析在延長患者生命的同時(shí)，也不可避免的會給患者的身心帶來一定痛苦，透析患者常常伴有皮膚瘙癢、睡眠質(zhì)量差等軀體性痛苦[4]，且有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[5-6]。近年來，積極心理學(xué)給疾病研究領(lǐng)域帶來了新視角，研究表明患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷等負(fù)性相關(guān)事件時(shí)，除了給機(jī)體帶來消極影響的同時(shí)還會產(chǎn)生一定的積極變化。這些積極的改變被稱為創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth，PTG)[7-8]。本文在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，總結(jié)了血液透析患者PTG的研究方法、影響因素及其干預(yù)對策，以期為后期開展相關(guān)研究提供借鑒。

1 概念界定

Tedeschi和Calhoun在1996年將PTG定義為：機(jī)體在與壓力性事件斗爭過程中，主觀感知到并產(chǎn)生的積極心理變化。Tedeschi和Calhoun首次提出將PTG劃分歸納成五個(gè)維度：新的可能性、與他人的關(guān)系、個(gè)人力量、精神上的改變以及對生活的欣賞[9]。

2 研究方法

關(guān)于血液透析患者的研究方法主要為量性研究，多依賴于量表進(jìn)行測量。目前常用的量表為PTGI量表，由Tedeschi等編制[10]，包含五個(gè)維度、21個(gè)條目，新的可能性，與他人的關(guān)系，個(gè)人力量，精神上的改變，對生活的欣賞，Cronbach’sα系數(shù)0.9。中文版PTG量表由汪際等人于2011年漢化，采用Likert 6級評分法，從“完全沒有”到“非常多”依次計(jì)0～5分，總分0～100分，分值越高表示獲得的PTG越多，Cronbach’sα系數(shù)0.90[11]。

3 血液透析患者PTG的影響因素

3.1 社會人口學(xué)因素

3.1.1 性別 李婷等[7]對血液透析患者的研究發(fā)現(xiàn)女性比男性PTG水平高，這與李海霞[12]研究結(jié)論一致。但崔楚云等[13]研究發(fā)現(xiàn)性別與PTG水平不相關(guān)。

3.1.2 年齡 血液透析患者的年齡與PTG呈負(fù)相關(guān)，即患者年齡越小體驗(yàn)到的PTG越多[7]，但另有研究發(fā)現(xiàn)年齡與PTG不相關(guān)[12，14]。導(dǎo)致這種研究結(jié)果差異可能是由于透析治療的時(shí)期不同，這些研究結(jié)果提示我們對于血液透析患者處于不同治療時(shí)期其PTG水平與年齡之間的關(guān)系確實(shí)存在一定的差異。

3.1.3 婚姻 研究表明良好的婚姻狀況對透析患者PTG具有積極的作用，已婚患者PTG水平最高，離異和喪偶透析患者PTG水平最低[12]。但另有研究表明婚姻與PTG水平無明顯相關(guān)性[13]。

3.1.4 受教育程度 多個(gè)研究表明受教育水平與患者PTG呈正比[7，15]，李婷等[7]對血液透析患者的研究發(fā)現(xiàn)，大專及以上文化水平的患者PTG水平最高，高中及中專次之，初中及以下最低。這與Yorulmaz等[15]研究結(jié)論一致。但RUIZDE等[14]研究發(fā)現(xiàn)受教育水平與PTG無關(guān)。

3.1.5 經(jīng)濟(jì)收入 家庭收入越高的患者其PTG水平越高[13，16]。長期維持性血液透析給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)收入越高，患者的負(fù)擔(dān)相應(yīng)越小，其內(nèi)心壓力越小，因此其更善于體驗(yàn)到積極的改變，獲得成長。

3.2 疾病相關(guān)因素

3.2.1 透析齡 透析齡越長的患者，其PTG也越高[7]。透析齡對PTG具有正向預(yù)測作用，隨著透析齡的增加，PTG水平也會相應(yīng)增加[12]。對于初次透析的患者，由于不了解透析治療方法，對透析存在一定的恐懼和擔(dān)憂，隨著透析齡的增加，患者的身體得以逐漸康復(fù)，患者對治療更加有信心，更易獲得成長。

3.2.2 疾病相關(guān)信息了解程度 Yorulmaz等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對疾病相關(guān)信息有足夠了解的患者其PTG水平高于只了解一部分相關(guān)信息和一點(diǎn)都不了解的患者。另有研究證實(shí)這一結(jié)論[12，15]。隨著對疾病相關(guān)信息的了解，其內(nèi)心戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，患者越傾向于采用積極面對的方式應(yīng)對疾病，獲得更多的PTG。

3.2.3 社會支持 社會支持與PTG呈正相關(guān)，患者領(lǐng)悟到的社會支持越多其PTG水平越高[13]。Yorulmaz等[15]研究發(fā)現(xiàn)，尋求社會、家庭以及朋友支持能夠預(yù)測PTG。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視社會支持對患者的積極作用，教育和鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的情感陪伴和物質(zhì)支持。

3.2.4 應(yīng)對方式 PTG與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)[13]?；颊卟扇》e極的應(yīng)對方式更易獲得正向心理體驗(yàn)，能夠促進(jìn)其PTG。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者主動(dòng)尋求積極的應(yīng)對策略，進(jìn)而提高患者的PTG水平。

3.2.5 心理彈性 李婷等[17]研究發(fā)現(xiàn)PTG與心理彈性相關(guān)，這與孫嵐嵐等[18]研究結(jié)論一致。具有堅(jiān)強(qiáng)韌性的患者其心理承受能力良好，面對應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，能夠積極應(yīng)對。

4 血液透析患者PTG的干預(yù)研究

目前，關(guān)于血液透析患者以PTG為結(jié)局的干預(yù)研究較少，筆者僅找到1篇相關(guān)研究。如鄭蘭茜[19]將90例血液透析患者，隨機(jī)分為團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)組和對照組，對照組接受常規(guī)健康教育方法，干預(yù)組接受為期8周的團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)方案，具體包括：第1～2周為組建疾病對抗盟友，建立信任關(guān)系；第3周為發(fā)現(xiàn)自身問題；第4～7周為激發(fā)潛能，樹立正確觀念；第8周落實(shí)行為改變，回歸社會。結(jié)果表明，干預(yù)后，干預(yù)組患者PTG得分均明顯高于對照組，團(tuán)體動(dòng)力學(xué)干預(yù)可提高血液透析患者PTG水平。

5 展望

5.1 關(guān)注血液透析患者的PTG，探討其PTG內(nèi)涵

既往研究[20]多關(guān)注血液透析患者的負(fù)性心理體驗(yàn)，干預(yù)措施也是針對消極情緒的減少，忽略了患者的積極心理體驗(yàn)。通過研究表明[7]，血液透析患者可以從患病經(jīng)歷中感受到積極改變，獲得PTG。未來應(yīng)擴(kuò)展研究方法，開展更多的質(zhì)性研究，挖掘血透患者PTG的真實(shí)體驗(yàn)，以期豐富其PTG的研究。

5.2 拓展研究內(nèi)容，開展縱向研究，深入挖掘可干預(yù)因素 目前的研究多為橫斷面研究，描述血液透析患者PTG的水平及影響因素等，少有描述PTG動(dòng)態(tài)變化的縱向研究。若能聚焦并深入探索血液透析患者的PTG規(guī)律及其主要可干預(yù)因素，有望為促進(jìn)其PTG提供科學(xué)依據(jù)。

5.3 實(shí)施干預(yù)措施，促進(jìn)血液透析患者PTG 目前血液透析患者的PTG水平處于中等偏下水平[7，14]，需進(jìn)行一定的干預(yù)提升其PTG水平。隨著積極心理學(xué)的興起，研究表明PTG與抑郁、悲傷等負(fù)性情緒的減少，較低的情感困擾有關(guān)[23]，研究發(fā)現(xiàn)通過認(rèn)知行為療法干預(yù)可以提高促使乳腺癌患者正視疾病，提高PTG水平，建立積極應(yīng)對方式，適應(yīng)患癌后自身及周圍環(huán)境的新變化，改善生活質(zhì)量。亟待構(gòu)建促進(jìn)血液透析患者PTG的方案，形成相對規(guī)范和便于臨床醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的方案，并進(jìn)行干預(yù)的實(shí)證研究，驗(yàn)證干預(yù)方案的有效性，旨在促進(jìn)血液透析患者的PTG水平，進(jìn)而促進(jìn)其身心健康的維護(hù)，提高生活質(zhì)量。