郭晶 惠曉艷 康飛
1.西安市灞橋區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科,陜西 西安 710038;2.陜西健康醫(yī)療集團有限公司四O五醫(yī)院急診科,陜西 漢中 723312)
腦梗塞是一種常見且多發(fā)性疾病,該病在發(fā)生的過程中,主要是因動脈粥樣硬化造成局部血栓形成,并導(dǎo)致腦組織進一步缺氧缺血所致。該病癥具有較高的致死率和致殘率,對患者的日常生活和生命健康存在嚴重影響[1]。作為一種慢性疾病,高血壓在臨床上的發(fā)病率較高,主要以血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn),該病癥發(fā)生后,若治療不及時,則會引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥。從而對患者的生命健康和生存質(zhì)量造成不利影響[2]。一旦腦梗塞患者合并高血壓,則會導(dǎo)致臨床治療難度進一步加大,且患者復(fù)發(fā)率高,愈后往往欠佳[3]。本文旨在分析在治療腦梗塞合并高血壓患者中替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣的應(yīng)用效果。
1.1一般資料 選取2018年1月至2020年2月我院收治的腦梗塞合并高血壓患者80例,根據(jù)其就診單雙號分組,單號為控制組,雙號為試驗組,各40例。試驗組男21例,女19例;年齡40~75歲,平均(62.3±4.7)歲;其中多發(fā)腦梗塞7例、基底節(jié)腦梗塞23例、腔隙性腦梗塞10例??刂平M男22例,女18例;年齡51~75歲;平均(63.2±4.4)歲;其中多發(fā)腦梗塞8例、基底節(jié)腦梗塞20例、腔隙性腦梗塞12例。入選及排除條件:均符合高血壓、腦梗塞的相關(guān)診斷標(biāo)準[4];均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;發(fā)病至入院48 h內(nèi);均意識清楚,且具有一定認知能;均知曉本次試驗并簽訂知情同意書。排除精神障礙者;認知功能障礙者;有出血傾向或出血性疾病者;嚴重心肝腎等功能不全者;血液疾病者;對本次用藥有過敏史者,本試驗符合倫理學(xué)要求。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 控制組應(yīng)用常規(guī)治療,主要對癥治療,包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物、治療腦水腫、保護腦細胞、調(diào)壓降壓等,同時采用5%葡萄糖注射液+復(fù)方丹參注射液(國藥準字Z33020176,產(chǎn)自正大青春寶)20 mL+胞二磷膽堿(國藥準字H22026207,產(chǎn)自吉林百年漢克制藥有限公司)0.5 g混合后,對患者進行靜脈滴注,1次/d;同時服用腦心通膠囊(國藥準字Z20025001,產(chǎn)自陜西步長制藥有限公司),3次/d,2粒/次,持續(xù)治療2個月。基于此試驗組應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服治療,即阿托伐他汀鈣(國藥準字H20051407,產(chǎn)自輝瑞制藥有限公司)20 mg,1次/d;替米沙坦(國藥準字H20060285,產(chǎn)自北京巨能制藥有限責(zé)任公司)40 mg,2次/d,持續(xù)治療2個月。所有患者治療過程中均停用抗凝、降纖、抗血小板聚集等藥物,血壓水平測量1次/d。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組神經(jīng)功能,采用神經(jīng)功能缺損量表[5](NIHSS)評估,值越低越好;收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平變化;總有效率[6];生存質(zhì)量評分采用SF-36量表[7]評估,分值越高越好。
2.1NIHSS評分 試驗組NIHSS評分治療前(26.7±5.2)分、治療后(6.6±2.8)分;控制組NIHSS評分治療前(27.3±5.4)分、治療后(12.2±3.6)分。治療后試驗組NIHSS評分低于控制組(t=5.617,P<0.05)。
2.2血壓水平 治療后,試驗組SBP、DBP水平均優(yōu)于控制組(t=13.541、5.344,P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后血壓水平比較
2.3總有效率 試驗組無效3例、有效12例、顯效25例,有效率為92.5%;控制組無效11例、有效10例、顯效19例,有效率為72.5%。試驗組治療總有效率優(yōu)于控制組(χ2=8.5124,P<0.05)。
2.4生存質(zhì)量評分 試驗組軀體、社會、情緒、生理等因子評分優(yōu)于控制組(t=6.124、5.412、6.745、5.984,P<0.05)。
在急性期發(fā)病時,腦梗塞合并高血壓早期血壓會不斷增高,且會在一定程度上增加腦組織的血液灌注,而管腔狹窄的動脈可因過快或過多的血壓降低而造成血液灌注下降,并引發(fā)側(cè)支循環(huán)障礙,從而導(dǎo)致腦梗塞面積進一步擴大;若患者高血壓狀態(tài)持續(xù)存在,則還會進一步加重腦水腫癥狀,導(dǎo)致腦梗塞不斷進展。對于心腦血管疾病患者而言,高血壓是重要的危險因素之一,其可損傷內(nèi)皮功能,導(dǎo)致粥樣斑塊進一步發(fā)展[8]。
阿托伐他汀是一種他汀類藥物,其可在一定程度上抑制平滑肌細胞,可刺激某些蛋白質(zhì)形成,可延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈硬化,提升平滑肌細胞的敏感性;同時此種藥物可促進低密度脂蛋白受體合成,并抑制血清膽固醇合成,從而減少低密度脂蛋白和血膽固醇水平,是臨床常用降脂降壓藥物。在口服的情況下起效迅速,不良反應(yīng)輕微,生物利用度高。作為一種新型的降壓藥物,替米沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體結(jié)抗劑,該藥物的親和性相對較高,可選擇性結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體,可持續(xù)較長時間的結(jié)合作用。該藥物可降低血漿內(nèi)皮素Ⅰ水平,可在一定程度上抑制血管平滑肌細胞增生,從而對內(nèi)膜增生進行抑制。該藥物可經(jīng)糞便得以排泄,不良反應(yīng)較小,無蓄積作用,不會影響食物吸收,進入機體后吸收迅速。上述兩種藥物聯(lián)合使用,則可有效降低血漿容積,可促使降壓效果充分發(fā)揮作用,從而改善患者病情,提升其生存質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,治療后,試驗組NIHSS評分、SBP、DBP等水平、總有效率、各因子生存質(zhì)量評分均優(yōu)于控制組(P<0.05)。表明在治療腦梗塞合并高血壓患者中替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣的效果更好,血壓降低更為明顯,神經(jīng)功能改善更為顯著,且極大地提升了患者的生存質(zhì)量。該研究部分結(jié)果與鄭雋等[9]的文獻報道較為接近??梢?,在治療腦梗塞合并高血壓患者中替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣具有積極作用和顯著優(yōu)勢。
綜上所述,在治療腦梗塞合并高血壓患者中替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣的效果顯著,即可顯著改善神經(jīng)功能,有效控制患者血壓,還可提升其生存質(zhì)量,值得推廣。