楊先宇 吳紅 付興前 徐道情 龍剛 金影

摘要：目的 觀察應用循經(jīng)刮痧法預防股骨轉子骨折患者閉合復位PFNA內固定術后便秘的效果。方法 選取行閉合復位 PFNA 內固定術的患者70例，采用隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組各35例，對照組采用常規(guī)康復模式，觀察組在常規(guī)康復方案上增加循經(jīng)刮痧療法，支溝（雙）、中脘、氣海、天樞（雙）、大腸俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、小腸俞（雙）。每日1次，連續(xù)治療3日，為1個療程。統(tǒng)計并分析2組患者術后首次排便時間，便秘癥狀積分的情況。結果 對照組及觀察組總有效率分別為42.9%和79.4%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;2組患者術前便秘癥狀總積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在術后第3 d時，觀察組積分明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論 采用循經(jīng)刮痧法能有效預防股骨轉子骨折術后便秘，值得臨床推廣。

關鍵詞：股骨轉子骨折;循經(jīng)刮痧;便秘

中圖分類號：R256.35 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）11-0059-04

股骨轉子骨折是老年人最常見的一類骨折[1]，臨床多采用閉合復位股骨近端抗旋轉型髓內釘（proximal femoral nail antirotaion，PFNA）內固定術進行治療[2-3]由于麻醉及術中、術后臥床等多種因素影響，術后極易出現(xiàn)便秘等胃腸道功能紊亂的癥狀。相關研究表明，髖部骨折后導致便秘的發(fā)生率為62.3%[4]。便秘不僅使患者心理負擔加重，生活質量降低，而且延長了康復時間，排便困難還容易誘發(fā)心腦血管疾病，對患者生命安全造成威脅。臨床上，主要使用導瀉藥物及藥物灌腸等在便秘發(fā)生后予以治療，常常處理不夠及時，而且腸壁神經(jīng)細胞的應激性降低導致的腹瀉、腹痛等是不容忽視的并發(fā)癥[5]。護理上多采用患者教育等方式針對處理，效果欠佳，刮痧是經(jīng)典的中醫(yī)外治護理技術之一，是以中醫(yī)的經(jīng)絡腧穴理論為指導，使用特制的刮痧工具和手法在體表反復刮拭及摩擦直至局部皮膚“出痧”，局部皮膚呈紅色粟粒狀，或暗紅色出血點等變化，因其簡便性、經(jīng)濟型、安全性及療效突出，臨床應用甚廣。本院于2020年6—2021年6月對納入的70例行股骨轉子間骨折PFNA閉合復位內固定術的患者35例采用循經(jīng)刮痧法進行護理干預，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年6月于本院行閉合復位PFNA內固定術的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準并取得患者同意。共70例患者符合標準納入本研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各35例，對照組男14例，女21例;觀察組男15例，女20例。

2組患者在性別、年齡、病程方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入標準 （1）診斷為股骨轉子間骨折并行閉合復位PFNA內固定術。（2）麻醉方式為硬腰聯(lián)合麻醉。（3）年齡大于60歲，小于80歲。

1.3 排除標準 （1）有便秘病史，合并精神異常及認知功能障礙。（2）近2周內服用過促胃動力藥等影響胃腸道功能。（3）皮膚有破潰、瘡癰、損傷等情況。（4）有胃腸道手術史。（5）合并心、腦等重要器官嚴重基礎疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 患者術前禁飲食6 h，給予骨科術后常規(guī)護理，術后6 h起可半流質飲食，逐步過渡到正常飲食，超過72 h無大便即給予藥物或灌腸處理。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上予循經(jīng)刮痧治療，治療方法如下：治療以患者足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、任脈選穴為主，選穴：支溝（雙）、中脘、氣海、天樞（雙）、大腸俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、小腸俞（雙）。

刮痧順序及手法：患者取仰臥位，刮痧前充分暴露術區(qū)，經(jīng)穴部位涂橄欖油，以選用牛角刮痧板，使其與患處皮膚呈45°，可用刮板棱角刮拭，沿著經(jīng)絡循行的方向，從上到下直線刮拭腹部任脈，從中脘到氣海，以及胃經(jīng)天樞穴，三焦經(jīng)支溝穴，刮20～30次，由慢到快，（刮板接觸皮膚面積一寸寬，移動速度應慢，下壓刮拭力量至皮下和肌肉中，刮拭長度2～4 cm），從上到下直線刮拭胃經(jīng)上足三里、上巨虛，可重刮，最后患者取側臥位，患肢在上，涂抹橄欖油后由上至下刮拭大腸俞至小腸俞20～30次，此處肌肉較少，宜用刮痧板角部輕刮，以上刮至皮膚微熱潮紅、皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色出血點等“出痧”變化即可。注意事項：（1）刮痧時應注意室內環(huán)境溫度，房間內不要有對流風，因刮痧時皮膚毛孔開放，此時邪氣易通過皮膚侵入機體，影響療效，甚至邪入機體引發(fā)新病。（2）人體內的津液在刮痧時有所消耗，治療前后適量補充溫水有利于津液的補充以及促進新陳代謝。（3）刮痧后2 h內忌洗涼水澡，不可強求出痧，注意把握力度，手法輕柔，使皮膚溫熱，淺痧即停。

1.5 觀察指標

1.5.1 術后首次肛門排便時間 即從手術結束至首次肛門排便的時間。

1.5.2 便秘癥狀評分 采用中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會2017年發(fā)布的《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》[6]中主要癥狀的記錄與評價，包括糞便性狀、排便費力、排便時間、排便頻率等多維度對患者排便情況進行評分。得分越高，則代表便秘癥狀越嚴重，6個維度的評分相加即為總積分。分別于術前、術后3 d比較2組患者的便秘癥狀總積分。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間采用獨立樣本t檢驗，分類數(shù)據(jù)組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者術后首次排便時間比較 對照組及觀察組48h內排便例數(shù)分別為15例，27例，總有效率分別為42.9%和79.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.2 2組患者術前及術后便秘癥狀總積分比較 2組患者術前便秘癥狀總積分無顯著差異，在術后第3 d時，觀察組積分明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

便秘是股骨轉子間骨折患者術后常見并發(fā)癥，主要因下列因素導致：（1）患者術中及術后以臥床為主，腸道蠕動反射功能障礙，易致張力減退性便秘[7]。（2）部分患者的飲食以高蛋白為主，纖維素含量少，腸道蠕動減慢。（3）患者骨折后及手術過程中容易出現(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒，精神緊張易使腸管痙攣、骨盆肌肉群緊張，造成便秘[8]。（4）圍術期止痛藥例如阿片類藥物會減弱倡導蠕動波、減弱便意、排便反射，還能使大腸吸收水分增加，導致大便變干進而難以派出[9-10]。

在祖國醫(yī)學中，便秘又叫“大便閉結”、“大便燥結”、“大便不通”等?！端貑枴へ收撈吩唬骸疤幹剩瑒t腹?jié)M瞋脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥?！北忝氐牟∫虿C有多種，感受外邪、臟腑熱結、腸胃陰寒積滯、宿食留滯、氣血陰陽虧虛等。大腸主傳導，傳導功能失常為便秘的主要機制。

臨床上，患者72 h未排便，常通過口服瀉劑、灌腸促進大便排出，而長期、多次使用灌腸藥物可形成依賴性，使患者自主排便能力減弱，嚴重時，還可造成腸道機械性損傷。刮痧療法具有調陰陽、和氣血、疏經(jīng)絡的作用，適應癥廣、療效顯著、操作簡單且經(jīng)濟安全?！梆稹蔽麽t(yī)認為是由于毛細血管破裂出血導致，中醫(yī)則認為是帶有病氣的離經(jīng)之血[11]，痧出則病氣除。西醫(yī)上看，可平衡交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)[12]，調控體液因子[13]，從而腸蠕動得到增強，加速大便的排出。

循經(jīng)刮痧不同于普通刮痧療法，強調的是辨證基礎上“穴-經(jīng)-部”思維，如便秘，病位可能在大腸、胃、膀胱等，所以尋找這些臟腑對應的經(jīng)絡，在經(jīng)絡上取穴。將臨近穴位以點帶面連續(xù)刮拭，循經(jīng)走穴，這樣刮痧的療效和安全性都得到不同程度增強[14]，相當于針刺中“透刺”的手法。

天樞為大腸募穴，為足陽明胃經(jīng)的腹部要穴，《千金方》云：“天樞，主瘧振寒，熱盛狂言”、“天樞，主冬月重感于寒則泄，當臍痛，腸胃間游氣切痛”，秦慶廣等[15]發(fā)現(xiàn)針刺天樞可加快遠端結腸的運動，大腸俞為大腸的背俞穴，《針灸資生經(jīng)》曰：“腸鳴腹脹，繞臍切痛……洞泄食不化”，大腸俞可外散大腸腑之熱，天樞穴與大腸俞同用為俞募配穴，遠取大腸下合穴上巨虛“內治內腑”，支溝為手三陽三焦經(jīng)的經(jīng)穴，《扁鵲神應針灸御龍經(jīng)》云：“大便閉塞不能通，照海分明在足中，更把支溝來瀉動，方知醫(yī)士有神功?！敝涎尚ㄈ?，行氣導滯，調暢臟腑氣機，有助于大腸傳導糟粕，為通便之經(jīng)驗效穴，中脘穴為胃之募穴，亦為任脈與手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)交會的穴位，是六腑精氣會聚之所，宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》：“凡飲食不思，心腹膨脹，面色萎黃，世謂之脾胃病者，宜灸中脘。”具有健脾和胃、補中益氣之功用，主治各種脾胃之疾。氣海為補充人體元氣的要穴，氣海穴具有扶正固本、培元補虛、溫陽益氣的功效。

股骨轉子間骨折術后便秘是骨科常見的并發(fā)癥，便秘容易加重患者心理負擔，增加護理難度，延長康復時間，甚至誘發(fā)心腦血管疾病。本研究使用循經(jīng)刮痧法可預防股骨轉子間骨折閉合復位PFNA內固定術后便秘，提高患者生活質量，減少住院時間，且該方法簡便易行，價格低廉，不良反應少，值得臨床推廣。

本研究發(fā)現(xiàn)，術后采取循經(jīng)刮痧療法的患者，相較常規(guī)康復，首次排便時間提前，且便秘癥狀總積分明顯小于常規(guī)康復的患者。

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（收稿日期：2021-07-17）