李夏 陳顥元 張美羨 楊俊 徐迪暉

以習(xí)近平強(qiáng)軍思想為指導(dǎo)，隨著軍隊(duì)國(guó)防改革的深入推進(jìn)，各軍兵種戰(zhàn)斗力生成模式加速轉(zhuǎn)變，軍隊(duì)衛(wèi)勤保障體制改革和能力要求也隨之不斷拓展提升。涉核特勤人員，是指從事與核相關(guān)勤務(wù)的人員[1]。軍隊(duì)涉核特勤人員因其職業(yè)及作業(yè)環(huán)境的特殊性，在駐訓(xùn)演習(xí)等多種軍事任務(wù)和日常工作中，存在接觸核輻射的潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)身心健康的維護(hù)和職業(yè)防護(hù)的要求較高[2]。

為適應(yīng)平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的新要求，在上級(jí)機(jī)關(guān)的部署下，原廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院于2018年轉(zhuǎn)隸火箭軍，調(diào)整組建為火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心，開(kāi)始系統(tǒng)接收以火箭軍涉核特勤崗位為主的特勤官兵進(jìn)行療養(yǎng)。在中心“以核為本，特勤立業(yè)”的發(fā)展方向引領(lǐng)下，我們通過(guò)借鑒軍內(nèi)外優(yōu)秀療養(yǎng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)同行的寶貴經(jīng)驗(yàn)，立足本院現(xiàn)有業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，扎實(shí)開(kāi)展了針對(duì)火箭軍涉核特勤官兵的療養(yǎng)保障工作，積累了部分實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)。在健康理念的轉(zhuǎn)變、健康管理模式的構(gòu)建以及工作機(jī)制建設(shè)等方面進(jìn)行了初步的實(shí)踐與探索。

本文通過(guò)探討在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理的新模式，將針對(duì)核勤療養(yǎng)員的健康管理基本路徑分為體檢準(zhǔn)備、體檢實(shí)施、健康評(píng)估及指導(dǎo)、健康檔案建立四個(gè)階段，在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展核勤人員職業(yè)病防治的必要性上進(jìn)行了初步思考，旨在為核勤療養(yǎng)工作的開(kāi)展、促進(jìn)核勤療養(yǎng)員個(gè)體與群體健康、提升崗位作業(yè)能力、維護(hù)與提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供建設(shè)思路和建議。

1 以大健康理念加速推進(jìn)涉核特勤療養(yǎng)工作建設(shè)

1.1 大健康理念的提出 2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記指出，要樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀念，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行腫3]。所謂大健康，即是以人為本，而非以疾病為中心，前至預(yù)防，后及康復(fù)，對(duì)身心健康狀況實(shí)施全程、全面、全要素的科學(xué)管理。2019年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》，旨在進(jìn)一步推進(jìn)健康理念的轉(zhuǎn)變，落實(shí)預(yù)防為主，加強(qiáng)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，讓每個(gè)人承擔(dān)起自己健康的第一責(zé)任，動(dòng)員各方共同參與，普及健康知識(shí)，加強(qiáng)早期干預(yù)，延長(zhǎng)健康壽命[4]。

1.2 涉核特勤療養(yǎng)工作導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變 順應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康政策的指引方向，隨著現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，軍隊(duì)衛(wèi)勤保障建設(shè)同樣強(qiáng)調(diào)以軍人為本，將過(guò)去專注于戰(zhàn)傷救治轉(zhuǎn)向全維戰(zhàn)斗力的維持和提升，對(duì)其健康進(jìn)行全面的預(yù)防性維護(hù)和全生命周期的管理[5]。作為火箭軍軍種內(nèi)唯一的特勤療養(yǎng)中心，我們以大健康理念為引領(lǐng)，推動(dòng)療養(yǎng)保障工作的實(shí)施開(kāi)展，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。在“平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)保打贏”的軍隊(duì)衛(wèi)勤保障創(chuàng)新模式應(yīng)用下，涉核特勤療養(yǎng)的工作維度亦應(yīng)體現(xiàn)關(guān)口前移的作用，從生活療養(yǎng)保障主導(dǎo)向預(yù)防、強(qiáng)健、醫(yī)療并重轉(zhuǎn)變，促進(jìn)特勤官兵整體健康水平的提升，有效保障部隊(duì)多樣化軍事任務(wù)的完成。

2 涉核特勤療養(yǎng)員健康管理模式的構(gòu)建

2.1 核勤療養(yǎng)的健康管理現(xiàn)狀 我軍特勤療養(yǎng)工作已開(kāi)展40余年，在空勤、海勤人員的健康管理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了各項(xiàng)軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)，有力地保障了相關(guān)特勤崗位軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的維護(hù)與提升。然而涉核特勤療養(yǎng)起步較晚，開(kāi)展時(shí)間較短，上級(jí)機(jī)關(guān)于2015年始將涉核涉推及坑道作業(yè)等特殊崗位勤務(wù)人員納入療養(yǎng)保障范疇[6]，因此目前各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在涉核特勤療養(yǎng)員體檢項(xiàng)目的設(shè)置、體檢評(píng)估與健康指導(dǎo)等方面尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的統(tǒng)一體系，難以真正達(dá)到核勤人員對(duì)健康療養(yǎng)的需求[7]。

2.2 涉核特勤療養(yǎng)健康管理模式的初步實(shí)踐針對(duì)涉核特勤人員作業(yè)任務(wù)繁重，崗位環(huán)境復(fù)雜，核武器系統(tǒng)存在核輻射及核事故發(fā)生潛在風(fēng)險(xiǎn)的特殊情況，我們將涉核特勤療養(yǎng)員健康管理的全過(guò)程分為體檢準(zhǔn)備、體檢實(shí)施、健康評(píng)估、健康教育、健康檔案建立五個(gè)方面。旨在通過(guò)每一階段的詳細(xì)準(zhǔn)備與執(zhí)行，系統(tǒng)掌握涉核特勤療養(yǎng)員的健康信息，為而后實(shí)施的個(gè)體化、有針對(duì)性的療養(yǎng)方案提供科學(xué)依據(jù)。

2.2.1 體檢準(zhǔn)備 在體檢進(jìn)行前，應(yīng)增設(shè)健康體檢自測(cè)問(wèn)卷的調(diào)查，內(nèi)容除基本信息采集外，主要包括健康史、軀體癥狀、生活方式與環(huán)境、心理健康與精神壓力、睡眠健康及健康素養(yǎng)等六個(gè)維度[5]。其中健康史方面，尤其需高度關(guān)注其職業(yè)病史。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查所獲取的健康信息和數(shù)據(jù)，為后續(xù)體檢項(xiàng)目選擇、檢后健康評(píng)估以及個(gè)性化健康指導(dǎo)服務(wù)提供了基本信息，是實(shí)施大健康管理的前提和基礎(chǔ)。

2.2.2 體檢實(shí)施 針對(duì)涉核特勤人員的具體崗位區(qū)別、作業(yè)環(huán)境以及先期掌握的傷病分類特征，參考放射從業(yè)人員健康管理有關(guān)規(guī)定及職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)，規(guī)范建立涉核特勤療養(yǎng)員的健康體檢項(xiàng)目，實(shí)施體檢[8-10]。以常規(guī)檢查項(xiàng)目為基礎(chǔ)，根據(jù)前期采集的健康信息確定特殊體檢項(xiàng)目，通過(guò)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，為后續(xù)健康評(píng)估及療養(yǎng)干預(yù)手段的計(jì)劃實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。包括具體的基礎(chǔ)體檢項(xiàng)目，針對(duì)職業(yè)相關(guān)疾病及潛在核輻射風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展的專項(xiàng)體檢項(xiàng)目以及與核輻射影響密切相關(guān)的重點(diǎn)檢查項(xiàng)目(尿氚監(jiān)測(cè)、尿鈾監(jiān)測(cè)、外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率、外周血淋巴細(xì)胞微核率、外周血染色體核型分析等[11])。

2.2.3 健康評(píng)估 體檢完成后，由特勤科收集匯總各項(xiàng)目指標(biāo)，交與療養(yǎng)中心健康評(píng)估委員會(huì)進(jìn)行會(huì)診討論，根據(jù)體檢自測(cè)問(wèn)卷和體檢結(jié)果，結(jié)合涉核特勤療養(yǎng)員的崗位特點(diǎn)、軍事作業(yè)環(huán)境特殊性及其對(duì)身體機(jī)能的影響和要求，進(jìn)行綜合系統(tǒng)的科學(xué)分析，對(duì)存在的健康危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類評(píng)估、預(yù)測(cè)預(yù)警，由評(píng)估專家出具健康評(píng)估和健康指導(dǎo)綜合意見(jiàn)。

2.2.4 健康教育 作為軍隊(duì)療養(yǎng)工作的重點(diǎn)，健康教育是健康促進(jìn)的基礎(chǔ)和重要組成部分，通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，使療養(yǎng)員自愿采取有利健康的行為和生活方式，以達(dá)到減輕或消除健康危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的。目前軍內(nèi)各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的核勤療養(yǎng)健康教育形式多樣，特色鮮明，但系統(tǒng)深入的針對(duì)性理論研究仍待完善[12-14]。全面的健康教育工作，通過(guò)自主管理的方式主動(dòng)配合康復(fù)療養(yǎng)措施的實(shí)施，對(duì)促進(jìn)涉核特勤療養(yǎng)員身心健康、提高涉核部隊(duì)作戰(zhàn)能力具有重要意義[15]。

2.2.5 健康檔案的建立 通過(guò)健康信息的全面采集，同時(shí)以軍隊(duì)電子療養(yǎng)檔案為依托，通過(guò)電話、信函、網(wǎng)絡(luò)、深入部隊(duì)調(diào)研等形式，利用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的方法手段，收集全面的醫(yī)學(xué)觀察資料，將能夠?yàn)樯婧颂厍谌藛T個(gè)體與群體在健康危險(xiǎn)因素的篩查、工作環(huán)境與健康關(guān)系的分析，崗位適應(yīng)性能力的評(píng)判以及健康預(yù)警機(jī)制方面提供有力的科學(xué)數(shù)據(jù)支持。

2.3 精準(zhǔn)療養(yǎng)方案的實(shí)施 療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，著力研究維護(hù)并提升核勤人員健康素質(zhì)的個(gè)性化、針對(duì)性療養(yǎng)措施，努力提升療養(yǎng)服務(wù)綜合保障水平。通過(guò)自然因子療法、體育運(yùn)動(dòng)療法、心理健康療養(yǎng)、中醫(yī)特色康復(fù)療法等療養(yǎng)手段，根據(jù)涉核特勤官兵的健康狀況予以精準(zhǔn)修復(fù)、精密調(diào)養(yǎng)，達(dá)到健康促進(jìn)與康復(fù)強(qiáng)健的療養(yǎng)目的。

3 在涉核特勤療養(yǎng)工作發(fā)展建設(shè)上的初步思考

3.1 根植軍事需求 涉核特勤人員工作崗位特殊，作業(yè)環(huán)境復(fù)雜，對(duì)其軍事戰(zhàn)備和應(yīng)急處突能力的要求較高，對(duì)身心健康的維護(hù)需求亟待提升。相較軍隊(duì)空勤、海勤等特殊崗位人員的健康支持而言，目前火箭軍核勤官兵在健康管理、職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病防護(hù)、評(píng)定與防治方面不夠完善，缺乏專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的各項(xiàng)軍標(biāo)和政策法規(guī)保障。自2014年起，涉核特勤官兵正式納入療養(yǎng)保障范。隨著改革強(qiáng)軍戰(zhàn)略的全面實(shí)施，軍內(nèi)同行機(jī)構(gòu)在探索涉核特勤療養(yǎng)的理論研究、技術(shù)體系和管理機(jī)制等方面進(jìn)行了多方位的積極思考[6，16]，積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為未來(lái)構(gòu)建統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、權(quán)威的涉核特勤療養(yǎng)保障體系提供了寶貴的理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。

3.2 推動(dòng)創(chuàng)新融合 創(chuàng)新是火箭軍軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志，是軍事醫(yī)學(xué)能力的重要支撐[17]。對(duì)于起步較晚、底子薄弱的核勤療養(yǎng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而言，應(yīng)以科學(xué)研究牽引，積極借鑒并聯(lián)合軍內(nèi)外科研院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，提升專業(yè)化療養(yǎng)技術(shù)人才隊(duì)伍水平，探索構(gòu)建完善涉核特勤療養(yǎng)保障體系，加強(qiáng)心理療養(yǎng)、體育療養(yǎng)、中醫(yī)特色療養(yǎng)等各療養(yǎng)?？铺厣陌l(fā)展。此外，還應(yīng)推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新，嘗試走開(kāi)軍內(nèi)聯(lián)合、軍民融合的發(fā)展之路使療養(yǎng)中心核勤健康與康復(fù)療養(yǎng)的能力得以增強(qiáng)，為戰(zhàn)斗力的維護(hù)與再生儲(chǔ)備堅(jiān)實(shí)力量。

3.3 促進(jìn)核輻射職業(yè)病防治工作的開(kāi)展 軍隊(duì)涉核特勤人員工作性質(zhì)特殊，長(zhǎng)期復(fù)雜的作業(yè)環(huán)境是導(dǎo)致核輻射相關(guān)職業(yè)病發(fā)生、影響核勤人員身心健康的主要因素之一[18]。在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的專題健康教育指導(dǎo)，能提高官兵對(duì)核輻射職業(yè)病的認(rèn)知度和接受力，是開(kāi)展職業(yè)病防護(hù)工作的基礎(chǔ)要素[19]。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)依托涉核特勤療養(yǎng)員的大健康管理模式，能夠獲取系統(tǒng)全面的健康信息，動(dòng)態(tài)監(jiān)控核勤個(gè)體和群體健康狀況，構(gòu)建健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，篩查明確核輻射相關(guān)職業(yè)病的健康危險(xiǎn)因素，為未來(lái)建立軍隊(duì)涉核特勤人員健康管理及衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)提供可靠的醫(yī)療數(shù)據(jù)支持。3.4 加快核勤療養(yǎng)系統(tǒng)信息化建設(shè) 目前軍隊(duì)療養(yǎng)院信息系統(tǒng)建設(shè)水平普遍較低，僅能滿足療養(yǎng)員管理的日常醫(yī)療需求[20]。此外，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院系統(tǒng)間缺乏信息聯(lián)動(dòng)，不利于療養(yǎng)工作的快速建設(shè)發(fā)展。對(duì)涉核特勤人員的健康管理進(jìn)行系統(tǒng)全面的信息化建設(shè)，是推動(dòng)健康檔案規(guī)范化建立、進(jìn)行健康大數(shù)據(jù)分析、篩查健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)而建立預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制的先決條件。在此基礎(chǔ)上，考慮將療養(yǎng)系統(tǒng)與與軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行信息化融合，形成雙向融通機(jī)制，使核勤官兵健康數(shù)據(jù)的共享成為可能。療養(yǎng)系統(tǒng)充分的信息化建設(shè)，為涉核人員進(jìn)行預(yù)防性的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和持續(xù)性的健康維護(hù)創(chuàng)造條件，是健康管理新模式中信息分析與輸出的重要支持。

4 展望

軍隊(duì)療養(yǎng)工作是平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)保打贏的重要支撐。特勤療養(yǎng)中心應(yīng)抓緊建設(shè)思考，緊密圍繞職能任務(wù)，更加聚焦保障打贏，加快單位轉(zhuǎn)型重塑，加強(qiáng)在特勤療養(yǎng)醫(yī)學(xué)空白領(lǐng)域的理論研究，加大投入改善基礎(chǔ)建設(shè)條件，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，切實(shí)解決火箭軍核勤作業(yè)所引起的健康危害問(wèn)題，夯實(shí)療養(yǎng)中心在核勤官兵健康維護(hù)與促進(jìn)方面的作用。唯有立足使命職責(zé)，緊跟改革強(qiáng)軍的時(shí)代新要求，加快理論研究，發(fā)展新技術(shù)新方法，不斷創(chuàng)新突破，加強(qiáng)官兵健康維護(hù)、構(gòu)建適應(yīng)新型作戰(zhàn)力量特點(diǎn)規(guī)律的特勤特色療養(yǎng)體系，才能有效促進(jìn)涉核特勤人員身心健康和能力素質(zhì)的恢復(fù)提升，真正達(dá)到鞏固、維護(hù)與提升軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的目的。