劉曉潔

現(xiàn)代音樂(lè)治療學(xué)是把音樂(lè)學(xué)和心理學(xué)融為一體的一門(mén)新興交叉學(xué)科，起源于美國(guó)，1944年在美國(guó)密歇根州立大學(xué)正式成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。作為一種有效、實(shí)用性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)的臨床治療方法，音樂(lè)治療能夠轉(zhuǎn)移人們對(duì)不愉快感覺(jué)的注意力，并啟動(dòng)人體內(nèi)治愈的能力，從而達(dá)到治療疾病或促進(jìn)患者的身心康復(fù)，有著廣泛的應(yīng)用前景。音樂(lè)治療在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的生物-心理-生理社會(huì)模式中心理因素的重要性。有研究發(fā)現(xiàn)[1]音樂(lè)治療對(duì)疼痛及疼痛伴隨的焦慮、抑郁等不良情緒均有顯著療效，并對(duì)其治療機(jī)制進(jìn)行了探索，現(xiàn)綜述如下。

1 音樂(lè)治療

音樂(lè)治療歷史悠久，早在兩千多年前，我國(guó)中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“五音療疾”的觀點(diǎn)，其他古文明文化，如印度、古希臘和阿拉伯民族的醫(yī)學(xué)史上也均有音樂(lè)治療的記載?，F(xiàn)代音樂(lè)治療作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科起源于美國(guó)，1950年在美國(guó)成立了世界上第一個(gè)音樂(lè)治療學(xué)的國(guó)家協(xié)會(huì)，專事探討、推廣音樂(lè)治療，1989年10月我國(guó)成立了中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)(CMTA)。

現(xiàn)代音樂(lè)治療是由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后取得資格的專業(yè)音樂(lè)治療師與患者建立治療關(guān)系，利用具有臨床和循證證據(jù)的音樂(lè)干預(yù)方式完成個(gè)體化的治療目標(biāo)[1]。音樂(lè)治療的程序是個(gè)體化評(píng)估、制定治療計(jì)劃和實(shí)施治療計(jì)劃，治療師根據(jù)患者的治療目標(biāo)、音樂(lè)背景以及喜好，利用音樂(lè)聆聽(tīng)、即興創(chuàng)作等手段，進(jìn)行音樂(lè)治療干預(yù)，從而改善軀體、情緒、認(rèn)知等癥狀。

音樂(lè)治療對(duì)各種心理和軀體疾病發(fā)揮作用的機(jī)制包括物理作用、心理作用和生理作用[2-6]。物理作用是通過(guò)音樂(lè)聲波的適度振動(dòng)引起人體腔體和組織細(xì)胞發(fā)生共振，達(dá)到類似“物理按摩”的效果，使人體各器官振動(dòng)恢復(fù)和諧，從而達(dá)到治療疾病的目的[6]。同時(shí)，音樂(lè)具有強(qiáng)烈的感情色彩，可幫助患者控制情緒，從而產(chǎn)生令人欣悅的情感[7-8],產(chǎn)生心理作用。音樂(lè)治療用于緩解焦慮情緒的研究已持續(xù)多年。生理作用方面，現(xiàn)代科學(xué)研究表明，音樂(lè)可以通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)大腦皮層，促使人體分泌一些有益于健康的生化物質(zhì)和激素酶、乙酰膽堿等[2]?？傊?，作為一項(xiàng)有效且無(wú)創(chuàng)的干預(yù)措施，音樂(lè)治療可重新建立患者的身心平衡，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后[9-10]。

音樂(lè)治療的模式包括接受式音樂(lè)治療、再創(chuàng)造式音樂(lè)治療和即興演奏式音樂(lè)治療，讓患者分別通過(guò)聆聽(tīng)特定的音樂(lè)、直接參與音樂(lè)表演和創(chuàng)作，以及使用簡(jiǎn)單的打擊樂(lè)器與音樂(lè)治療師一起演奏各種音樂(lè)節(jié)奏達(dá)到治療目的。根據(jù)1999年美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)對(duì)美國(guó)國(guó)家注冊(cè)的音樂(lè)治療師工作領(lǐng)域的統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)代音樂(lè)治療主要應(yīng)用于腦損傷、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、智力缺陷、自閉癥以及老年人群等[11]。

2 音樂(lè)治療鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制及應(yīng)用

2.1 音樂(lè)治療鎮(zhèn)痛機(jī)制 疼痛不僅是一種生理上的體驗(yàn)，也是一種心理上的體驗(yàn)，認(rèn)知、行為和藥物干預(yù)在疼痛管理方面都發(fā)揮著一定的作用[12]。音樂(lè)治療可能通過(guò)生理作用和心理作用兩種機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

2.1.1 音樂(lè)治療的生理鎮(zhèn)痛作用 音樂(lè)治療通過(guò)刺激大腦聽(tīng)覺(jué)中樞，進(jìn)而有效抑制相鄰的痛覺(jué)中樞，改善疼痛癥狀[13]。另外，音樂(lè)治療還可激活富含阿片類物質(zhì)的中腦神經(jīng)核，抑制疼痛感受的傳出，促進(jìn)大腦右半球垂體分泌內(nèi)啡肽，通過(guò)內(nèi)啡肽和阿片類物質(zhì)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[14-15]。臨床上音樂(lè)治療是用于緩解癌痛和慢性疼痛的有效輔助方法[16]。

2.1.2 音樂(lè)治療通過(guò)對(duì)心理情緒通路發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用 有研究顯示[17-18]，情緒和疼痛共享傳導(dǎo)通路、生物通道及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。痛覺(jué)傳導(dǎo)通路經(jīng)由丘腦投射到大腦邊緣系統(tǒng)和第二感覺(jué)區(qū)，大腦邊緣系統(tǒng)是機(jī)體受到刺激后的情緒調(diào)控中心，所以在引起疼痛的同時(shí)往往伴有情緒變化，臨床上疼痛和情緒異常可同時(shí)存在，相互作用[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)治療對(duì)癲癇患者的認(rèn)知、情緒健康有支持作用[19]，其神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制涉及情感調(diào)節(jié)、神經(jīng)可塑性，以及認(rèn)知等重要腦科學(xué)前沿領(lǐng)域。Cheung AT等[20]的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，音樂(lè)治療不僅能有效減輕患者的抑郁癥狀，而且在促進(jìn)兒童腦瘤幸存者的心理健康和生活質(zhì)量方面具有治療效果。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，使用患者喜歡的音樂(lè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)音樂(lè)治療有利于改善其焦慮、放松和減輕壓力[21]。疼痛特別是慢性疼痛，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，通過(guò)音樂(lè)治療愉悅情緒，可有效緩解疼痛。

2.2 音樂(lè)治療鎮(zhèn)痛應(yīng)用 有研究顯示，音樂(lè)治療能顯著減輕患者術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后的疼痛，并減少他們對(duì)阿片類止痛藥的用量[22-23]；對(duì)1995—2014年有關(guān)音樂(lè)治療對(duì)疼痛影響的研究進(jìn)行Meta分析[24]，對(duì)受試者的疼痛主觀感受進(jìn)行0～10分評(píng)分，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)治療組的疼痛評(píng)分顯著低于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組。音樂(lè)治療除了減輕某些外科手術(shù)的術(shù)后疼痛，還能夠改善焦慮、抑郁等情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極影響[25]。研究表明，音樂(lè)治療可以降低個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度，提高對(duì)疼痛的耐受[26]?？傊魳?lè)治療是一項(xiàng)有效的、能夠緩解急慢性疼痛的輔助治療方法，尤其對(duì)于慢性非惡性疼痛者，音樂(lè)治療可增強(qiáng)藥物療效。

3 音樂(lè)治療在治療脊髓損傷后CNP的應(yīng)用展望

脊髓損傷后中樞神經(jīng)病理性疼痛(central neuropathic pain，CNP)屬于神經(jīng)源性疼痛的一種，是脊髓損傷后的頑固并發(fā)癥。CNP是脊髓損傷后神經(jīng)元重塑的副產(chǎn)物，可發(fā)生于脊髓損傷4周以后的任何時(shí)期，多在1年內(nèi)出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為持續(xù)的、廣泛的、劇烈的疼痛，對(duì)現(xiàn)有的大多數(shù)干預(yù)措施及相關(guān)治療手段的反應(yīng)性都較差，嚴(yán)重影響患者的日常生活[27]。CNP包括異常性疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏。異常性疼痛是在無(wú)外界刺激情況下，自發(fā)地感覺(jué)身體某一部位有異常感覺(jué)，如觸電感、蟻?zhàn)吒械龋煌从X(jué)過(guò)敏為對(duì)刺激的反應(yīng)超過(guò)正常，輕微的刺激可引起劇痛。CNP可分為損傷平面以上、損傷平面水平和損傷平面以下的疼痛，以損傷平面以下的疼痛最為常見(jiàn)[28]。由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無(wú)有效的治療措施。臨床上常用的治療方法包括物理治療、心理治療、藥物治療(非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、阿片類藥物等)及手術(shù)等綜合治療[29]，由于特異性不高，療效欠佳。目前尚未見(jiàn)音樂(lè)治療用于脊髓損傷后CNP治療的相關(guān)報(bào)道，但是音樂(lè)治療能夠有效減輕慢性疼痛、外科手術(shù)相關(guān)疼痛的經(jīng)驗(yàn)，為音樂(lè)治療用于脊髓損傷后CNP治療帶來(lái)了希望，同時(shí)可能進(jìn)一步拓寬音樂(lè)治療的應(yīng)用領(lǐng)域。