■本刊編輯 傅昭儀
小斌是一名高中生,某天他在上體育課打籃球時不小心被同學撞倒,隨即他的左肩與左胸出現(xiàn)了一股的強烈痛覺,疼痛持續(xù)了幾天才漸漸消失。起初他只把這次受傷當成一次意外,恢復正常后便也沒有再理會。沒想到過了一段時間,他的左胸又開始隱隱作痛,而且疼痛慢慢加劇,直至蔓延到整個左胸和左肩。家人趕緊把他送到了醫(yī)院,根據(jù)胸片的檢查結(jié)果,醫(yī)生診斷他是由于肺泡破裂導致的氣胸。
人的胸廓和肺之間原本是一個沒有空氣的密封環(huán)境,呈現(xiàn)一種負壓狀態(tài)。當吸氣時,外界空氣的壓力比密封的胸腔大,肺充分擴張,空氣就能進到肺中。但是,如果胸壁或肺部破了一個洞,氣體就會跑到胸腔里,使腔內(nèi)的壓力驟增,肺就不能充分張開,甚至還會被壓成一團,這樣能呼吸到的空氣也就變少了。
氣胸會引起胸痛、氣喘、咳嗽等癥狀。如果肺組織受到擠壓,甚至壓迫縱膈,患者會產(chǎn)生氣急、呼吸困難等癥狀,嚴重的會危及生命。
引起氣胸發(fā)生的原因大致有3種:
自發(fā)性氣胸 所謂自發(fā)性氣胸就是沒有基礎病,病因不清楚,這往往跟先天性胸膜下肺大泡破裂有一定的關系,往往見于年輕人。
繼發(fā)性氣胸 即由肺部基礎疾病引起,如肺大泡、慢阻肺、肺氣、哮喘等。
外傷性氣胸 外傷性氣胸往往是由于外傷導致胸壁破裂,空氣滲入。
患者得了氣胸,要通過觀察其類型來給予針對性治療。根據(jù)破口的情況可以將氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。
閉合性氣胸即氣胸的傷口已經(jīng)自己長好閉合,這時便不會再有氣體進入胸腔,如果胸腔里氣體量少(肺壓縮<20%),癥狀一般不重,無需特殊處理,胸膜會自己把這些氣體吸收;如果胸腔內(nèi)氣體量多(肺壓縮>20%),可以用穿刺把氣體抽出來。
開放性氣胸即胸腔跟外界空氣相通,常見于胸壁損傷,此時氣體可以自由進出胸膜腔。如果破口較大,進入的氣體多,肺組織就可能被壓縮,嚴重時會引起縱膈撲動,即縱膈隨著氣體進出而搖擺。因為縱膈內(nèi)有主動脈、上下腔靜脈等重要的血管,一旦搖動可能會造成嚴重的后果。
此時要馬上堵住傷口,在呼氣末胸腔內(nèi)大量氣體都呼出時是堵住傷口的最佳時機,讓氣體不再進出胸腔,將開放性氣胸變?yōu)殚]合性,再及時到醫(yī)院進行治療。
張力性氣胸又叫作高壓性氣胸,是由于肺部的傷口形成了一個單向活瓣,吸氣時肺擴張,瓣膜打開,氣體進入胸腔,呼氣時肺回縮,瓣膜關閉,氣體只進不出,導致胸腔內(nèi)壓力越來越大。
如果患側(cè)胸腔壓力增大,造成縱膈健側(cè)移位,縱膈里的靜脈受壓就會出現(xiàn)靜脈回流障礙,患者會出現(xiàn)嚴重的缺血、缺氧癥狀,表現(xiàn)為極度呼吸困難、意識障礙、發(fā)紺、血壓降低等。
有時這些高壓氣體還可以順著支氣管周圍的間隙竄到縱膈或皮下,造成縱膈氣腫、皮下氣腫。
張力性氣胸通常用穿刺抽氣和閉式引流將胸腔內(nèi)的氣體放出,并使傷口愈合。如果破口長時間不愈合,就只能通過胸腔鏡手術進行修補。