王博強(qiáng)

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院骨盆髖臼外科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

下肢長(zhǎng)骨骨髓炎是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，是由下肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后感染而引起的。下肢長(zhǎng)骨骨髓炎可造成感染性骨不連、局部軟組織缺損、骨缺損、肢體短縮等，極大增加了治療的難度[1]。傳統(tǒng)治療方法中將治療分為2個(gè)階段，先進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)和軟組織的重建，然后再進(jìn)行骨移植，此方法治療時(shí)間長(zhǎng)且效果不理想，術(shù)后易復(fù)發(fā)，難以實(shí)現(xiàn)骨缺損的恢復(fù)[2]。因此，對(duì)于骨缺損和感染的問(wèn)題，應(yīng)采用一次性根除的方法，才能取得較好的臨床效果[3]。本次研究以我院收治的25例下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者，對(duì)所有患者均采用Ilizarov技術(shù)聯(lián)合抗生素人工骨的治療方式后取得了較好的臨床效果，可有效解決病灶清除后骨缺損和感染的問(wèn)題，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2020年6月治療的25例下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者納入研究對(duì)象，患者的男女比例是14/11，年齡在49-52歲之間，平均年齡為(50.57±1.26)歲。本次研究的患者均符合研究的基本條件，已排除不符合研究條件的患者。25例下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者的基本資料無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查符合下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清楚，具備交流能力；(3)無(wú)嚴(yán)重精神障礙；(4)均知情，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)禁忌者；(2)重要器官?lài)?yán)重功能不全者；(3)妊娠期女性患者；(4)對(duì)研究中的藥物過(guò)敏者。

2 研究方法:對(duì)照組下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者采取Ilizarov技術(shù)治療，觀(guān)察組下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素人工骨治療，具體操作如下：(1)病情評(píng)估。采用 X 線(xiàn)和骨ECT檢查，對(duì)患者的病情和感染骨段的范圍進(jìn)行評(píng)估。對(duì)肢體長(zhǎng)度和圍度進(jìn)行測(cè)量，便于選擇合適的Ilizarov 外固定架。(2)清除病灶?；颊呷⊙雠P位，行硬膜外麻醉。在術(shù)中徹底清創(chuàng)，去除死骨、貼骨疤痕和竇道，切除感染骨段。病灶清除后，將相關(guān)組織送至病理培養(yǎng)。(3)安裝外架。在患者的長(zhǎng)骨近端和遠(yuǎn)端各安裝2個(gè)外固定環(huán)或固定針，再用半針或全針固定骨推移端?？赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)螺母或?qū)ν埔贫诉M(jìn)行調(diào)整。(4)抗生素人工骨植骨。取萬(wàn)古霉素[VIANEXS.A.(PLANT C)，希臘]1克，拌入醫(yī)用硫酸鈣中，制作成人工骨植入骨段缺損處，同時(shí)放置引流管。(5)創(chuàng)面閉合。皮膚創(chuàng)面直接拉攏縫合，若創(chuàng)面無(wú)法閉合的采用KCI負(fù)壓吸引。(6)術(shù)后處理。將引流管在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)拔除，若患者有使用KCI負(fù)壓吸引則1周后拔除KCI和引流管，觀(guān)察人工骨吸收和滲出的情況，做好感染的預(yù)防。根據(jù)患者的情況，術(shù)后7-10天，每天進(jìn)行骨搬運(yùn)1mm，分4次進(jìn)行，在此期間密切觀(guān)察患者的皮膚牽拉和疼痛耐受情況，可調(diào)整為每天搬運(yùn)0.5mm。選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。搬運(yùn)完成后，停止延長(zhǎng)，利用外固定架加壓固定。

3 觀(guān)察指標(biāo)：(1)觀(guān)察下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者的骨骼愈合時(shí)間。(2)觀(guān)察下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者治療前后的CRP和PCT水平，CRP采用乳膠法進(jìn)行測(cè)定，PCT采用雙抗夾心免疫發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定。(3)觀(guān)察下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者治療前后的下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和下肢BI指數(shù)評(píng)分。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)MA評(píng)分總分為34分，評(píng)分越高說(shuō)明下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)；采用巴氏量表(Barthel Index，BI)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，BI指數(shù)總分100分，評(píng)分越高，表示下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者的生活自理能力越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)25例下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者的骨骼愈合時(shí)間、CRP和PCT水平、FMA評(píng)分和BI指數(shù)評(píng)分，使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。骨骼愈合時(shí)間、CRP和PCT水平、FMA評(píng)分和BI指數(shù)均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。若對(duì)比數(shù)據(jù)后P值<0.05，說(shuō)明2組下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者的數(shù)據(jù)結(jié)果具有顯著差異。

5 結(jié)果

5.1 25例下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者骨骼愈合時(shí)間為(15.46±0.25)個(gè)月，骨骼愈合時(shí)間明顯縮短。

5.2 25例下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者治療前后的CRP和PCT水平對(duì)比表明：治療前，下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者的CRP水平為(6.12±0.16)ng/L、PCT水平為(0.52±0.20)ng/ml；治療后，下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者的CRP水平為(2.31±0.21)ng/L、PCT水平為(0.24±0.11)ng/ml，治療后CRP和PCT水平明顯低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

5.3 25例下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者治療前后的下肢FMA評(píng)分和下肢BI指數(shù)評(píng)分對(duì)比表明：治療前，患者的下肢FMA評(píng)分為(11.53±4.42)分、下肢BI指數(shù)評(píng)分為(56.28±9.04)分，治療后，患者的下肢FMA評(píng)分為(28.07±7.25)分、下肢BI指數(shù)評(píng)分為(89.25±5.04)分，治療后下肢FMA評(píng)分和下肢BI指數(shù)評(píng)分明顯高于治療前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連的治療是臨床骨科治療的難題，主要以徹底清除病灶、處理好骨缺損和抗感染為治療原則[4]。針對(duì)骨缺損，主要通過(guò)移植自體骨或人工骨，缺損較大的通過(guò)骨搬移和骨延長(zhǎng)進(jìn)行治療。對(duì)于抗感染，目前主要采用抗生素治療，但很難達(dá)到抗菌濃度或維持效果。傳統(tǒng)采用載硫酸鈣人工骨填充的治療方式，病情容易反復(fù)，可采用載抗生素人工骨的治療方式[5-6]。Ilizarov技術(shù)聯(lián)合載抗生素人工骨治療，通過(guò)Ilizarov技術(shù)可解決病灶清除后的骨缺損問(wèn)題，通過(guò)載抗生素人工骨的局部藥物緩釋系統(tǒng)，在局部形成高藥物濃度，能夠有效的抑制細(xì)菌，不會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)，提升了治療的安全性[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，25例下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者的骨骼愈合時(shí)間明顯縮短，治療后的CRP和PCT水平明顯低于治療前，F(xiàn)MA評(píng)分和BI指數(shù)評(píng)分均高于治療前。由此可見(jiàn)，在下肢長(zhǎng)骨骨髓炎和感染性骨不連患者的治療中采取Ilizarov技術(shù)聯(lián)合抗生素人工骨的治療方式，可有效控制感染的發(fā)生，降低CRP和PCT水平，減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨骼功能的恢復(fù)，縮短骨骼愈合的時(shí)間，提升患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有較好的幫助，臨床應(yīng)用價(jià)值廣泛。