宋 陽

(大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人頻發(fā)損傷，它的起因在于患者股骨轉(zhuǎn)子間部位因外界沖擊，造成患者出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，因其所處位置較為特殊，血液循環(huán)流動較快，一旦骨折不易痊愈，尤其在出現(xiàn)骨折后若未能及時治療，將對患者生活質(zhì)量與下肢行走等活動帶來危害。對此，應(yīng)在閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療法輔助下與手術(shù)室護(hù)理配合中幫助患者緩解痛苦，使其早日實(shí)現(xiàn)下肢的自由活動[1-2]。本文于本院2018年8月-2020年8月收治的患者中，隨機(jī)選取42例分析，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以本院42例患者為樣本，對照組21例，性別：男/女=12/9，平均年齡(79±3.56)歲，平均病程(4±2.98)個月，其中跌倒損傷患者有6例，車禍損傷患者8例，扭傷挫傷患者7例。觀察組21例，性別：男/女=10/11，平均年齡(78±4.76)歲，平均病程(6±2.98)個月，其中跌倒損傷、車禍損傷、扭傷挫傷患者分別有9例、5例、7例。2組患者具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均被診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；(2)患者及其親屬知情并自愿參加此次研究活動；(3)倫理委員會認(rèn)可此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患有其它類型的骨折；(2)患者患有精神類疾病或存在語言障礙；(3)患者患有急性病如心臟病等。

2 方法:針對對照組患者采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療與常規(guī)護(hù)理法，其中護(hù)理人員應(yīng)注重患者在術(shù)中生命指標(biāo)的變化情況，并聽從醫(yī)生安排與指示為患者提供護(hù)理服務(wù)，并為患者發(fā)放護(hù)理調(diào)查表。針對觀察組患者應(yīng)在閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合。其中手術(shù)方法如下：在閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療中，在擺正患者體位后，持續(xù)雙下肢對抗?fàn)恳龔?fù)位 遞消毒鉗夾持碘伏紗布消毒 鋪無菌單至4層以上，遞干紗布、貼1次性腦科貼膜，遞有齒鑷、23#刀片于大粗隆上約4cm處行長約5cm縱行手術(shù)切口，逐層切開皮膚、皮下組織、闊筋膜、鈍性分離外旋肌群，觸及大粗隆頂點(diǎn)于大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)針，置入定位針，透視見定位針位置合適，近端擴(kuò)髓后插入1枚髓內(nèi)針，透視輔助下見髓內(nèi)針深度合適，近端鎖定置入導(dǎo)針，依次測深鉆孔后敲入防旋刀片，遠(yuǎn)端鉆孔測深后擰入1枚鎖釘透視見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置及長度合適，徹底止血，用稀釋碘伏和生理鹽水依次沖洗切口，以免出現(xiàn)創(chuàng)口感染現(xiàn)象[3-4]。護(hù)理方法:護(hù)理人員需按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。做好術(shù)前訪視，充分了解病人的病情，心理狀況，講解手術(shù)過程，消除恐懼心理。進(jìn)入術(shù)間后播放舒緩音樂，做好皮膚護(hù)理，使用體溫平衡毯防止術(shù)中低體溫，在無痛下給予導(dǎo)尿，注意隱私。在術(shù)前15分鐘按照手術(shù)器械要求備好相關(guān)手術(shù)用品，配合醫(yī)生與麻醉人員對患者進(jìn)行消毒麻醉處理，然后了解患者實(shí)際訴求，結(jié)合患者體質(zhì)量等指標(biāo)擺正體位。牽引床的使用，患肢中立位牽引，適當(dāng)內(nèi)收，保護(hù)會陰部，健側(cè)輸液，同側(cè)上肢懸吊，注意神經(jīng)皮膚的保護(hù)使用C型臂時注意防射線保護(hù)。在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者術(shù)后是否出現(xiàn)劇烈疼痛、食欲不振等問題，以便在護(hù)理人員正確指導(dǎo)下順利出院[5-6]。患者護(hù)理滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)：≥90分視為超級滿意，一般滿意分?jǐn)?shù)在80-90分之間，其余均為不滿意?；颊呱钯|(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：1-5分均視為生活質(zhì)量一般，6-10分視為生活質(zhì)量優(yōu)等。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察患者護(hù)理滿意度；(2)觀察患者手術(shù)時間與創(chuàng)口感染率；(3)觀察患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評價結(jié)果。

5 結(jié)果:(1)從患者護(hù)理滿意度指標(biāo)予以分析發(fā)現(xiàn)：對照組患者超級滿意11例(52.38%)，一般滿意1例(4.76%)，不滿意9例(42.86%)，總滿意率12例(57.14%)；觀察組患者超級滿意16例(76.19%)，一般滿意3例(14.29%)，不滿意2例(9.54%)，總滿意率19例(90.48%)，2組對比，差異明顯(P<0.05)。(2)從患者手術(shù)過程的時間與創(chuàng)口感染率結(jié)果可知：對照組手術(shù)時間(86.26±5.09)分鐘，創(chuàng)口感染5例(23.81%)；觀察組患者手術(shù)時間(54.26±4.05)分鐘，創(chuàng)口感染1例(4.76%)。2組對比，差異明顯(P<0.05)。(3)根據(jù)患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評價結(jié)果可知：對照組與觀察組在手術(shù)前生活質(zhì)量評價2組患者在手術(shù)治療前并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后，對照組患者生活質(zhì)量優(yōu)等12例(57.14%)，觀察組患者19例(90.48%)，2組對比，差異明顯(P<0.05)。由此驗(yàn)證閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療與手術(shù)室護(hù)理配合具有顯著療效，有利于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折對于中老年患者而言損傷較大，故而若在應(yīng)用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療法對其進(jìn)行積極治療時依據(jù)手術(shù)室護(hù)理配合方法，將有利于提升手術(shù)質(zhì)量，促使患者在感受到人文關(guān)懷的同時也能增強(qiáng)療效，進(jìn)而改善當(dāng)前治療護(hù)理現(xiàn)狀[7]。手術(shù)室護(hù)理配合優(yōu)勢如下：(1)全面性。相比常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理配合不但能夠跟隨醫(yī)生手術(shù)計(jì)劃調(diào)整患者體位，而且還在術(shù)前術(shù)后針對患者身體實(shí)際恢復(fù)情況予以針對性護(hù)理指導(dǎo)，由此降低糾紛率，也能確保患者享受到持續(xù)性護(hù)理服務(wù)；(2)安全性。醫(yī)護(hù)人員作為患者應(yīng)用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療的重要參與者，若能擁有良好的配合度與適應(yīng)力，將最大化保證患者手術(shù)安全，最終促使髓內(nèi)釘順利進(jìn)入到正確位置[8]。經(jīng)由觀察組患者數(shù)據(jù)：患者護(hù)理總滿意率19例(90.48%)；患者手術(shù)時間(54.26±4.05)分鐘，創(chuàng)口感染1例(4.76%)；患者生活質(zhì)量優(yōu)等19例(90.48%)，與對照組相比，差異明顯(P<0.05)。證實(shí)針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療法時，若能給予手術(shù)室護(hù)理配合，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，并對其手術(shù)期間出血量起到有效控制作用，進(jìn)而達(dá)到縮短手術(shù)時間的目的。同時，還可適當(dāng)提升護(hù)理滿意率，促使患者在舒適的護(hù)理環(huán)境下順利度過手術(shù)。

綜上所述，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療與手術(shù)室護(hù)理配合可適當(dāng)增強(qiáng)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)療效，使其在良好的護(hù)理?xiàng)l件下快速恢復(fù)健康，確?；颊甙残呐浜现委煟识档迷谂R床診治中予以推廣。