麻慧

(平輿縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 駐馬店 463400)

室性心律失常(ventricular arrhythmia，VA)是起源于心室的心律紊亂，可引發(fā)心悸、胸悶、眩暈等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致暈厥、猝死等嚴(yán)重后果，對患者生命安全造成極大威脅，需盡早治療[1]。美西律作為Ⅰb類抗心律失常藥物，在VA治療中廣泛應(yīng)用，可通過抑制心肌細(xì)胞鈉離子內(nèi)流及鉀離子外流的方式延緩室內(nèi)傳導(dǎo)，改善患者臨床癥狀[2]。但美西律單一用藥治療效果較差，可能會延長患者治療時間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。環(huán)磷腺苷葡胺是心律失常的常用輔助治療藥物，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，減少心肌耗氧量，減輕心肌損傷程度，從而促進(jìn)心功能改善，緩解患者臨床癥狀[3]?；诖?，本研究主要采用傾向性評分匹配(propensity score matching，PSM)法客觀評估環(huán)磷腺苷葡胺與美西律聯(lián)合治療VA的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月至2021年5月平輿縣人民醫(yī)院收治的129例VA患者的臨床資料，將采用美西律治療的69例患者納入對照組，將采用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美西律治療的60例患者納入觀察組，按照1∶1 PSM法配比后，兩組各有45例患者納入本研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①VA符合《室性心律失常中國專家共識》[4]中相關(guān)規(guī)定，且經(jīng)動態(tài)心電圖、心電圖等檢查確診；②可耐受本研究藥物；③病例資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受過中成藥、手術(shù)等相關(guān)治療者；②存在病竇綜合征、心源性休克；③伴有重要器官衰竭；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患者入院后均接受常規(guī)治療，包括抗凝、改善微循環(huán)及降壓、調(diào)脂等對癥治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服鹽酸美西律片(樂普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021748)，每次200 mg，每日3次。連續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組 在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，接受環(huán)磷腺苷葡胺注射液(廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024608)聯(lián)合鹽酸美西律片治療。將60 mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液與葡萄糖注射液充分混合后靜脈滴注，每日1次；鹽酸美西律片使用方法同對照組。連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：治療2周，參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)內(nèi)容對患者臨床療效進(jìn)行評估。顯效為心悸、胸悶等癥狀消失，室性早搏較治療前減少70%及以上；有效為心悸、胸悶等癥狀顯著緩解，室性早搏較治療前減少50%及以上，但不到70%；無效為患者臨床癥狀改善不明顯甚至加重，室性早搏較治療前減少50%以下?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)心電圖指標(biāo)：分別于治療前、治療2周，采用動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號XD2000B)測定患者ST段壓低持續(xù)時間、QTc間期、室性早搏頻率值。(3)不良反應(yīng)：觀察兩組惡心、頭暈、震顫、視物模糊等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 PSM法配比結(jié)果PSM法配比前，兩組年齡、病程對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；PSM法配比成功后，兩組各45例納入本研究，組間所有基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 PSM法配比前后患者基線資料比較

2.2 臨床療效治療2周，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 心電圖情況治療前，兩組心電圖指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周，兩組ST段壓低持續(xù)時間、QTc間期較治療前短，且觀察組較對照組短，兩組室性早搏頻率較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心電圖指標(biāo)對比

2.4 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比(n，%)

3 討論

美西律是VA常用治療藥物，可調(diào)節(jié)多種心肌離子通道功能，阻斷心肌細(xì)胞鉀離子外流及鈉離子內(nèi)流，減緩動作電位速率，從而達(dá)到延緩室內(nèi)傳導(dǎo)、減輕心律失常發(fā)作的效果[6]。但長期用藥可能會損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道，引發(fā)頭暈、惡心、震顫、視物模糊等不良反應(yīng)，降低患者對藥物耐受性及治療依從性，從而影響治療效果，增加不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險[7]。因此，臨床需尋求其他藥物聯(lián)合治療VA，以提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2周的臨床療效較對照組高，ST段壓低持續(xù)時間、QTc間期較對照組短，室性早搏頻率較對照組低，表明環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美西律治療VA可提高臨床療效，改善患者心電圖指標(biāo)。分析原因可能為，環(huán)磷腺苷葡胺主要成分為環(huán)磷腺苷與葡甲胺，其中環(huán)磷腺苷可激活蛋白激酶A，增加心肌細(xì)胞中鈣離子濃度，并能降低平滑肌細(xì)胞與鈣離子的結(jié)合能力，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加心肌血液灌注量，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，減輕心肌細(xì)胞缺血、低氧性損傷程度，進(jìn)而增強(qiáng)心肌收縮與舒張能力，改善心臟泵血功能，縮短ST段壓低持續(xù)時間及QTc間期，減少室性早搏發(fā)生頻率[8]。葡甲胺與環(huán)磷腺苷結(jié)合后，可增強(qiáng)環(huán)磷腺苷脂溶性與親水性，使其較容易透過細(xì)胞膜進(jìn)入心肌內(nèi)，最大限度發(fā)揮藥理作用，改善患者臨床癥狀[9]。將環(huán)磷腺苷葡胺與美西律聯(lián)合用于VA治療中，可相輔相成，保護(hù)患者心功能，改善心電圖指標(biāo)。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，表明環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美西律治療VA不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因可能為，環(huán)磷腺苷葡胺與美西律聯(lián)合治療VA可提高治療效果，減少長期使用美西律對機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道產(chǎn)生的損害，但具體用藥安全性還需今后進(jìn)一步研究證實。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美西律治療VA可提高臨床效果，改善患者心電圖指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。