王海桃，黃 真，周學(xué)鋒

（山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

國外的統(tǒng)計資料顯示，用藥錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療安全事件占不良事件總數(shù)的10%～20%，而用藥不當(dāng)占我國用藥總數(shù)的12%～32%，合理用藥問題已成為影響全球的公共問題［1－3］。居民對合理用藥的意識程度直接關(guān)系到公眾健康，為了深入了解公眾安全用藥的認(rèn)知度，本研究中以青島市常住居民用藥行為中的用藥風(fēng)險知識－態(tài)度－行為（KAP）水平進行調(diào)查［4－6］，初步了解青島市居民的用藥安全意識和行為，為做好當(dāng)?shù)鼐用窈侠碛盟幏?wù)工作提供參考，以制訂相關(guān)干預(yù)策略，減少居民用藥錯誤。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查問卷設(shè)計

采用中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心設(shè)計的“中國居民用藥行為風(fēng)險KAP調(diào)查問卷”，問卷內(nèi)容：1）如何選擇和判斷用藥；2）用藥過程中實際存在的問題；3）接觸過的用藥知識講座或用藥教育活動；4）對開展合理用藥活動的必要性看法。其中17項包括9個問題，問題1，越貴的藥品越安全？問題2，越貴的藥品越有效？問題3，新藥的療效和安全性肯定好于老藥？問題4，購藥時應(yīng)看品牌和名氣并判斷藥品質(zhì)量好壞？問題5，購藥時，價格無所謂，關(guān)鍵是療效好？問題6，自我感覺癥狀減輕時可以停用藥品？問題7，自我感覺癥狀減輕時可以減少藥品的劑量？問題8，自我感覺癥狀加重時可以增加藥品的劑量？問題9，自我感覺癥狀加重時可以更換藥品的種類？通過微信二維碼的唯一鏈接在青島市內(nèi)4個市區(qū)的6個小區(qū)、2個工廠、1家醫(yī)院、1所大學(xué)內(nèi)居民中發(fā)送。調(diào)查問卷中對各個問題的看法與觀點均采用認(rèn)知率量化，認(rèn)知率與問卷調(diào)查結(jié)果正確率呈正相關(guān)［7］。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel軟件匯總數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查對象一般資料及整體認(rèn)知率

共收回問卷611份，其中有效問卷610份，有效回收率99.84%。被調(diào)查對象一般資料及總體認(rèn)知率見表1。除醫(yī)療保障情況外，被調(diào)查對象其他項目不同人群間整體認(rèn)知比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 被調(diào)查對象一般資料及整體認(rèn)知率（n＝610）Tab.1 General data and overall cognitive rate of respondents（n＝610）

2.2 “選擇和判斷用藥”認(rèn)知率

結(jié)果見表2?！斑x擇和判斷用藥”方面，認(rèn)知度較高的人群集中在女性，年齡為35～49歲，月收入＞6000元，城鎮(zhèn)居民，中?；蚋咧屑耙陨蠈W(xué)歷人群，在職人員，醫(yī)療機構(gòu)人員。影響該部分認(rèn)知率的主要集中于3個問題，其中問題4的認(rèn)知率為61.31%，認(rèn)知度較低的人群集中在收入＜1000元，自費醫(yī)療，初中及以上學(xué)歷和學(xué)生；問題5的認(rèn)知率為37.87%，認(rèn)知度較低的人群集中在50～64歲，月收入＞6000元，城鎮(zhèn)居民，離退休人員，機關(guān)干部；問題7的認(rèn)知率為64.75%，其中月收入＜1000元者為27.27%，小學(xué)學(xué)歷者為42.86%，學(xué)生為47.37%。

表2 選擇和判斷用藥的認(rèn)知率（%）Tab.2 Cognitive rate of selecting and judging drugs（%）

2.3 用藥過程中實際存在問題

該項問題認(rèn)知度較高，少部分人群認(rèn)知度較低。主要表現(xiàn)為，49.51%的人群能“將家里過期的藥品丟棄在垃圾箱里”，54.56%收入低于1000元的居民“在服用藥品期間經(jīng)常忘記使用藥品”，“用藥時，每次都會考慮自身身體狀況”在小學(xué)、初中學(xué)歷，無／失業(yè)人員及企業(yè)工人的認(rèn)知度均低于60%，＞65歲的調(diào)查人群中有50%認(rèn)為“服藥幾天后，感覺沒效果擅自更換藥物”。其余問題的認(rèn)知度均大于85%，包括不會服用過期藥品，不會將藥物與牛奶、茶水或咖啡同時服用，不會擅自增減給藥劑量或選擇中藥服用，不會捏著鼻子灌藥，不會在有醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下將好幾種藥物混著吃。

2.4 接觸過的用藥知識講座或用藥教育活動的頻率

青島市居民接觸過用藥知識講座或用藥教育活動的頻率較低，頻率相對較高者集中在＞65歲、初中及以下學(xué)歷人群。在居住的小區(qū)、醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聽過合理用藥講座的低于20%，＞65歲（40.00%）和小學(xué)學(xué)歷人群（52.38%）占比較高，通過網(wǎng)絡(luò)、微信平臺等閱讀合理用藥知識宣傳資料的平均比例相對最高（37.98%），其中＞65歲（70.00%）和醫(yī)療機構(gòu)人員（81.82%）占比較高。

2.5 對合理用藥知識的教育活動開展必要性的看法

多數(shù)人認(rèn)可，合理用藥知識教育活動開展的必要性，且更愿意接受社區(qū)或通過微信、網(wǎng)絡(luò)發(fā)送合理用藥知識的宣傳資料，支持率較高的集中在50～64歲、城鎮(zhèn)居民、高收入、高學(xué)歷、商業(yè)保險人群，醫(yī)療機構(gòu)的人員對活動開展的支持率最高（94.29%），小學(xué)人群支持率較低（22.86%），其中包括一部分人認(rèn)為不清楚。

3 討論

3.1 被調(diào)查對象人口社會學(xué)特征及認(rèn)知度

被調(diào)查人群較多分布在女性、年齡35～49歲人群、月收入＞6000元、城鎮(zhèn)人口，尤其是有社會基本醫(yī)療保險、本科以上學(xué)歷及在職人員。這些人群的平均文化水平較高，認(rèn)知水平較高，因此帶動整體認(rèn)知水平較高。低認(rèn)知人群集中出現(xiàn)在農(nóng)村、初中及以下學(xué)歷和月收入＜2000元人群中。以上調(diào)查結(jié)果與文獻［4］的結(jié)果一致。因此，開展合理、安全用藥的調(diào)查及科普工作時應(yīng)重點關(guān)注后者［8］。

3.2 居民對藥品的選擇、判斷和使用

較多人認(rèn)為“購藥時，價格無所謂，關(guān)鍵是療效好”，主要集中在年齡50～64歲人群、月收入＞6000元人群、城鎮(zhèn)居民、離退休人員、機關(guān)干部。經(jīng)濟性也是合理用藥的評價指標(biāo)［9－11］，盲目追求新藥、高價藥易造成資源浪費與資源緊缺，要以最低的藥物成本消耗，實現(xiàn)最好的治療效果［12］。部分人認(rèn)為，“購藥時應(yīng)看品牌和名氣判斷藥品質(zhì)量好壞”，這部分人群集中在月收入＜1000元、自費醫(yī)療、初中學(xué)歷者和學(xué)生。藥品質(zhì)量的好壞與品牌和名氣無直接關(guān)系，應(yīng)優(yōu)先選用基本藥物等質(zhì)優(yōu)價廉的藥物。“自我感覺癥狀加重時可以更換藥品的種類”認(rèn)知度較低，本研究中將問題通過人群分類并進行對比發(fā)現(xiàn)，按收入、居住地、學(xué)歷、醫(yī)療保障分類的問題結(jié)果比較有顯著差異。相較文獻［9］的方法更便于發(fā)現(xiàn)低認(rèn)知度的人群，可更準(zhǔn)確地為用藥指導(dǎo)提供支持。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人無定期整理藥品的習(xí)慣，未將家里過期的藥品丟棄在垃圾箱里，其余行為的認(rèn)知度均較高，包括不會忘記服用藥品，不會服用過期藥品，不會將藥物與牛奶、茶水或咖啡同時服用，每次用藥時都會考慮自身身體狀況，不會擅自加減給藥劑量或更換藥物，不會捏著孩子的鼻子灌藥，不會在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下擅自把藥片掰開、研碎或混著吃。

3.3 居民對合理用藥宣傳的認(rèn)知度

我市居民用藥安全的認(rèn)知度整體較高，大部分人對于開展合理用藥教育活動持支持態(tài)度，但接觸過用藥知識講座或用藥教育活動的頻率較低，僅有少部分人通過微信或網(wǎng)絡(luò)接受過合理用藥知識［13］，表明我市居民對合理用藥的意識較高，但部分人群在不少問題中暴露出一定的用藥風(fēng)險。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，可在今后工作中有針對性地為居民開展大量相關(guān)的用藥教育工作，尤其是農(nóng)村、初中及以下學(xué)歷、月收入＜2000元、學(xué)生、無／失業(yè)人群，去學(xué)校和養(yǎng)老院等人員相對集中的地方開展科普教育活動［14］，如去周邊貧困的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過開展幫扶活動，為居民宣傳藥品的合理使用；在社區(qū)的微信群或公眾號中定期發(fā)送合理用藥知識，在醫(yī)院的宣傳欄和門診大廳進行合理用藥知識的宣傳，等等。此外，還應(yīng)在醫(yī)院病區(qū)為患者做好用藥教育，定期為醫(yī)師和護士做好相關(guān)的合理用藥培訓(xùn)工作［15］，以進一步提高居民的整體用藥認(rèn)知水平。

3.4 小結(jié)

本研究中通過對青島市居民用藥行為的調(diào)查、分析，總結(jié)出其用藥習(xí)慣及用藥風(fēng)險水平，為下一步做好相關(guān)用藥教育工作提供了參考。但本次調(diào)查僅限于青島市，調(diào)查對象文化水平和認(rèn)知度總體較高，不能掌握這類人群存在的問題。后期調(diào)查中將多關(guān)注非市區(qū)人群。