查 晶，張曉霞，康阿龍△，侯 娜，孫彩虹，劉 麗，程 橙

（1.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710032； 2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 西安 710061）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）能有效避免不溶性微 粒污染，確保成品輸液的無(wú)菌性，減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)運(yùn)行的1000余家PIVAS均承擔(dān)著繁重的靜脈用藥集中調(diào)配任務(wù)，對(duì)確保靜脈用藥的安全使用發(fā)揮著重要的支撐作用，作為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，雖然PIVAS不與患者直接接觸，但由于人員集中，工作量大，環(huán)境控制要求高，清潔消毒工作至關(guān)重要，從環(huán)境控制到無(wú)菌操作，從設(shè)備到藥品管理，從人員管理到職業(yè)防護(hù)均與醫(yī)院感染控制息息相關(guān)［1］。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的有效方法，而物體表面的清潔和消毒質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)，對(duì)環(huán)境表面清潔質(zhì)量的評(píng)價(jià)有現(xiàn)實(shí)意義［2］。PIVAS傳統(tǒng)的清潔質(zhì)量考核手段均以肉眼觀察及查看記錄為主，熒光標(biāo)記法是一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒監(jiān)測(cè)的方法［3］，采用紫外熒光標(biāo)記法，能及時(shí)檢查和反饋清潔的效果［4］，且優(yōu)于棉拭子采樣監(jiān)測(cè)法和平皿印跡監(jiān)測(cè)法［5］，已用于手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、腫瘤血科及抗擊埃博拉病毒感染控制工作［6－10］。為了更有效地提升環(huán)境監(jiān)測(cè)效果，本研究中將熒光標(biāo)記法用于PIVAS物表清潔消毒監(jiān)控，對(duì)其監(jiān)控效果進(jìn)行客觀評(píng)估。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

2020年1月25日至2月21日，在醫(yī)院PIVAS的潔凈區(qū)、非潔凈控制區(qū)和輔助工作區(qū)選取25類重點(diǎn)物體表面布點(diǎn)監(jiān)測(cè)，包括水平層流臺(tái)臺(tái)面、水平層流臺(tái)內(nèi)側(cè)、治療車、各種門把手、凳子、物品盒、傳遞窗、消毒器、烘干機(jī)、洗手池、擺藥桌、藥品架、排藥筐、成品運(yùn)輸筐、電腦底座、打印機(jī)、電話等位點(diǎn)。環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)濕色筆，手電筒。

1.2 方法

熒光標(biāo)記法：在不事先提醒的情況下對(duì)上述25類重點(diǎn)物體表面進(jìn)行布點(diǎn)，每天在清潔消毒前用熒光標(biāo)筆作統(tǒng)一標(biāo)記：在固定位置畫1條10 cm的橫線，確保熒光標(biāo)記的統(tǒng)一性和合理性，做到布點(diǎn)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)一致［11］，第2日用紫外手電筒直接照射檢查，看所做標(biāo)記是否被清除，并做好記錄。

干預(yù)方法：第1階段，采用視頻、照片的形式將監(jiān)測(cè)結(jié)果上傳到科室微信群，反饋給科室工作人員、保潔人員，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步規(guī)范清場(chǎng)清潔消毒工作流程，嚴(yán)格培訓(xùn)工作人員及保潔員，強(qiáng)調(diào)日常清場(chǎng)消毒的重要性，規(guī)范清潔用具的使用，現(xiàn)場(chǎng)反饋考核結(jié)果并及時(shí)糾正不規(guī)范操作及錯(cuò)誤之處，對(duì)共性問題予以培訓(xùn)。第2階段，繼續(xù)采用熒光標(biāo)記法對(duì)上述25類重點(diǎn)物體表面點(diǎn)位進(jìn)行熒光標(biāo)記，進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄結(jié)果，對(duì)比干預(yù)前后清除率，清除率＝清除點(diǎn)數(shù)／布點(diǎn)數(shù)×100%。

清潔消毒方法：潔凈區(qū)各種物體表面每日用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。非潔凈控制區(qū)和輔助功能區(qū)的物體表面每日用1000 mg／L含氯消毒液擦拭，上午、下午各1次，每次30 min，再用清水擦拭，減少消毒劑殘留。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 潔凈區(qū)10類重點(diǎn)物體表面清潔消毒檢測(cè)結(jié)果Tab.1 Results of cleaning and disinfection test of 10 categories of key objects in the clean area

表2 非潔凈控制區(qū)布點(diǎn)8類重點(diǎn)物體表面清潔消毒檢測(cè)結(jié)果Tab.2 Results of cleaning and disinfection test of eight categories of key objects in the non－clean area

表3 輔助工作區(qū)7類重點(diǎn)物體表面清潔消毒檢測(cè)結(jié)果Tab.3 Results of cleaning and disinfection test of seven categories of key objects in the auxiliary work area

表4 干預(yù)前后清除率檢測(cè)結(jié)果比較［例（%）］Tab.4 Comparison of the results of clearance test before and after the intervention［case（%）］

3 討論

3.1 熒光標(biāo)記法檢測(cè)方法可靠

采用熒光標(biāo)記法有計(jì)劃地標(biāo)記PIVAS所需清潔消毒的物體表面相關(guān)位點(diǎn)，檢測(cè)物體表面是否被清潔消毒過，以考核清潔消毒的質(zhì)量，能直觀反映被檢測(cè)人員操作的規(guī)范性，相比微生物法、三磷酸腺苷（ATP）生物熒光法價(jià)格昂貴［12］，熒光標(biāo)記法具有成本低、操作簡(jiǎn)單、結(jié)果可靠等優(yōu)點(diǎn)。

3.2 基線調(diào)查結(jié)果低的原因

一是由于在新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院特殊收治原因配置量減少，潔凈區(qū)加藥倉(cāng)內(nèi)營(yíng)一、營(yíng)二臺(tái)面未啟用，未進(jìn)行清場(chǎng)，倉(cāng)內(nèi)凳子、治療車第三層、門把手、傳遞窗門把手、洗手池、烘干機(jī)清潔效果欠佳。二是非潔凈控制區(qū)的排藥區(qū)、核對(duì)區(qū)和成品打包區(qū)，保潔人員實(shí)際的擦拭面積僅有50%，桌面、門把手都擦得不夠干凈，存在應(yīng)付檢查的心態(tài)。三是輔助工作區(qū)的打印機(jī)、電腦、電話，保潔員顧慮是電子設(shè)備未使勁擦拭。四是工作人員擦拭力度輕，以及擦拭留空隙均會(huì)造成清潔消毒不合格。

3.3 綜合干預(yù)措施效果好

基線調(diào)查的3個(gè)區(qū)域，25類重點(diǎn)物體表面的平均清潔消毒率僅為53.48%，通過圖片、視頻得出的結(jié)果直觀地傳遞給現(xiàn)場(chǎng)的清潔人員，目睹過程，客觀、公平地對(duì)好的方面給予表?yè)P(yáng)并作為借鑒，對(duì)不足之處提出改進(jìn)意見，即時(shí)教育，及時(shí)糾正，并加強(qiáng)清潔消毒培訓(xùn)，達(dá)到監(jiān)測(cè)－反饋－教育改進(jìn)與提高的循環(huán)［8］。綜合干預(yù)培訓(xùn)教育后，又經(jīng)過當(dāng)場(chǎng)反饋檢查結(jié)果，顯示清除率平均提高近40%。

3.4 熒光標(biāo)記法檢測(cè)注意事項(xiàng)

一是熒光標(biāo)記法僅用于光滑的表面，不能用于粗糙的表面［13］，粗糙的表面即使進(jìn)行了清潔和消毒熒光標(biāo)記也無(wú)法清除干凈，易造成假陽(yáng)性。二是要注意變動(dòng)物體表面熒光標(biāo)記的位置，以免工作人員及保潔員有針對(duì)性地擦拭，造成結(jié)果偏差，不能真實(shí)地反映整體清潔消毒效果［14］，三是高頻接觸區(qū)域環(huán)境清潔時(shí)易受人員頻繁接觸自然清除的影響，故標(biāo)記時(shí)應(yīng)避開門把手、電梯按鍵等人員易直接接觸的區(qū)域，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性［15］。

PIVAS為感染控制重點(diǎn)科室，加強(qiáng)人員管理，并監(jiān)督落實(shí)好環(huán)境物體表面清潔消毒工作，是確保PIVAS人員和靜脈用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。熒光標(biāo)記法既能客觀反映環(huán)境清潔消毒變化水平，又能提高環(huán)境及物體表面的清潔消毒效果，推薦消毒隔離管理使用。