賀麗亞，王 霞，田 磊，閆 兵，張洪珍

（河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

化學(xué)治療（簡稱化療）藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時常引起消化道不良反應(yīng)，為了防止嘔吐，臨床常配合使用止吐藥，但兩類藥物均可導(dǎo)致便秘，降低患者的生活質(zhì)量且影響治療的順利開展［1］。中醫(yī)理論認(rèn)為，便秘病位在大腸，為大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)所致，故治療應(yīng)以改善大腸功能為原則。補(bǔ)中益氣顆粒有補(bǔ)中益氣、行氣潤腸功效。惡性腫瘤為消耗性疾病，久病則腎陽虛損，大腸鼓動無力，進(jìn)而引發(fā)便秘［2］，而腰腹部穴位刺激可調(diào)和腸胃，刺激胃腸蠕動。本研究中采用補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合腰腹部穴位刺激治療惡性腫瘤化療所致便秘，并觀察其療效及對化療不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；符合以下便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)中癥狀不少于2項，至少25%的時間排便為硬塊，至少25%的時間排便不盡，至少25%的時間排便費力，至少25%的時間手輔助排便，至少25%的時間肛門直腸有阻塞感，每周排便次數(shù)＜3次；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，并根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定劑量實施化療；化療3～7 d后出現(xiàn)便秘；符合《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》中氣虛型相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］；預(yù)計生存期＞6個月；卡氏生活質(zhì)量（KPS）評分＞50分。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；習(xí)慣性便秘、腸梗阻；依從性欠佳，不接受隨訪；同時接受生物治療、放射治療（簡稱放療）等其他抗腫瘤治療。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018年5月至2019年10月收治的惡性腫瘤患者90例，其中肺癌31例，胃癌9例，食道癌15例，大腸癌15例，宮頸癌7例，乳腺癌10例，前列腺癌3例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、對照組、觀察組，各30例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較（n＝30）Tab.1 Comparison of the patients′general data among the three groups（n＝30）

1.2 方法

3組患者均予化療常規(guī)護(hù)理及飲食指導(dǎo)，并口服乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格為100 mL∶66.7 g），每次15 mL，每天1次，連續(xù)用藥7 d。對照組患者加服補(bǔ)中益氣顆粒（北京漢典制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040120，規(guī)格為每袋3 g），每次3 g，每天3次，連用4周。觀察組加服補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合穴位刺激，采用數(shù)字化音樂電胃腸多功能治療儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司），根據(jù)患者情況選擇胃或腸起搏模式，取中脘穴、足三里穴（雙側(cè)）、合谷穴進(jìn)行刺激。每天1次，每次20 min，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：采用Wexner便秘評分量表評估便秘程度，量表包含大便性狀、排便困難程度、自主排便次數(shù)等10項內(nèi)容，滿分38分，分值越高表明便秘越嚴(yán)重［4］；采用生活質(zhì)量量表（QOL－100）評估生活質(zhì)量，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、生活狀況、獨立能力5個方面，分值越高表明生活質(zhì)量越高［5］。

療效判定［6］：顯效，大便無干結(jié)，為成形軟便，排便輕松，無阻塞感或未排盡感，每天大便1～2次；有效，大便性狀有改善，排便阻塞感、未排盡感緩解，每周大便次數(shù)≥2次；無效，排便費力，每周大便次數(shù)＜2次。總有效＝顯效＋有效。

安全性：觀察患者治療期間大便干結(jié)、腹脹腹痛、納差、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 3組患者臨床療效比較［例（%），n＝30］Tab.2 Comparison of clinical efficacy among the three groups［case（%），n＝30］

表3 3組患者Wexner便秘評分比較（±s，分，n＝30）Tab.3 Comparison of WCGS score among the three groups（±s，point，n＝30）

表3 3組患者Wexner便秘評分比較（±s，分，n＝30）Tab.3 Comparison of WCGS score among the three groups（±s，point，n＝30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4.

組別觀察組對照組常規(guī)組F值P值治療前26.69±1.3326.65±1.4626.71±1.510.0140.987治療后8.08±0.89*9.01±1.04*11.61±1.31*93.9290.000

表4 3組患者QOL－100評分比較（±s，分，n＝30）Tab.4 Comparison of QOL－100 score among the three groups（±s，point，n＝30）

表4 3組患者QOL－100評分比較（±s，分，n＝30）Tab.4 Comparison of QOL－100 score among the three groups（±s，point，n＝30）

生理狀態(tài) 心理狀態(tài) 社會關(guān)系 生活狀況 獨立能力組別觀察組對照組常規(guī)組F值P值治療前35.87±4.8935.26±4.1235.35±4.920.1500.861治療后53.63±6.08*47.12±6.11*42.65±6.38*21.859＜0.001治療前52.15±6.5552.31±6.7552.20±7.140.0040.996治療后70.48±6.08*65.89±7.12*58.89±6.31*24.051＜0.001治療前32.05±5.7231.74±5.9632.21±6.170.0480.953治療后46.87±4.12*42.82±4.05*38.79±5.17*24.439＜0.001治療前61.35±7.7961.44±7.9360.32±8.080.1850.832治療后78.28±5.89*72.78±6.02*67.12±6.17*25.710＜0.001治療前47.49±5.8246.93±6.1546.99±6.020.0790.924治療后60.93±6.52*56.27±5.31*51.01±5.48*22.006＜0.001

表5 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n＝30］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions among the three groups［case（%），n＝30］

3 討論

便秘是惡性腫瘤化療常見不良反應(yīng)，與化療藥物、化療過程中使用的止痛藥引發(fā)胃腸蠕動變緩及長時間臥床有關(guān)［7］。長期便秘可導(dǎo)致腹脹腹痛、頭暈、納差和營養(yǎng)失調(diào)，嚴(yán)重便秘可降低患者的治療依從性，影響化療的開展。以瀉藥導(dǎo)泄可形成依賴性，降低腸道張力及進(jìn)食后的腸蠕動反應(yīng)，減弱自主排便反射。有研究表明，長期服用瀉藥可引發(fā)腸炎、出血傾向，影響脂溶性維生素及磷的吸收，造成消化功能紊亂［8］。中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常細(xì)胞也有毒性作用，損傷機(jī)體正氣，致氣血虧虛，影響脾胃功能，氣虛則脾失運化，血虛則腸道失潤，造成大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，故惡性腫瘤化療后的便秘是由于患者脾氣不健、津虧便結(jié)所致［9－10］。此外，化療藥物有骨髓抑制作用，影響氣血生化，導(dǎo)致血虧津枯，腸道、糞便失于濡潤造成便秘［11］，且化療過程中腹瀉、嘔吐使體液大量丟失，造成腸液干燥、脾氣虧虛，大便堅硬難出，引發(fā)便秘。惡性腫瘤為慢性消耗性疾病，患者常氣陰兩虛，化療所致便秘乃本虛標(biāo)實之證，臨床治療應(yīng)以滋陰益氣、調(diào)整胃腸氣機(jī)為原則［12］。補(bǔ)中益氣顆粒組方中，諸藥合用，共奏升清降濁、補(bǔ)中益氣、行氣潤腸之功效［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，且便秘評分明顯低于常規(guī)組，表明補(bǔ)中益氣顆粒可明顯改善便秘癥狀，緩解化療不良反應(yīng)。

穴位刺激屬中醫(yī)外治法，有研究證實，腰腹部穴位刺激可有效改善便秘癥狀［14－15］。本研究中辨證取穴大腸俞穴、天樞穴、上巨虛穴、支溝穴、長強(qiáng)穴，諸穴合用，可使升降有序，疏泄有常，大便得行［16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、便秘癥狀改善程度及患者生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組和常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示穴位刺激聯(lián)合補(bǔ)中益氣顆粒治療化療所致便秘可改善療效，緩解癥狀，利于預(yù)后；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，腰腹部相關(guān)穴位施以刺激，可抑制降結(jié)腸、直腸交感神經(jīng)，興奮骶2－4副交感神經(jīng)，進(jìn)而刺激胃腸蠕動，同時松弛肛門括約肌，利于順利排便［17］。

綜上所述，穴位刺激聯(lián)合補(bǔ)中益氣顆粒可緩解惡性腫瘤化療所致便秘，減輕化療不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。