武志平，安曉剛，孔雅俊

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200)

臨床常采取髖關節(jié)置換術對髖關節(jié)骨折予以治療，可臨床發(fā)現(xiàn)，該手術方式一方面容易誘發(fā)炎癥反應，另一方面因該病多為老年群體，該年齡段患者器官衰退，對手術創(chuàng)傷的應激反應更大，加之手術疼痛的刺激，大大提高手術難度[1]。有學者發(fā)現(xiàn)，氟比洛芬酯可通過降低環(huán)氧化酶水平來抑制患者炎癥因子水平，降低老年患者術中應激反應，是一種新型的非體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物[2]。然而，不同劑量氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對髖關節(jié)置換術患者炎癥因子及認知功能的具體影響尚待進一步明確。本研究則探討不同濃度氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對行髖關節(jié)置換術老年患者認知功能及IL-6濃度的影響，以期為臨床提供治療參考?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年3月至2021年3月我院行髖關節(jié)置換術老年患者108例，將患者簡單隨機分為兩組，均54例。研究組男29例，女25例，年齡61～74歲，平均(67.27±3.85)歲，體質量指數(BMI)18.5～26.7kg/m2，平均(24.8±1.3)kg/m2。對照組男30例，女24例，年齡62～74歲，平均(67.31±3.91)歲，體質量指數(BMI)18.7～26.1kg/m2，平均(24.5±1.2)kg/m2。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準:納入標準：首次進行髖關節(jié)置換術；年齡60～80歲之間；患者治療依從性好。排除標準：有本研究手術禁忌證的患者；本研究藥物過敏者；無完全民事行為能力者。

1.3方法:對照組予以1.0mg/kg氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規(guī)格：5mL∶50mg)，靜脈推注。研究組予以5.0mg/kg氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規(guī)格：5mL∶50mg)，靜脈推注。

1.4觀察指標:①認知功能：分別于術前1d、術后1d、3d采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[3]評估兩組患者的認知功能。該量表最高得分為30分，分數在27～30分為正常，分數<27為認知功能障礙，即分數越低，認知功能越差。②疼痛情況：分別在術后2h、12h、24h、48h采用視覺模擬量表(VAS)[4]評估兩組患者的疼痛情況。分數在0～10分之間，分數越高表示疼痛程度越嚴重。③IL-6水平：分別在術后2h、12h、24h、48h采集靜脈血2mL。血清離心后冷凍至-20℃冰箱。ELISA法測定血清IL-6水平。④不良反應：包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、皮疹等不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組不同時點認知功能MMSE評分比較:重復測量方差分析顯示，兩組認知功能MMSE評分的時點間、組間差別及時點與組別的交互效應差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。事后組內成對比較結果顯示，兩組患者術后1d兩組認知功能MMSE評分相較于治療前呈明顯的下降趨勢(P<0.05)，兩組患者術后3d兩組認知功能MMSE評分相較于術后1d呈明顯的上升趨勢(P<0.05)。事后組間成對比較結果顯示，術前1d，兩組認知功能MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1d、術后3d，研究組認知功能MMSE評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時點認知功能MMSE評分比較分)

2.2兩組不同時點VAS疼痛評分比較:重復測量方差分析顯示，兩組VAS疼痛評分的時點間、組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，時點與組別的交互效應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。事后組內成對比較結果顯示，兩組患者術后12h相較于術后2hVAS疼痛評分呈明顯的上升趨勢，兩組術后24h、48h相較于術后12hVAS疼痛評分呈明顯的下降趨勢(P<0.05)。事后組間成對比較結果顯示，術后2h、術后12h、術后24h、術后48h,研究組VAS疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時點VAS疼痛評分比較分)

2.3兩組不同時點IL-6水平比較:重復測量方差分析顯示，兩組IL-6水平的時點間、組間差別差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，時點與組別的交互效應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。事后組內成對比較結果顯示，兩組患者術后即刻、術后24h兩組IL-6水平相較于術前呈明顯的上升趨勢(P<0.05)。事后組間成對比較結果顯示，術前，兩組IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后即刻、術后24h，研究組IL-6水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時點IL-6水平比較

2.4不良反應:研究組惡心2例(3.70%)，對照組皮疹1例(1.85%)，兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.343，P=0.558>0.05)。經對癥處理后均好轉。

3 討 論

超前鎮(zhèn)痛是一種傷害性刺激作用于機體之前，為抑制手術刺激引起的周圍神經和中樞神經系統(tǒng)疼痛敏化，以達到緩解圍術期疼痛而采取的鎮(zhèn)痛措施[5,6]。氟比洛芬酯可選擇性地在創(chuàng)傷處蓄積，調整藥物在機體的分布狀態(tài)，通過降低前列腺素來進行靶向鎮(zhèn)痛，在非甾體抗炎藥中，它是一種療效強、不良反應少的藥物[7,8]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術后2h、術后12h、術后24h、術后48hVAS評分均顯著低于對照組；兩組術后12h相較于術后2hVAS疼痛評分均顯著上升，研究組術后24h相較于術后12hVAS疼痛評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義；對照組術后24h與術后12hVAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；與此同時，兩組術后48h相較于術后24hVAS疼痛評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義。提示術前高濃度氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛較低濃度氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛更有利于阻斷機體疼痛刺激的傳遞。

研究表明，眾多外科手術因是有創(chuàng)性，會使血清IL-6等炎癥因子水平上升。IL-6水平在術后8～24h上升最為明顯，主要因創(chuàng)傷處免疫細胞的釋放、手術時間及術中失血量有關[9～11]。圍術期患者機體局部及全身免疫反應對患者預后情況有重要影響，故相關研究認為IL-6水平可視為圍術期炎癥水平的指標和圍術期患者機體損傷的標志物[12,13]。本研究兩組不同時點IL-6水平比較上，術前，兩組IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義；術后，研究組術后即刻、術后24h、術后24h IL-6水平均較治療前顯著上升，且研究組 IL-6水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意。安全性評價上，研究組發(fā)生惡心反應2例(3.70%)，對照組發(fā)生皮疹1例(1.85%)，不良反應情況差異無統(tǒng)計學意義。表明高濃度氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在降低炎癥因子水平方面優(yōu)于低濃度氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，且同樣具有安全性。

臨床表明，主要用于評估患者的認知功能的MMSE量表，具有靈敏度高、操作方便的優(yōu)勢[14]。本研究顯示，術后1d兩組認知功能MMSE評分相較于治療前均顯著下降，且對照組下降幅度大于研究組；術后3d兩組認知功能MMSE評分相較于術后1d均顯著上升，且研究組上升幅度大于對照組，同時研究組術后3d MMSE評分回到術前1d水平，而對照組術后3dMMSE評分顯著低于術前1d，差異有統(tǒng)計學意義。提示高濃度氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛較低濃度氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛能有效降低患者的應激反應，降低認知功能障礙的發(fā)生情況。

綜上所述，對行髖關節(jié)置換術老年患者予以5.0mg/kg氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，有利于改善患者認知功能，減輕患者手術疼痛，降低炎癥因子水平，且安全可靠。