翁開種，鄭 峰

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

沈宗國教授是福建省名中醫(yī)、碩士研究生導師、中華中醫(yī)藥學會肺系學術委員會委員及福建省中醫(yī)藥學會理論研究會副主任委員，擅長運用中醫(yī)、中西醫(yī)結合方法診治心肺疾病，尤其是高血壓病，臨床診療經(jīng)驗豐富［1］。今筆者系統(tǒng)總結沈宗國教授多年治療高血壓病的臨床經(jīng)驗，概括為“控壓八法”，以供各位同道參詳。

1 降胃平?jīng)_降血壓

前賢黃元御提出“土樞四象，一氣周流”的理論，認為人體氣機的運行是一個大的圓圈運動，以脾土為中心，胃氣下降正常，周身氣機才能運行順暢，一旦胃氣不降，沖氣上逆，便可導致血壓升高，故予降胃平?jīng)_降血壓。此治法針對胃氣不降、沖氣上逆所致的血壓升高，臨床多見胃脘部痞悶不舒，噯腐吞酸，甚則自覺有氣從小腹上逆至心胸及頭部等。治療血壓升高，若一味責之在肝陽上亢，忘卻胃氣上逆之病機，則肝陽雖潛，胃氣反熾，兩陽去一陽，胃之逆氣難平，血壓仍不能降。況肝為剛臟，其氣往往亢烈，沈老認為降胃平?jīng)_也有利于肝陽的下潛，方用奔豚湯加減，視血壓高低酌加生龍骨、生牡蠣、生代赭石等潛降之品，導龍入海，使血壓恢復正常。

2 理氣活血通瘀滯

心主血脈，血脈以通行為用，瘀血不去則新血不生，血瘀在脈，則氣血上下難行，日久則累邪而犯上作亂，血壓升高，況舊血不去，新血不生，日久則有內虛之憂，證為本虛標實，治以理氣活血化瘀，此治法針對氣血郁滯、肝陽偏亢所致的血壓升高，或中風瘀血阻絡，肝陽上亢，血壓波動不穩(wěn)定者。臨床表現(xiàn)為身痛如針刺［2］，疼痛部位固定、拒按、夜間加重，四肢麻木感，甚至半身不遂，頭痛頭暈，唇色黯紫，舌有瘀斑瘀點，脈弦細澀或弦澀。沈老針對其氣滯血瘀的病機，予理氣活血，化瘀通滯，常用血府逐瘀湯加天麻、鉤藤、珍珠母等平肝潛陽之品，每獲佳效。

3 疏肝降逆順肝性

肝者，木之官，體陰而用陽，喜調達，惡抑郁，故以疏泄為暢。若肝氣郁結不暢，滯而化火，沖逆向上致血壓增高，治以疏肝降逆，此治法針對肝郁氣滯、化火上沖所致的血壓升高。臨床表現(xiàn)為口干口苦，煩躁易怒，胸脅脹滿，時欲太息，耳鳴耳聾，女性月經(jīng)不調，小腹脹滿，頭痛頭脹，乳房時有脹痛，失眠多夢等［3］。此種證型開始雖不乏肝火上沖之機，故初用清肝瀉火之法多可見效，然究其病機，此肝火乃肝失疏泄，氣郁化火所致，屢用清肝瀉火之法，苦寒清降，與肝的疏泄條達之性相悖，用藥日久，肝郁反而不解，甚則加重，故血壓往往波動較大。臨床上此證多見于家庭關系緊張或更年期婦女，對于這類病人，沈老以疏肝理氣為法，常用逍遙散或四逆散加減，以順應肝木喜條達之性。對于高血壓病合并焦慮以及抑郁的患者，丹梔逍遙散不僅可以有效緩解癥狀，改善患者生活質量，也可以協(xié)同降壓［3］。

4 暖肝降濁安血壓

高血壓病是臨床常見慢性病、多發(fā)病，我國高血壓病患病率仍呈上升趨勢［4］。高血壓病患者多見于老年人，兼見痰濁水飲者居多，其故因何？蓋人老則下元虧虛，陽氣不振，肝和胃一旦陽氣不足，虛寒濁陰便從中內生，人體陰陽失調，濁陰逆而上犯可致血壓升高，治以暖肝降濁，此治法針對肝胃虛寒、濁陰上逆所致的血壓升高。臨床表現(xiàn)為干嘔或多吐涎沫，巔頂頭痛等［5］。肝胃虛寒，其因有二：一為患者年老體虛，陽氣不足，寒從內生；二多為用藥不當，治療高血壓病一味重寒潛鎮(zhèn)，損及肝胃陽氣。故沈老臨床多治以暖肝祛寒，使?jié)彡幹跋陆?，標本兼顧，方用吳茱萸湯合半夏白術天麻湯加減。

5 溫中祛痰理中焦

脾胃居中焦，掌斡旋之機，故脾胃受寒或寒從中生，運化功能失職，則痰濁水飲內生；痰濁水飲又反過來困阻脾胃。環(huán)環(huán)相扣，惡性循環(huán)，脾不升清，胃不降濁，清陽之氣不升，濁陰之邪不降，升降異常，清濁相混，上干清竅則致血壓升高，故當溫中祛痰，此治法針對脾胃虛寒、痰阻中焦所致的血壓升高。臨床表現(xiàn)虛實皆可見，既可見到嗜睡多臥、心悸短氣等虛癥，亦可見到頭重如裹、胸脘滿悶等實癥?；诖?，沈老從斡旋中焦氣機入手，溫中祛痰，方用苓桂術甘湯合澤瀉湯加減，一二診間，其效自見。

6 疏表散寒祛外邪

血壓是指血液在血管內流動時作用于單位面積血管壁的側壓力，它是推動血液在血管內流動的動力［6］。每個人都有血壓，當受到刺激或者機體內在機能失調時就會在血壓上有所反應，故血壓的異?？烧J為是機體的一種自我保護，一旦刺激解除或者機體內在功能恢復正常，則血壓自然也隨之恢復正常。當外有邪氣襲擊體表時，外邪寇邊，則宮城不安，血脈為外邪所激，表現(xiàn)為血壓升高，治以疏表散寒，此治法針對外感邪氣所致的血壓升高。這類患者除了血壓升高，常常還可以見到惡寒發(fā)熱、項僵頭疼等外感癥狀。高血壓病患者兼夾外感，在臨床并不少見。兼有風熱者，可予桑菊飲加減疏散風熱，其中僵蠶疏風祛痰甚妙，故沈老臨床常喜用之；風寒為患者，予荊防敗毒散或葛根湯加減，若寒邪較重者，可加附子溫陽散邪。

7 溫補真陽利膀胱

前者提到老年人下元虧虛，陽氣不足，若責之在腎，則可見腎陽不足，膀胱氣化不利，水氣上凌或濁邪上逆，審因論治，故予溫補真陽利膀胱，此治法針對腎中真陽虧虛，膀胱氣化不利，濁陰邪氣凌上逆亂所致的血壓升高。臨床常見癥狀為怕冷畏寒，神疲力乏，眩暈頭痛，腰膝酸痛，記憶減退，多夢自汗，全身浮腫，腰以下尤甚，下肢水腫，小便不利或夜尿較多，舌淡白，苔白潤或小滑，沉弦遲或脈沉弱。寒者熱之，此處膀胱氣化失司為腎之真陽不足所致，故當溫補腎之真陽，予真武湯或右歸丸加減治之。若水腫甚者，酌加茯苓、澤瀉、益母草；若兼見陰虛內熱者，可予豬苓湯合方用之。

8 益氣補血扶正氣

《素問·刺法論》言：“正氣存內，邪不可干”。邪氣之所以冒犯人體，有一個很重要的前提就是人體自身的正氣不夠充足，誠如弱國無外交，正氣一虛，邪氣便有機可乘，因此六淫邪氣攻擊的對象往往是患者身體虛弱時。有因久臥病床身體虛弱者，有年老體衰者，有邪盛傷正者，不一而足，然其要一也，多責之正氣疲弱，故對于內在氣血不足之病人，當以固護氣血為要。另氣虛失固，血虛陽浮，氣血虛弱內不能循經(jīng)順行，外則失守于賊邪之迫，故血壓升高，治以益氣補血，本法適用于正氣不足、氣血虧虛所致的高血壓病。臨床癥狀除高血壓常見癥外，又可見精神不濟，神疲乏力，胸悶氣短，頭暈目眩，心煩心慌，失眠，舌淡苔白，脈沉細無力等。針對氣血不足的病機，沈老臨床每喜用八珍湯及振興肌力方加減，以黃芪、黨參、甘草益氣，歸芍地黃養(yǎng)血，平和用藥，穩(wěn)中取勝。另考慮高血壓病患者多為本虛標實，正氣多有不足，在其他各證型治療中辨證應用扶正之品，效如桴鼓。

病例介紹

趙某，女，61歲，2019年6月29日初診。主訴：反復頭暈1周，伴視物旋轉，氣喘，頭皮蟻行感，舌黯淡，苔白厚，脈沉，納可寐差，二便尚調。血壓：170／90 mm Hg。家庭血壓：130～180／60～100 mm Hg。既往高血壓病病史6年。中醫(yī)診斷：眩暈?。ㄌ叼龌ソY證）。治法：健脾化痰，活血化瘀，兼以平肝熄風。處方：陳皮9 g，煮半夏9 g，茯苓12 g，甘草6 g，當歸9 g，川芎15 g，黨參20 g，白術12 g，丹參20 g，天麻15 g，鉤藤15 g，澤瀉30 g，蘇子15 g，白果12 g，葶藶子12 g，巴戟天18 g，肉蓯蓉15 g。4劑，水煎煮，餐后1 h口服，早晚各1次。

二診（2019年7月4日）：病史同前，藥后頭暈緩解，氣喘消失，余癥大致同前，舌黯淡，苔白厚，脈沉，納寐可，二便調。血壓：160／95 mm Hg。家庭血壓：130～175／60～100 mm Hg。效不更方，續(xù)守原方去蘇子、白果、葶藶子、巴戟天、肉蓯蓉，加小春花。處方：陳皮9 g，煮半夏9 g，茯苓12 g，甘草6 g，當歸9 g，川芎15 g，黨參20 g，白術12 g，丹參20 g，天麻15 g，鉤藤15 g，澤瀉30 g，小春花30 g。4劑，水煎煮，餐后1 h口服，早晚各1次。

三診（2019年7月9日）：病史同前，藥后頭暈明顯緩解，無視物旋轉，余癥大致同前，舌淡，苔白，脈沉緩，納寐可，二便調。血壓：145／80 mm Hg。家庭血壓：130～150／60～75 mm Hg。

藥后癥狀明顯緩解，家庭血壓基本正常，暫予停藥，繼續(xù)監(jiān)測血壓，囑避風寒，暢情志，清淡飲食，如有不適，及時就診。

按：患者就診時頭暈明顯，視物旋轉，氣喘，舌黯淡，苔白厚，脈沉，頭皮蟻行感，血壓偏高，結合舌脈，四診合參，中醫(yī)辨為眩暈病痰瘀互結證，治以健脾化痰，活血化瘀，兼以平肝熄風，方以二陳湯合澤瀉湯為基礎，酌加活血兼熄風之品，外合納氣平喘之品治標。二診時患者癥狀好轉，血壓稍有下降，效不更方，續(xù)予原方增減，小春花既可清熱解毒，亦能平肝熄風，故沈老常喜用之。三診時患者血壓基本平穩(wěn)，《內經(jīng)》云：“常毒治病，十去其七，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也”。謹遵前賢經(jīng)義，故暫予停藥，以期自養(yǎng)，待正氣充盛，則血壓自平。

高血壓病病因復雜，審癥求因，臨床辨證當契合病機治療，針對本病其本虛標實的病機，或扶正，或祛邪，或扶正祛邪相結合，綜合考慮，妥善應用“控壓八法”，則血壓可平。