劉建衛(wèi)，董文瑾，陶卉欣，樊亞東，趙舒武，邊育紅

（1.天津中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院，天津 301617；2.天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

1 中西醫(yī)結合診療模式的建立需在研究中破解難題

中西醫(yī)結合診療實踐在全國范圍內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合特色醫(yī)院以及綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科一直都在開展中。事實上，目前中醫(yī)的診療就是中西醫(yī)結合診療，比如中醫(yī)病歷書寫規(guī)范要求同時包含中醫(yī)和西醫(yī)診療內(nèi)容；再如臨床實踐工作中會同時給予患者中藥加西藥的治療。北京中醫(yī)藥大學王偉教授指出，目前所謂的中西醫(yī)結合診療基本相當于中醫(yī)+西醫(yī)診療，中醫(yī)和西醫(yī)診療是兩套并行的診療模式，如對冠心病患者，中醫(yī)按照中醫(yī)辨證論治診斷為氣滯血瘀，給予相應的益氣活血治療，西醫(yī)根據(jù)診斷和檢查結果同時給予相應藥物治療，然而患者所服用的西藥和中藥是否有相當或相似的治療效果，這一問題在臨床實踐中很少加以考量。王偉教授提出，中西醫(yī)結合診療在理論層面的研究不夠，遠遠不足以為中西醫(yī)結合診療實踐工作提供發(fā)展基礎。目前中西醫(yī)結合診療很大程度是依賴于經(jīng)驗的總結，缺乏嚴謹?shù)?、可重復性的循證證據(jù)來支持。中西醫(yī)結合診療實踐目前仍停在“一方一藥”“一針一穴”等“術”的層面上，缺乏“道”的層面的深入研究，導致中西醫(yī)結合診療工作成為“無源之水、無本之木”，學科發(fā)展缺乏嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)支持，因此中西醫(yī)結合診療在臨床實踐工作中很難有質的突破。眾所周知，中醫(yī)和西醫(yī)各自有著不同的理論體系和診療思維，兩種醫(yī)學形成的時代背景和哲學基礎也存在著較大差異，發(fā)展中西醫(yī)結合診療，應著眼于臨床，從臨床問題中尋找中醫(yī)與西醫(yī)的結合點，以循證方法為關鍵點，深入探討中醫(yī)與西醫(yī)診療實踐中結合的機制、形式與層次。通過培養(yǎng)科研人才、提升科研水平、建立適合于中西醫(yī)結合臨床循證研究的多中心臨床研究平臺，有效引導在西醫(yī)醫(yī)院開展中西醫(yī)結合臨床研究工作，提高學術繁榮度，使中西醫(yī)結合診療在研究中尋找得到突破和升華。

2 中西醫(yī)結合診療模式的建立應該堅持并深入研究“病證結合”的客觀規(guī)律

中西醫(yī)結合將中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學思維方式充分融合，通過兩者理論的相互滲透、彼此借鑒，以此指導臨床診療實踐，進而將中醫(yī)、西醫(yī)的理論、診斷和治療進行合理整合、優(yōu)勢互補，形成相對穩(wěn)定的臨床診療規(guī)范，可稱之為中西醫(yī)結合診療模式。王偉教授認為，中醫(yī)和西醫(yī)在過去的很長一段時間里都在相互比較、相互競爭、甚至相互詆毀，但在臨床實踐中，中西醫(yī)結合的臨床療效是毋庸置疑的，尤其對于某些疾病或是疾病發(fā)展的特定階段，采用中西醫(yī)結合進行診療，往往能取得比單一中醫(yī)或者西醫(yī)治療更為顯著的治療效果，由此可見，中西醫(yī)結合不僅有利于促進中國特有醫(yī)學體系的成熟，也能極大的促進現(xiàn)代臨床醫(yī)學的發(fā)展。王偉教授表示，西醫(yī)診療強調(diào)系統(tǒng)化，多運用現(xiàn)代科技方法和手段，治療重點關注病變臟器的器質和功能上的變化，更新速度快；中醫(yī)在疾病的治療上運用整體觀念，擅長辨證診療，強調(diào)個體化診療，近現(xiàn)代發(fā)展較緩慢，但中西醫(yī)結合經(jīng)過60多年的踐行，也取得許多重大成果。如屠呦呦教授成功研發(fā)青蒿素，創(chuàng)制了新結構類型的一線抗瘧新藥；沈自尹率先對“命門之火—腎陽”進行深入研究，揭示了其本質特征，其成果得到了國內(nèi)外多所科研機構的引用，促進中醫(yī)“證”的研究客觀化、現(xiàn)代化；張伯禮院士主持進行的“中成藥二次開發(fā)核心技術體系創(chuàng)研及其產(chǎn)業(yè)化”，形成了“中成藥二次開發(fā)”新模式，加速了中國中藥制藥技術智慧型升級等。在中西醫(yī)結合臨床診療工作方面，陳可冀、李連達兩位院士從中西醫(yī)結合角度出發(fā)，將辨病與辨證結合，率先提出對冠心病采用活血化瘀方法進行治療；吳咸中院士最早將中醫(yī)中的“通里攻下”法應用于臨床外科治療之中，開創(chuàng)了中西醫(yī)結合治療急腹癥的新模式；陳香美院士從中醫(yī)證候和病理關系角度出發(fā)進行的“IgA腎病中西醫(yī)結合證治規(guī)律與診療關鍵技術的創(chuàng)研及應用”項目研究，揭示IgA腎病進展新機制，從中西醫(yī)結合角度制定了治療IgA腎病的新方案。以上臨床研究成果為中西醫(yī)結合診療開辟了新思路和新模式，將“西醫(yī)辨病”與“中醫(yī)辨證”相結合，并充分證實了其可行性、可用性和可及性。王偉教授提到，“病證結合”是前輩們不懈努力取得的寶貴經(jīng)驗，中西醫(yī)結合診療模式的建立應該堅持并深入研究“病證結合”的客觀規(guī)律，以這種方法，綜合分析臨床中的各類問題，制定最佳診療方案，提高臨床治療效果。

3 以“優(yōu)勢病種”為抓手推進中西醫(yī)結合診療模式的臨床研究和發(fā)展

王偉教授認為，尋找中醫(yī)與西醫(yī)的學科契合點，關鍵要從尋找適合中西醫(yī)結合診療模式的優(yōu)勢病種入手。中西醫(yī)結合診療模式的開展可以首先在中醫(yī)治療系統(tǒng)內(nèi)進行，從梳理優(yōu)勢病種入手，對這些優(yōu)勢病種進行正確、規(guī)范的中西醫(yī)病證結合診療，可以積累豐富的治療經(jīng)驗。王偉教授談到，近30年來，中國居民疾病譜有了重大轉變———以中老年人群為例，痛風、缺血性心臟病和腦卒中等慢性、非傳染性疾病已取代傳染性疾病、母嬰疾病、營養(yǎng)相關疾病等，成為疾病負擔的主要原因。中醫(yī)恰恰在“虛”“老”“慢”“多”（“虛”指體虛，是人體正氣虛損的一種病理狀態(tài)；“老”指老年性疾病，伴隨著生理功能的減退；“慢”指慢性病，病程遷延不愈；“多”是指具有多發(fā)性、多種因素、多個臟器的疾病）為特征的疾病中，與西醫(yī)配合體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢互補的治療效果。例如中西醫(yī)結合治療可以極大改善慢性心衰患者的生活質量；糖尿病患者在用西醫(yī)手段控制血糖的基礎上配合使用中藥可以有效延遲并發(fā)癥、提高生活質量。臨床實踐證實，中醫(yī)在一些多重感染、繼發(fā)性感染、病毒和細菌的混合感染等情況、復雜性的多臟器衰竭等方面，基于其特有的整體觀和辨證論治的指導下，有很多行之有效的治療方法與治療手段；再如臨床顱腦手術后患者經(jīng)常會出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，采用中醫(yī)的辨證論治手段可以取得良好的臨床效果。因此，以中西醫(yī)結合診療“優(yōu)勢病種”為抓手、由點及面是有效推動中西醫(yī)結合診療模式發(fā)展可行手段之一。

4 小結

王偉教授最后指出，中醫(yī)與西醫(yī)在臨床治療上具有顯而易見的互補性，然兩者何時互補、怎樣互補尚需要大量臨床研究和科學實驗去論證。要推進中西醫(yī)結合診療模式的發(fā)展，應該從現(xiàn)有的基礎著手、形成相應的診療模式后推行。要繼續(xù)探求中西醫(yī)結合診療的科學化發(fā)展，需要科研成果支持，政府進行引導，公眾對中西醫(yī)不斷認同，這樣才可以促進中西醫(yī)結合診療模式的發(fā)展，促進中國中西醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展[1-5]。